Hüftfraktur (hüftnaher Oberschenkelbruch)

Hüftfraktur

Was ist eine Hüftfraktur?

Eine Hüftfraktur ist ein Bruch im oberen Teil des Oberschenkelknochens (Femur). Sie tritt am häufigsten bei älteren Menschen auf, deren Knochen durch Osteoporose (Knochenschwund) geschwächt sind, und zwar nach einem einfachen Sturz. Bei jüngeren Menschen braucht es dafür eine Hochrasanzverletzung wie einen Verkehrsunfall oder einen Sturz aus der Höhe.

Eine Hüftfraktur ist sehr schmerzhaft, macht Stehen und Gehen unmöglich und muss dringend abgeklärt werden. Eine frühe Behandlung und eine rasche Mobilisierung sind wichtig, um Komplikationen wie Blutgerinnsel, Lungeninfektionen und Druckgeschwüre (Dekubitus) zu verhindern. Zu weiteren Hüftproblemen finden Sie Informationen auf der Seite zur Hüfte.

Formen der Hüftfraktur

Hüftfrakturen werden nach ihrer Lage am oberen Ende des Oberschenkelknochens eingeteilt; davon hängen die Behandlungsmethode und die zu erwartende Genesung unmittelbar ab.

• Schenkelhalsfrakturen: direkt unterhalb des Hüftkopfes. Da in diesem Bereich die Durchblutung des Hüftkopfes gefährdet ist, wird bei verschobenen Brüchen häufiger ein Gelenkersatz (Prothese) erwogen.
• Pertrochantäre (intertrochantäre) Frakturen: im breiten Bereich zwischen Schenkelhals und Schaft; sie werden meist mit einem Nagel oder mit Platte und Schrauben fixiert.
• Subtrochantäre Frakturen: im oberen Oberschenkelknochen direkt unterhalb der Rollhügel (Trochanteren); sie werden meist mit einem Marknagel fixiert.
• Hüftkopffrakturen: selten und meist bei Hochrasanzverletzungen zusammen mit einer Hüftluxation zu sehen.

Ursachen und Risikofaktoren

Hüftfrakturen treten in zwei unterschiedlichen Patientengruppen über unterschiedliche Mechanismen auf; diese Unterscheidung beeinflusst die Behandlung und das Gesamtvorgehen.

• Stürze mit geringer Krafteinwirkung bei älteren Menschen: Durch Osteoporose geschwächter Knochen kann bei einem einfachen Sturz oder manchmal sogar beim Gehen brechen.
• Hochrasanztraumata bei jüngeren Menschen: Verkehrsunfälle und Stürze aus der Höhe.
• Ermüdungsbrüche (Stressfrakturen): können sich bei wiederholter Belastung wie Langstreckenlauf als allmählich zunehmende Leistenschmerzen bemerkbar machen.
• Knochenschwächende Faktoren: höheres Alter, weibliches Geschlecht, ein früherer Knochenbruch, bestimmte Medikamente und Knochentumoren erhöhen das Risiko.

Beschwerden

Bei einer verschobenen Hüftfraktur sind die Beschwerden eindeutig; bei Ermüdungsbrüchen können die Schmerzen schleichend beginnen und mit der Zeit zunehmen.

• Starke Schmerzen in der Leiste und im oberen Oberschenkel, die Unfähigkeit zu stehen und das Bein zu belasten.
• Das verletzte Bein wirkt im Vergleich zur Gegenseite verkürzt und nach außen gedreht.
• Schwellung, Bluterguss und Druckempfindlichkeit an der Sturzstelle.
• Bei einem Ermüdungsbruch Leistenschmerzen, die bei Belastung zunehmen und in Ruhe nachlassen.

Notfallabklärung

Eine Hüftfraktur erfordert, vor allem bei älteren Patienten, dass nicht nur der Knochen, sondern der ganze Patient betrachtet wird. Die Ursache des Sturzes (Blutdruckabfall, Herzrhythmusstörung, Nebenwirkung eines Medikaments) wird abgeklärt, und Begleitverletzungen werden beurteilt.

Durchblutung und Nerven des Beins werden überprüft, die Schmerzen werden behandelt, und der Patient wird auf die Operation vorbereitet. Der Schutz vor Blutgerinnseln infolge der Unbeweglichkeit wird frühzeitig geplant; allgemeine Informationen dazu bietet die Seite zur tiefen Venenthrombose.

Diagnose: Untersuchung und Bildgebung

Nach einem Sturz ist ein Bruch nicht die einzige Ursache für Hüftschmerzen; auch eine Leistenzerrung, eine Schleimbeutelentzündung der Hüfte und ein Schub einer bestehenden Hüftarthritis können ähnliche Schmerzen verursachen. Kann das Bein jedoch überhaupt nicht belastet werden und wirkt es verkürzt und nach außen gedreht, wird zuerst an einen Bruch gedacht, und eine Bildgebung wird in jedem Fall durchgeführt.

• Röntgen: Die meisten Hüftfrakturen sind direkt zu sehen, und die Bruchform wird bestimmt.
• CT: unterstützt die Darstellung der Bruchdetails und die Operationsplanung.
• MRT: kann einen verborgenen (okkulten) Bruch oder einen Ermüdungsbruch zeigen, der im Röntgenbild nicht sichtbar ist.

Operative Behandlung und Verfahren

Die große Mehrheit der Hüftfrakturen wird operativ behandelt; die Operation ermöglicht eine frühe Mobilisierung und verringert so Komplikationen. Wenn der Allgemeinzustand des Patienten es erlaubt, wird angestrebt, die Operation so bald wie möglich durchzuführen. Das Verfahren wird nach Bruchform und Zustand des Patienten gewählt.

• Schenkelhalsfrakturen: bei einem nicht verschobenen Bruch Fixierung mit Schrauben; bei einem verschobenen Bruch, vor allem bei älteren Patienten, eine Teilprothese (Hemiprothese) oder eine Hüft-Totalendoprothese.
• Pertrochantäre und subtrochantäre Frakturen: Fixierung mit einem Marknagel oder mit einer dynamischen Hüftschraube und Platte.
• Bei nicht verschobenen, stabilen Brüchen kann in ausgewählten Fällen eine nicht operative Behandlung mit kontrollierter Belastung erwogen werden.

Genesung und Rehabilitation

Eine frühe Mobilisierung nach der Operation gehört zu den wichtigsten Bestandteilen der Behandlung. Die meisten Patienten werden schon in der frühen Phase auf die Beine gebracht, und zwar in dem Umfang, den der Arzt je nach Bruchform und verwendeter Fixierung erlaubt.

Die Physiotherapie zielt darauf ab, die Beinmuskulatur zu kräftigen, ein sicheres Gehen wiederherzustellen und den Patienten zu seinen Alltagsaktivitäten zurückzuführen. Bei älteren Patienten gehören auch die Verringerung des Sturzrisikos und die Überprüfung der Osteoporosebehandlung zum Plan, um die Selbstständigkeit nach dem Bruch zu erhalten.

Vorbeugung

Vor allem bei älteren Menschen lässt sich ein Teil der Hüftfrakturen verhindern, indem das Sturzrisiko und die Knochenschwäche verringert werden.

• Untersuchung auf Osteoporose und deren Behandlung nach ärztlicher Empfehlung; ausreichend Kalzium, Vitamin D und eine ausgewogene Ernährung.
• Regelmäßige Übungen, die Gleichgewicht und Muskelkraft verbessern; Sturzgefahren in der Wohnung verringern (rutschige Böden, schlechte Beleuchtung, Teppiche).
• Das Sehvermögen überprüfen lassen, geeignetes Schuhwerk tragen und Medikamente überprüfen lassen, die Schwindel verursachen können.

Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?

Jeder Verdacht auf eine Hüftfraktur ist ein Notfall und muss ohne Verzögerung abgeklärt werden.

• Nach einem Sturz bestehen starke Leistenschmerzen, die Unfähigkeit, das Bein zu belasten, oder ein verkürztes, nach außen gedrehtes Bein: Gehen Sie in die Notaufnahme.
• Ein älterer Patient klagt nach einem Sturz über Hüftbeschwerden: Auch wenn das Röntgenbild unauffällig erscheint, kann eine weiterführende Bildgebung zum Ausschluss eines verborgenen Bruchs nötig sein.
• Ein Langstreckenläufer hat allmählich zunehmende Leistenschmerzen: Dies sollte auf einen Ermüdungsbruch hin abgeklärt werden.

Zur Behandlung und Nachsorge nach einem Bruch können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.