Schulterarthrose (Arthritis der Schulter)

Schulterarthrose (Arthritis der Schulter)

Was ist eine Schulterarthrose?

Eine Schulterarthrose (Arthritis der Schulter) ist eine Gelenkerkrankung, bei der der Knorpel des Schultergelenks mit der Zeit verschleißt oder sich entzündet und dadurch Schmerzen, Steifigkeit und eine eingeschränkte Beweglichkeit verursacht. Der Knorpel ist das glatte Gewebe, das die Enden der gelenkbildenden Knochen überzieht und eine schmerzfreie Bewegung ermöglicht; ist er abgenutzt, arbeiten die Knochenflächen enger aneinander, und Beschwerden treten auf.

Eine Schulterarthrose tritt am häufigsten im höheren Alter auf und kann die Lebensqualität mit der Zeit durch chronische Schmerzen, Steifigkeit und Kraftverlust mindern. Im frühen und mittleren Stadium finden viele Patienten mit nichtoperativen Maßnahmen Linderung. Zu anderen Schulterproblemen finden Sie Informationen auf der Seite Schulter.

Formen und betroffene Gelenke

Im Schulterbereich kann eine Arthrose in zwei Gelenken auftreten: im Schultereckgelenk (Akromioklavikulargelenk, AC-Gelenk) zwischen Schlüsselbein und Schulterdach (Akromion) und im Schulterhauptgelenk (Glenohumeralgelenk) zwischen Oberarmknochen und Gelenkpfanne. Eine Arthrose des AC-Gelenks verursacht meist Schmerzen oben an der Außenseite der Schulter, eine Arthrose des Glenohumeralgelenks dagegen tiefere, ausgedehntere Schulterschmerzen. Form und Lage bestimmen die Beschwerden und die Behandlung.

• Arthrose (Omarthrose): die häufigste Form; der allmähliche Abbau des Knorpels durch altersbedingten Verschleiß.
• Posttraumatische Arthrose: entsteht nach einem Sturz, einem Schlag oder einer Schulterverletzung durch die mechanische Störung im Gelenk, selbst nachdem die Verletzung verheilt ist.
• Entzündliche Arthritis (z. B. rheumatoide Arthritis): rheumatische Erkrankungen, bei denen sich das Immunsystem gegen das Gelenk richtet; häufig sind mehrere Gelenke betroffen, und die Behandlung erfolgt gemeinsam mit der Rheumatologie.

Beschwerden

Die Beschwerden beginnen meist schleichend und nehmen mit der Zeit zu; die Schmerzen können zeitweise leicht sein und bei manchen Patienten in plötzlichen Schüben auftreten. Ort und Art der Schmerzen können je nach betroffenem Gelenk und Form der Erkrankung variieren.

• Chronische Schulterschmerzen, die bei Bewegung zunehmen, und im fortgeschrittenen Stadium nächtliche Schmerzen.
• Steifigkeit und eine verringerte Beweglichkeit.
• Schwierigkeiten, den Arm zu heben und hinter den Rücken zu greifen, mit Einschränkungen bei alltäglichen Bewegungen wie dem Anziehen.
• Ein Reibegefühl oder Reibegeräusch bei Bewegung und mit der Zeit ein Kraftverlust.

Erkrankungen, die damit verwechselt werden können

Schulterschmerzen und Steifigkeit sehen bei vielen Erkrankungen ähnlich aus; Untersuchung und Bildgebung grenzen sie voneinander ab. Bei der Frozen Shoulder sind sowohl die aktive als auch die passive Beweglichkeit deutlich eingeschränkt, das Röntgenbild ist jedoch meist unauffällig, während bei einer Arthrose der Gelenkspalt im Röntgenbild verschmälert ist und knöcherne Veränderungen zu sehen sind.

Auch Impingement- und Sehnenprobleme, die in einem bestimmten Bewegungsbogen Schmerzen verursachen, ohne zu einer vollständigen Steifigkeit zu führen, sowie die Arthrose des AC-Gelenks oben an der Außenseite der Schulter werden gesondert beurteilt. Bei Schmerzen, die von der Halswirbelsäule ausstrahlen, ist die Schulter frei beweglich, und der Schmerz zieht in den Arm. Werden diese Unterscheidungen richtig getroffen, richtet sich die Behandlung auf das richtige Ziel.

Diagnose: Untersuchung und Bildgebung

Die Diagnose beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung; beurteilt werden die Beweglichkeit, schmerzhafte Bewegungen und Reibegeräusche. Die Bildgebung sichert die Diagnose und schließt andere Probleme aus.

• Röntgen: die Basisuntersuchung, die eine Verschmälerung des Gelenkspalts, Knorpelverlust und knöcherne Veränderungen zeigt.
• MRT: wird eingesetzt, wenn ein begleitendes Weichteilproblem wie ein Rotatorenmanschettenriss vermutet wird, sowie zur Operationsplanung.
• Bei Verdacht auf eine entzündliche Arthritis können eine rheumatologische Abklärung und Blutuntersuchungen veranlasst werden.

Behandlung ohne Operation

Ziel der Behandlung ist es, die Schmerzen zu verringern, die Beweglichkeit zu erhalten und die Lebensqualität zu verbessern. Viele Patienten finden, besonders im frühen und mittleren Stadium, lange Zeit mit nichtoperativen Maßnahmen Linderung. Der Plan wird individuell an das Stadium der Erkrankung, die Stärke der Beschwerden und den Lebensstil des Patienten angepasst.

• Anpassung der Aktivität und Verringern der Bewegungen, die Schmerzen auslösen.
• Zur Schmerzbehandlung entzündungshemmende Medikamente und Kälteanwendungen nach ärztlicher Empfehlung; bei entzündlicher Arthritis krankheitsmodifizierende Behandlungen gemeinsam mit der Rheumatologie.
• Physiotherapie: Übungen, die die Beweglichkeit erhalten und die umgebende Muskulatur kräftigen; in ausgewählten Fällen eine Injektion in das Gelenk.

Wann ist eine Operation nötig?

Eine Operation wird im fortgeschrittenen Stadium erwogen, wenn die Schmerzen trotz nichtoperativer Behandlung anhalten und den Alltag deutlich einschränken. Das Verfahren richtet sich nach dem Stadium der Erkrankung und dem Zustand der Rotatorenmanschette; vor der Operation wird auch der allgemeine Gesundheitszustand beurteilt.

• Arthroskopie: Im frühen Stadium kann die Entfernung geschädigter Knorpelfragmente und entzündeten Gewebes die Schmerzen verringern; die Erkrankung wird dadurch nicht beseitigt.
• Schulterprothese: Bei fortgeschrittenem Knorpelverlust werden die geschädigten Gelenkflächen durch ein künstliches Gelenk ersetzt, wodurch die Schmerzen verringert und die Funktion wiederhergestellt werden.
• Inverse Schulterprothese: wird in ausgewählten Fällen bevorzugt, in denen zusätzlich die Rotatorenmanschette stark geschädigt ist.

Heilung und Alltag

Nach dem Einsetzen einer Prothese zielt die Physiotherapie darauf ab, Beweglichkeit und Kraft schrittweise wiederherzustellen; die Heilung verläuft individuell unterschiedlich und richtet sich nach Kriterien statt nach einem festen Zeitplan. Da Prothesen eine begrenzte Lebensdauer haben, werden bei jungen und sehr aktiven Patienten zunächst gelenkerhaltende Verfahren erwogen; die Entscheidung wird unter Berücksichtigung von Alter, Aktivitätsniveau und Erwartungen des Patienten getroffen.

Eine Arthrose lässt sich nicht vollständig verhindern; Gewohnheiten, die die Belastung des Gelenks verringern, regelmäßige Bewegung und eine frühzeitige Behandlung helfen jedoch, die Beschwerden zu lindern und die Funktion zu erhalten. Die Beweglichkeit der Schulter zu bewahren ist wichtig, um alltägliche Aktivitäten länger ausführen zu können.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Eine frühzeitige Abklärung von Schulterschmerzen ermöglicht es, die Form der Erkrankung richtig zu bestimmen und rechtzeitig mit einer geeigneten Behandlung zu beginnen.

• Ihre Schulterschmerzen bestehen seit Wochen, Ihre Beweglichkeit nimmt ab, oder nächtliche Schmerzen stören Ihren Schlaf.
• Alltägliche Bewegungen wie das Heben des Arms, das Greifen hinter den Rücken und das Anziehen werden zunehmend schwieriger.
• Es bestehen Schwellungen und Schmerzen in mehreren Gelenken oder Fieber; das spricht für eine entzündliche Arthritis.

Zur Abklärung Ihrer Schulterbeschwerden können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem können Sie sich über die weiteren Erkrankungen informieren, die im Bereich der Schulterchirurgie behandelt werden.