Intervention de Latarjet
Qu’est-ce que l’intervention de Latarjet ?
L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps ; la tête humérale (la boule) et la glène de l’omoplate (la cavité) permettent une grande amplitude de mouvement. Cette mobilité rend aussi l’épaule sujette à la luxation vers l’avant. Avec le temps, des luxations antérieures répétées peuvent entraîner une perte osseuse sur le rebord antérieur de la glène.
L’intervention de Latarjet est une opération de stabilisation de l’épaule à ciel ouvert, qui rétablit la stabilité en transférant une partie du processus coracoïde, situé à l’avant de l’épaule, avec les muscles qui s’y attachent, sur le rebord antérieur de la glène. Elle est utilisée en particulier en cas de perte osseuse antérieure importante de la glène. Pour des informations générales sur la luxation et l’instabilité de l’épaule, vous pouvez consulter la page luxation de l’épaule.
Comment assure-t-elle la stabilité ?
L’effet de l’intervention de Latarjet ne repose pas sur un mécanisme unique, mais sur la combinaison de plusieurs. C’est pourquoi elle peut constituer une option solide pour les épaules présentant une perte osseuse importante et un risque élevé de récidive.
- Soutien osseux : le fragment de coracoïde transféré comble la perte osseuse du rebord antérieur de la glène et élargit la cavité.
- Effet hamac (« sling effect ») : les muscles attachés au processus coracoïde empêchent la tête humérale de glisser vers l’avant lorsque le bras est levé dans certaines positions.
- Soutien capsulaire : la tension de la capsule articulaire est réorganisée pour contribuer à la stabilité antérieure.
Qui est candidat, et qui ne l’est pas ?
L’intervention de Latarjet est envisagée chez des patients sélectionnés, pour qui la perte osseuse est le facteur déterminant. La décision est prise en fonction de la perte osseuse établie par l’examen clinique et l’imagerie, de la fréquence des luxations, de l’âge et des exigences sportives.
- Les patients présentant des luxations antérieures récidivantes de l’épaule et une perte osseuse antérieure importante de la glène.
- Les patients dont l’instabilité persiste malgré une stabilisation antérieure des tissus mous et chez qui une perte osseuse est constatée ; les personnes à risque élevé de récidive, comme les sportifs pratiquant des sports de contact.
- Chez les patients présentant une perte osseuse limitée, une réparation de Bankart suffit souvent ; l’intervention de Latarjet est indiquée en cas de perte osseuse importante.
Bilan préopératoire
La direction, la fréquence et le mécanisme des luxations sont précisés par l’interrogatoire ; l’examen clinique évalue la direction et le degré de l’instabilité. L’étape la plus critique est la mesure de la perte osseuse.
La radiographie apporte les informations de base ; le scanner (TDM) en trois dimensions montre en détail la perte osseuse de la glène et de la tête humérale (y compris une encoche de Hill-Sachs). L’IRM évalue le labrum et les tissus mous. Ces examens permettent de trancher entre l’intervention de Latarjet et une réparation de Bankart. Pour la perte osseuse et les méthodes alternatives, vous pouvez consulter la page chirurgie de greffe osseuse.
Comment se déroule l’intervention ?
L’opération est réalisée par une incision à l’avant de l’épaule. Une partie du processus coracoïde est libérée avec les muscles qui s’y attachent, puis transférée sur le rebord antérieur de la glène, dans la zone de perte osseuse.
Le fragment osseux transféré est fixé au ras de la surface de la glène par une ou deux vis, et la capsule articulaire est réparée avec une tension appropriée. Le positionnement correct du fragment osseux et l’orientation des vis sont des détails techniques qui influencent le résultat et sont réalisés avec soin.
L’intervention de Latarjet étant une opération à ciel ouvert, la protection des nerfs et des vaisseaux situés à proximité du processus coracoïde est importante. Entre des mains expérimentées, ce risque est maintenu à un niveau faible ; il faut cependant garder à l’esprit qu’il s’agit d’une intervention technique qui exige une planification détaillée.
Anesthésie et durée
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, généralement associée à un bloc nerveux régional ; le bloc aide à contrôler la douleur après l’opération. La durée varie selon le degré de perte osseuse et les éventuelles réparations associées. La plupart des patients sortent après une courte hospitalisation.
La première période après l’intervention
Au début, le bras est soutenu par une écharpe pour protéger la réparation. La durée du port de l’écharpe et les mouvements autorisés sont fixés selon le plan du chirurgien ; les mouvements forcés de rotation externe de l’épaule sont évités au début.
Le froid et les antalgiques recommandés par le médecin sont utilisés contre la douleur et le gonflement. Pendant cette période, la mobilité du coude, de la main et du cou est préservée, et toute sollicitation excessive est évitée au début afin que le fragment osseux puisse consolider.
Rééducation et reprise du sport
La kinésithérapie progresse par étapes : d’abord une amplitude de mouvement passive et protégée, puis des mouvements actifs, ensuite un renforcement progressif, et enfin un travail spécifique au sport. Le programme est établi pour chaque patient.
La reprise du sport est guidée par des critères plutôt que par une date fixe : consolidation du fragment osseux, mobilité indolore, force musculaire proche de celle de l’autre épaule et bon contrôle articulaire. La reprise des sports de contact et des sports avec le bras au-dessus de la tête prend plus de temps ; aucun délai fixe n’est promis.
Risques, et quand consulter un médecin ?
L’intervention est généralement sûre ; néanmoins, comme pour toute chirurgie, certains risques sont à prendre en compte : infection, lésion nerveuse (notamment en raison de la proximité des nerfs de la région), absence de consolidation du fragment osseux, problèmes liés aux vis, raideur articulaire et récidive de l’instabilité.
- Votre épaule se luxe de façon répétée ou une sensation d’appréhension persiste : pour évaluer la perte osseuse et la méthode adaptée.
- Les luxations continuent malgré une stabilisation antérieure de l’épaule.
- Après l’opération, en cas de douleur croissante, de fièvre, d’écoulement de la plaie, ou d’engourdissement ou de faiblesse du bras : consultez sans tarder.
Pour l’évaluation de l’instabilité de l’épaule et de la perte osseuse, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü, et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de l’épaule.