Fracture de la hanche
Qu’est-ce qu’une fracture de la hanche ?
Une fracture de la hanche est une fracture de la partie supérieure de l’os de la cuisse (le fémur). Elle survient le plus souvent chez les personnes âgées dont les os ont été fragilisés par l’ostéoporose, à la suite d’une simple chute. Chez les personnes plus jeunes, elle nécessite un traumatisme à haute énergie, comme un accident de la route ou une chute de hauteur.
Une fracture de la hanche est très douloureuse, empêche de se tenir debout et de marcher, et nécessite une évaluation en urgence. Un traitement précoce et une remise en mouvement rapide sont importants pour prévenir des complications comme les caillots sanguins, les infections pulmonaires et les escarres. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page consacrée à la hanche.
Types de fracture de la hanche
Les fractures de la hanche sont classées selon leur localisation à l’extrémité supérieure du fémur ; cette localisation détermine directement la méthode de traitement et la récupération attendue.
- Fractures du col du fémur : juste sous la tête fémorale. Comme la vascularisation de la tête fémorale est menacée dans cette région, une prothèse est plus souvent envisagée lorsque la fracture est déplacée.
- Fractures pertrochantériennes (intertrochantériennes) : dans la large zone située entre le col du fémur et la diaphyse ; elles sont généralement fixées par un clou ou par une plaque et des vis.
- Fractures sous-trochantériennes : dans la partie haute du fémur, juste sous les trochanters ; elles sont le plus souvent fixées par un clou centromédullaire.
- Fractures de la tête fémorale : rares, elles s’observent généralement lors de traumatismes à haute énergie, associées à une luxation de la hanche.
Causes et facteurs de risque
Les fractures de la hanche surviennent dans deux groupes de patients différents, selon des mécanismes différents ; cette distinction influence le traitement et la prise en charge globale.
- Chutes de faible énergie chez les personnes âgées : un os fragilisé par l’ostéoporose peut se rompre lors d’une simple chute, voire parfois pendant la marche.
- Traumatismes à haute énergie chez les personnes jeunes : accidents de la route et chutes de hauteur.
- Fractures de fatigue : elles peuvent se manifester par une douleur de l’aine qui augmente progressivement lors de charges répétées, comme la course de fond.
- Situations qui fragilisent l’os : l’âge avancé, le sexe féminin, une fracture antérieure, certains médicaments et les tumeurs osseuses augmentent le risque.
Symptômes
En cas de fracture de la hanche déplacée, les symptômes sont évidents ; dans les fractures de fatigue, la douleur peut s’installer insidieusement et augmenter avec le temps.
- Douleur intense dans l’aine et le haut de la cuisse, impossibilité de se mettre debout et impossibilité de prendre appui sur la jambe.
- Jambe blessée qui paraît plus courte et tournée vers l’extérieur par rapport à l’autre.
- Gonflement, hématome et sensibilité à l’endroit de la chute.
- En cas de fracture de fatigue, douleur de l’aine qui augmente à l’appui et diminue au repos.
Évaluation en urgence
Une fracture de la hanche, en particulier chez les patients âgés, impose de prendre en charge non seulement l’os, mais le patient dans sa globalité. La cause de la chute (baisse de la tension artérielle, trouble du rythme cardiaque, effet indésirable d’un médicament) est recherchée et les lésions associées sont évaluées.
La vascularisation et les nerfs de la jambe sont contrôlés, la douleur est soulagée et le patient est préparé pour l’intervention. La prévention des caillots liés à l’immobilisation est planifiée tôt ; la page consacrée à la thrombose veineuse profonde donne des informations générales à ce sujet.
Diagnostic : examen clinique et imagerie
Après une chute, une fracture n’est pas la seule cause possible de douleur de la hanche : une élongation de l’aine, une bursite de la hanche ou une poussée d’une arthrose de la hanche déjà présente peuvent provoquer une douleur semblable. Mais s’il est impossible de prendre le moindre appui et que la jambe est raccourcie et tournée vers l’extérieur, une fracture est envisagée en priorité et une imagerie est systématiquement réalisée.
- Radiographie : la plupart des fractures de la hanche sont directement visibles et le type de fracture est déterminé.
- Scanner : il précise les détails de la fracture et aide à planifier l’intervention.
- IRM : elle peut montrer une fracture occulte ou une fracture de fatigue non visible à la radiographie.
Traitement chirurgical et méthodes
La grande majorité des fractures de la hanche sont traitées chirurgicalement ; la chirurgie permet une remise en mouvement précoce et réduit ainsi les complications. Lorsque l’état général du patient le permet, l’objectif est d’opérer le plus tôt possible. La méthode est choisie selon le type de fracture et l’état du patient.
- Fractures du col du fémur : fixation par vis en cas de fracture non déplacée ; prothèse partielle (hémiarthroplastie, prothèse intermédiaire) ou prothèse totale de hanche en cas de fracture déplacée, en particulier chez les patients âgés.
- Fractures pertrochantériennes et sous-trochantériennes : fixation par clou centromédullaire ou par vis-plaque dynamique de hanche.
- Dans les fractures non déplacées et stables, un traitement non chirurgical avec appui contrôlé peut être envisagé dans certains cas.
Guérison et rééducation
La remise en mouvement précoce après l’intervention est l’un des éléments les plus importants du traitement. La plupart des patients sont aidés à se lever dès les premiers jours, dans la mesure autorisée par le médecin, selon le type de fracture et la fixation utilisée.
La kinésithérapie vise à renforcer les muscles de la jambe, à rétablir une marche sûre et à permettre le retour aux activités quotidiennes. Chez les patients âgés, la réduction du risque de chute et la réévaluation du traitement de l’ostéoporose font également partie du plan, afin de préserver l’autonomie après la fracture.
Prévention
Chez les personnes âgées en particulier, une partie des fractures de la hanche peut être évitée en réduisant le risque de chute et la fragilité osseuse.
- Dépistage de l’ostéoporose et traitement sur avis médical ; apport suffisant en calcium et en vitamine D, et alimentation équilibrée.
- Exercice régulier qui améliore l’équilibre et la force musculaire ; réduction des risques de chute à domicile (sols glissants, éclairage insuffisant, tapis).
- Contrôle de la vue, chaussures adaptées et réévaluation des médicaments qui peuvent provoquer des vertiges.
Quand consulter un médecin ?
Toute suspicion de fracture de la hanche est une urgence et nécessite une évaluation sans délai.
- Après une chute, vous avez une douleur intense dans l’aine, vous ne pouvez pas prendre appui sur la jambe ou la jambe est raccourcie et tournée vers l’extérieur : rendez-vous aux urgences.
- Une personne âgée se plaint de la hanche après une chute : même si la radiographie paraît normale, des examens d’imagerie complémentaires peuvent être nécessaires pour rechercher une fracture occulte.
- Un coureur de fond présente une douleur de l’aine qui augmente progressivement : une fracture de fatigue doit être recherchée.
Pour le traitement et le suivi après une fracture, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.