Außenbandnaht (LCL) und Rekonstruktion der posterolateralen Ecke
Was sind das Außenband (LCL) und die posterolaterale Ecke (PLC)?
Das Außenband (laterales Kollateralband, LCL), auch fibulares Kollateralband genannt, liegt an der Außenseite des Knies und verhindert, dass das Gelenk zur Seite (in Varusrichtung) aufklappt. Dieses Band wirkt nicht allein: Zusammen mit der posterolateralen Kapsel, dem popliteofibulären Band und der Popliteussehne bildet es eine funktionelle Einheit, die posterolaterale Ecke (PLC). Die PLC ist ein wichtiger Stabilisator, der sowohl das seitliche Aufklappen als auch die Außenrotation des Knies kontrolliert. Da Verletzungen hier oft nicht auf eine einzige Struktur beschränkt sind, erfordern eine genaue Diagnose und Behandlung Erfahrung.
Wie entsteht die Verletzung und warum ist sie wichtig?
PLC-Verletzungen entstehen durch einen direkten Schlag gegen die Innenseite des Knies, eine übermäßige Außenrotation oder eine Überstreckung (Hyperextension) und treten häufig bei Hochrasanzverletzungen auf. Eine isolierte PLC-Verletzung ist relativ selten; in den meisten Fällen tritt sie zusammen mit einer Verletzung des vorderen oder hinteren Kreuzbands auf, und diese Kombination kann Teil einer Mehrbandverletzung des Knies sein. Es ist wichtig, eine PLC-Verletzung nicht zu übersehen: Eine nicht erkannte PLC-Verletzung kann dazu führen, dass sich ein gleichzeitig eingesetztes Kreuzbandtransplantat mit der Zeit dehnt und die Behandlung scheitert.
Wie äußern sich die Symptome?
Die häufigsten Beschwerden sind Schmerzen und Schwellung an der Außenseite des Knies sowie eine Instabilität, die vor allem unter Belastung spürbar ist. Patienten beschreiben oft das Gefühl, dass das Knie „nach außen aufklappt“ oder wegknickt; Treppabgehen, Drehbewegungen und unebener Boden können dieses Gefühl verstärken. Eine PLC-Verletzung geht manchmal mit einer Beteiligung des Nervs einher, der an der Außenseite des Knies verläuft; dann können eine Schwäche beim Anheben des Fußes oder ein Taubheitsgefühl auf dem Fußrücken auftreten, und diese Befunde sollten sorgfältig abgeklärt werden.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und speziellen Untersuchungstests für die Außenseite des Knies; dabei werden das seitliche Aufklappen in verschiedenen Beugewinkeln und die Außenrotation beurteilt und beide Seiten verglichen. Röntgenaufnahmen zeigen die knöcherne Anatomie, mögliche knöcherne Ausrisse (Avulsionsfrakturen) und die Beinachse; die MRT zeigt den Zustand von LCL, Popliteussehne und popliteofibulärem Band sowie begleitende Verletzungen von Kreuzbändern, Meniskus oder Knorpel. In chronischen Fällen tragen auch Aufnahmen im Stehen zur Beurteilung der Beinachse zur Planung bei, weil eine Varusfehlstellung (O-Bein) die Belastung der Rekonstruktion erhöhen kann.
Wer kommt in Frage: nicht-operativ oder operativ?
Bei leichten, isolierten Verletzungen, bei denen das Knie relativ stabil bleibt, kann eine nicht-operative Behandlung versucht werden; dabei kommen eine Orthese, geschützte Belastung und schrittweise aufbauende Physiotherapie zum Einsatz. Vollständige Verletzungen mit deutlicher Instabilität und Fälle, die zusammen mit einer Kreuzbandverletzung auftreten, erfordern dagegen in der Regel eine Operation. Der Zeitpunkt ist wichtig: Ausgewählte akute Verletzungen können früh von einer direkten Naht profitieren, während in verzögerten Fällen oder bei schlechter Gewebequalität eine Rekonstruktion mit Transplantat verlässlichere Ergebnisse liefert.
Naht oder Rekonstruktion?
Im Mittelpunkt der Operationsentscheidung steht die Frage, ob die Struktur mit einer direkten Naht versorgt werden kann oder mit einem Transplantat neu aufgebaut werden muss. Bei akuten Verletzungen, bei denen das Band vom Knochen abgerissen ist und die Gewebequalität gut ist, kann eine direkte Naht möglich sein. Ist das Band jedoch in seiner Mitte gerissen, sind mehrere Strukturen betroffen oder ist die Verletzung chronisch geworden, wird eine anatomische Rekonstruktion bevorzugt, bei der LCL, popliteofibuläres Band und Popliteussehne mit einem Transplantat neu aufgebaut werden. Sind viele Strukturen an der Außenseite des Knies geschädigt, werden sie in der Regel in derselben Sitzung gemeinsam versorgt.
Wie die Operation durchgeführt wird
Eine Arthroskopie kann eingesetzt werden, um die Strukturen im Gelenk zu beurteilen und begleitende Probleme an Kreuzbändern, Meniskus oder Knorpel zu behandeln. Da LCL und PLC jedoch an der Außenseite des Knies außerhalb des Gelenks liegen, erfolgt ihre Naht oder Rekonstruktion in der Regel offen. Bei der Rekonstruktion wird ein Auto- oder Allotransplantat verwendet, um die Strukturen an ihren anatomischen Ansatzpunkten zu fixieren, und der Nerv an der Außenseite des Knies wird während des Eingriffs geschützt. Die allgemeinen Grundsätze der Bandchirurgie am Knie sind auf der Seite Knieband-Operation zusammengefasst.
Anästhesie und Dauer
Der Eingriff wird in Vollnarkose oder Regionalanästhesie durchgeführt, häufig ergänzt durch eine Nervenblockade zur Schmerzkontrolle. Die Dauer hängt davon ab, ob eine Naht oder eine Rekonstruktion erfolgt, wie viele Strukturen versorgt werden und ob begleitende Eingriffe an Kreuzbändern oder Meniskus nötig sind. Bei Fällen mit Versorgung mehrerer Bänder dauert die Operation länger und erfordert in der Regel einen kurzen Krankenhausaufenthalt.
Die erste Zeit nach der Operation
In dieser Phase hat der Schutz des operierten Knies und des Transplantats Vorrang. Das Knie wird in der Regel mit einer Orthese gestützt, und in etwa den ersten sechs Wochen gilt eine geschützte Belastung; in dieser Zeit können Gehstützen verwendet werden. Schmerzen und Schwellung werden mit Kühlung, geeigneten Medikamenten und Hochlagern behandelt. Bewegungsübungen können etwa zwei Wochen nach der Operation schrittweise mit einem Programm beginnen, das die Sicherheit des Transplantats berücksichtigt.
Rehabilitation, Erholung und Rückkehr zum Sport
Die Rehabilitation verläuft in Stufen und richtet sich eher nach erreichten Zielen als nach einem festen Kalender: zuerst geschützte Bewegung und Kontrolle der Schwellung, dann schrittweise Kräftigung der Oberschenkel- und Hüftmuskulatur und in späteren Phasen Gleichgewichts- und Funktionstraining. Die Zusammenarbeit mit einer erfahrenen Physiotherapeutin oder einem erfahrenen Physiotherapeuten unterstützt den Prozess. Bis das operierte Knie wieder voll funktionsfähig ist und eine Rückkehr zum Sport möglich wird, vergehen in der Regel Monate; bei diesen komplexen Rekonstruktionen wird die Rückkehr zu normalen Aktivitäten meist in einem Zeitraum von sechs bis neun Monaten geplant. Der Zeitrahmen hängt vom Patienten, vom Ausmaß der Verletzung und von der konsequenten Rehabilitation ab, und ein festes Datum wird nicht versprochen.
Risiken und wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten
Zu den Risiken dieser Operation gehören Gelenksteife, Lockerung oder Versagen des Transplantats, anhaltende Instabilität, Infektion, Blutgerinnsel und eine Beteiligung des Nervs, der an der Außenseite des Knies verläuft. Nach der Operation sollten zunehmende Rötung, Wundsekretion, Fieber, sich stetig verschlimmernde Schmerzen, eine Schwäche beim Anheben des Fußes oder Taubheit und Verfärbung des Fußes umgehend abgeklärt werden. Vor einer Operation sollten eine anhaltende Instabilität und ein Wegknickgefühl an der Außenseite des Knies fachgerecht untersucht werden. Um ein Knieproblem abklären zu lassen, können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen.