Bizepssehnen-Tenodese
Was ist eine Bizepssehnen-Tenodese?
Die Bizepssehnen-Tenodese ist eine Schulteroperation, bei der die lange Bizepssehne von ihrem Ursprung im Inneren des Schultergelenks gelöst und an einer neuen Stelle am Oberarmknochen (Humerus) befestigt wird. Ziel ist es, den im Gelenk gelegenen Teil der Sehne – eine häufige Schmerzquelle – aus dem belasteten System herauszunehmen und dabei das Längen-Spannungs-Verhältnis des Muskels sowie die Fähigkeit des Arms zu erhalten, den Ellenbogen zu beugen und den Unterarm zu drehen. In dieser Hinsicht unterscheidet sich der Eingriff von der Tenotomie, bei der die Sehne lediglich durchtrennt und nicht wieder befestigt wird.
Die Tenodese wird in der Regel im Rahmen einer Beurteilung der gesamten Schulter geplant und nicht isoliert. Da Probleme der langen Bizepssehne oft zusammen mit anderen Schultererkrankungen auftreten, werden bei der Entscheidung Sehnenentzündung, Teilriss, Instabilität der Sehne und SLAP-Läsionen gemeinsam abgewogen. Für ein umfassenderes Bild der Schulteranatomie und verwandter Erkrankungen ist die Übersicht zur Schulter ein guter Ausgangspunkt.
Wann und warum wird sie durchgeführt?
Eine Tenodese wird in ausgewählten Situationen erwogen, in denen eine nicht-operative Behandlung nicht ausgereicht hat. Typische Gründe sind:
- Bizepsbedingte Schmerzen an der Schultervorderseite, die die Funktion einschränken und trotz einer angemessenen nicht-operativen Behandlung fortbestehen.
- Ein erheblicher Teilriss der Sehne oder eine Sehne, die aus ihrer Rinne subluxiert oder luxiert (Instabilität).
- Eine lange Bizepssehne, die bei einer Naht der Rotatorenmanschette oder des Labrums als Schmerzquelle eingeschätzt wird.
Diagnose, Differenzialdiagnose und nicht-operative Schritte bei Bizepsschmerzen werden ausführlich auf der Seite zur Bizepssehnenentzündung behandelt; eine Operation wird erst erwogen, wenn diese Schritte ausgeschöpft sind. Ein vollständiger Riss durch ein plötzliches Trauma ist ein anderes Problem – eine Bizepssehnenverletzung – und wird gesondert beurteilt.
Für wen kommt der Eingriff infrage – und für wen nicht?
Die Tenodese wird oft bei aktiveren Patienten bevorzugt, die Kontur und Kraft des Arms erhalten und die „Popeye“-Verformung sowie belastungsabhängige Krämpfe vermeiden möchten, die nach einer einfachen Durchtrennung auftreten können. Dagegen kann eine einfachere Tenotomie bei älteren Patienten mit geringeren Anforderungen und wenig Sorge um das Aussehen eine sinnvolle Option sein. Eine aktive Gelenkinfektion, unkontrollierte Allgemeinerkrankungen, die die Heilung beeinträchtigen, und Situationen, in denen die Rehabilitation nicht eingehalten werden kann, sind Faktoren, die eine Operation verzögern oder den Plan ändern. Die Eignung wird für jeden Patienten individuell beurteilt; eine einzige Regel passt nicht für alle.
Vorbereitung vor der Operation
Vor der Operation werden Krankengeschichte, Untersuchung und Bildgebung gemeinsam ausgewertet; Röntgenaufnahmen zeigen die knöcherne Anatomie, während die MRT den Zustand der Sehne und begleitende Probleme der Rotatorenmanschette oder des Labrums zeigt. Aktuelle Medikamente, Blutverdünner, Rauchen und Begleiterkrankungen werden überprüft. Der erwartete Nutzen, die Alternativen, die Risiken und die Dauer der Rehabilitation werden dem Patienten erklärt. Da begleitende Schulterprobleme häufig in derselben Sitzung behandelt werden, wird der Umfang der Operation im Voraus geklärt.
Wie die Operation durchgeführt wird: Techniken
Die Tenodese kann über zwei Hauptzugänge erfolgen. Bei der arthroskopischen (suprapektoralen) Technik arbeiten eine Kamera und feine Instrumente über kleine Schnitte; die Sehne wird im oberen Teil der Rinne am Oberarmknochen fixiert, und andere Probleme im Gelenk können in derselben Sitzung erkannt und behandelt werden. Bei der offenen subpektoralen Technik wird die Sehne weiter unten fixiert, nahe dem Unterrand des großen Brustmuskels (M. pectoralis major) in der Nähe der Achselhöhle; dieser Zugang hat den Vorteil, dass der erkrankte Sehnenabschnitt in der Rinne vollständig aus dem System genommen wird, und er kann bevorzugt werden, wenn eine frühere Tenodese versagt hat oder die Sehne stark geschädigt ist.
Zu den Fixationsmöglichkeiten gehören eine Interferenzschraube, ein Fadenanker, ein kortikaler Fixationsknopf (Button) oder eine Weichteiltechnik. Methode und Ort der Fixation werden nach dem Zustand der Sehne, den Begleitschäden und der Erfahrung des Chirurgen gewählt. Allgemeine Informationen dazu, wie weitere Schritte im Gelenk durchgeführt werden, finden Sie auf der Seite zur Schulterarthroskopie.
Narkose und Dauer
Der Eingriff wird in der Regel in Vollnarkose durchgeführt, oft kombiniert mit einer regionalen Nervenblockade, die Schulter und Arm betäubt und hilft, die Schmerzen in den ersten Stunden danach zu kontrollieren. Eine isolierte Tenodese ist im Allgemeinen kurz und wird bei den meisten Patienten ambulant oder mit einer einzigen Übernachtung durchgeführt. Werden zusätzliche Eingriffe wie eine Naht der Rotatorenmanschette oder des Labrums vorgenommen, verlängern sich Operationszeit und Erholung entsprechend.
Die erste Zeit nach der Operation
In den ersten Wochen wird der Arm in einer Armschlinge gestützt, um die Fixation zu schützen. Schmerzen und Schwellung werden mit Kühlung und geeigneten Medikamenten behandelt, und die Wunde wird trocken gehalten. Damit sich die Fixation festigen kann, werden das Beugen des Ellenbogens gegen Widerstand und das kraftvolle Drehen der Handfläche nach oben für einen festgelegten Zeitraum vermieden. Sanfte, unterstützte Bewegungen von Hand, Handgelenk und Ellenbogen können früh erlaubt sein, während die Belastung schrittweise und kontrolliert erfolgt.
Zeitlicher Ablauf der Rehabilitation
Die Rehabilitation schreitet in Stufen fort und richtet sich nach erreichten Zielen statt nach einem festen Kalender. Zunächst werden geschützte Beweglichkeit und Kontrolle des Schulterblatts wiederhergestellt, gefolgt von einer schrittweisen Kräftigung von Bizeps und Schultergürtel. Die Belastung wird gesteigert, während Schmerzen, Beweglichkeit und die Sicherheit der Fixation überwacht werden. Für jeden Patienten wird ein individuelles Programm geplant, und das Tempo der Fortschritte ist von Person zu Person unterschiedlich. Eine längere vollständige Ruhigstellung wird vermieden, weil Steifigkeit die Erholung verzögern kann.
Rückkehr in Beruf und Sport
Eine Rückkehr zur Büroarbeit ist in der Regel innerhalb weniger Wochen möglich, während Tätigkeiten, die Armkraft und wiederholte Belastung erfordern, länger warten müssen. Die Rückkehr zum Sport wird schrittweise geplant, sobald Kraft, Ausdauer und schmerzfreie Funktion festgelegte Kriterien erreichen, meist über einen Zeitraum von einigen Monaten. Der Zeitrahmen hängt von Beruf, Sportart, begleitenden Rekonstruktionen und dem Heilungsverlauf ab; ein festes Datum wird nicht versprochen.
Risiken und Komplikationen
Wie jede Operation birgt auch die Tenodese einige Risiken: anhaltende Schmerzen oder Krämpfe, Schultersteife, eine Formveränderung des Arms (seltener zu erwarten als nach einer Tenotomie), Lockerung oder Versagen der Fixation, Infektion, Reizung von Nerven in der Nähe der Fixationsstelle und selten ein knöchernes Problem im subpektoralen Bereich. Die Risiken variieren mit der Technik, dem Ort der Fixation, der Gewebequalität und patientenbezogenen Faktoren. Deshalb werden die Erwartungen vor der Operation klar besprochen.
Einflussfaktoren auf das Ergebnis und Alternativen
Das Ergebnis wird durch das Vorhandensein und die Behandlung begleitender Probleme der Rotatorenmanschette oder des Labrums, die Gewebequalität, die Fixationstechnik und die Mitarbeit des Patienten bei der Rehabilitation bestimmt. Wenn die Schmerzen bei Überkopfbewegungen im Vordergrund stehen und sich mit einem Impingement überschneiden, sollte bei der Beurteilung auch ein Impingement-Syndrom der Schulter berücksichtigt werden. Alternativen zur Operation sind die Fortsetzung der nicht-operativen Behandlung und die einfachere Tenotomie; die Wahl richtet sich individuell nach den Erwartungen und Anforderungen des Patienten.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Nach der Operation sollten zunehmende Rötung, Wundsekret, Fieber, stetig zunehmende Schmerzen, Taubheitsgefühl oder Schwäche in der Hand oder eine Veränderung von Farbe und Temperatur unverzüglich abgeklärt werden. Vor einer Operation rechtfertigen Schmerzen an der Schultervorderseite, die trotz nicht-operativer Behandlung fortbestehen und die Funktion einschränken, eine sorgfältige Untersuchung. Um ein Schulterproblem beurteilen zu lassen, können Sie Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü kontaktieren.