Greffe de ménisque
Qu’est-ce qu’une greffe de ménisque ?
Les ménisques sont des coussinets cartilagineux en forme de C situés sur les côtés interne et externe du genou ; ils répartissent les charges, amortissent les chocs et contribuent à la stabilité du genou. La rupture ou l’ablation antérieure d’une grande partie du ménisque augmente la charge sur le cartilage articulaire et prépare, avec le temps, le terrain de l’arthrose du genou.
La greffe de ménisque (allogreffe méniscale) est une intervention au cours de laquelle un ménisque de donneur de taille adaptée, provenant d’une banque de tissus, est placé à la place d’un ménisque qui a perdu sa fonction ou a été en grande partie retiré. L’objectif est de rééquilibrer la charge dans le genou, de réduire la douleur et de protéger l’articulation. Pour les lésions du ménisque et les options non chirurgicales ou de réparation, vous pouvez consulter la page déchirure du ménisque.
Qui est candidat, et qui ne l’est pas ?
La greffe de ménisque ne convient pas à tous les patients ; elle est envisagée chez des personnes sélectionnées, jeunes et actives. L’indication est établie par un examen clinique et une imagerie détaillés.
- Les patients chez qui une grande partie du ménisque a été retirée ou s’est rompue de façon irréparable, et chez qui une douleur est apparue dans ce compartiment.
- L’absence d’usure avancée du cartilage (arthrose) dans le genou ; la greffe n’est pas un traitement du genou arthrosique.
- Les patients dont l’axe de la jambe et la stabilité ligamentaire sont adaptés, ou chez qui ils peuvent être corrigés au cours de la même intervention ou en plusieurs temps.
À l’inverse, en cas de perte de cartilage étendue, de défaut d’axe marqué ou d’instabilité ligamentaire non corrigée, la greffe seule ne suffit pas ; ces problèmes sont traités au préalable ou en même temps. L’usure diffuse est évaluée séparément dans le cadre du traitement de l’arthrose du genou.
Bilan préopératoire
L’interrogatoire et l’examen clinique évaluent la localisation de la douleur, la stabilité du genou et l’axe. La radiographie montre l’axe et l’interligne articulaire, et l’IRM montre l’état du ménisque, du cartilage et des ligaments. Ce bilan détermine si la greffe est réalisée seule ou associée à des gestes sur l’axe, les ligaments ou le cartilage.
Un ménisque de donneur de taille adaptée est choisi à partir de l’imagerie, selon les mesures du genou du patient. Le choix de la bonne taille et du bon côté (ménisque interne ou externe) est important pour la fonction de la greffe. Les allogreffes proviennent de banques de tissus agréées et contrôlées, selon des normes de qualité et de sécurité.
Comment se déroule l’intervention ?
La greffe est le plus souvent réalisée sous arthroscopie ou par une petite incision complémentaire. Le tissu méniscal restant est préparé, puis le ménisque du donneur est placé dans son logement d’une manière adaptée à l’anatomie du genou. Différentes techniques peuvent être utilisées pour fixer la greffe ; le choix dépend de la façon dont la greffe est préparée et du plan du chirurgien.
Les points d’attache antérieur et postérieur de la greffe (les racines) sont solidement fixés à l’os, et le corps du ménisque est suturé aux tissus environnants. En cas de problèmes associés du cartilage, des ligaments ou de l’axe (ostéotomie), ceux-ci peuvent être traités au cours de la même intervention ou dans un ordre planifié ; cela compte pour la durabilité du résultat.
Anesthésie et première période
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale ; des blocs nerveux peuvent être ajoutés pour contrôler la douleur. Au début, le genou est protégé par une attelle et la mise en charge est augmentée progressivement afin de protéger la cicatrisation de la greffe.
Au début, les mouvements qui sollicitent la greffe, comme l’accroupissement profond et les rotations, sont évités. Le froid et les antalgiques recommandés par le médecin sont utilisés contre la douleur et le gonflement ; la prévention des caillots liés à l’immobilité fait aussi partie du plan.
Rééducation et reprise du sport
L’objectif de la rééducation est de préserver l’amplitude des mouvements pendant la cicatrisation de la greffe, puis de récupérer progressivement la force. Le programme progresse par étapes (attelle, mise en charge et amplitude des mouvements) selon le plan du médecin.
- Phase précoce : contrôle du gonflement et de la douleur, amplitude de mouvement protégée et activation des muscles de la cuisse.
- Phase intermédiaire : libération progressive de l’attelle et de la mise en charge, et renforcement équilibré.
- Phase avancée : reprise contrôlée avec la course, les changements de direction et le travail spécifique au sport.
La reprise du sport est guidée par des critères plutôt que par une date fixe : cicatrisation de la greffe, mobilité complète et indolore, force musculaire proche de celle de l’autre jambe et qualité de mouvement contrôlée. La reprise des sports à fort impact comportant des sauts et des pivots prend plus de temps et est planifiée avec prudence ; aucun délai fixe n’est promis.
Risques et facteurs qui influencent le résultat
L’intervention est généralement sûre ; néanmoins, comme pour toute chirurgie, certains risques sont à prendre en compte : infection, raideur articulaire, absence de cicatrisation de la greffe, nouvelle déchirure, caillots sanguins et, rarement, problèmes vasculaires ou nerveux.
Le résultat dépend de l’état du cartilage du genou, de l’axe de la jambe, de la stabilité ligamentaire, de la taille et du positionnement corrects de la greffe et, surtout, du respect de la rééducation. La greffe n’inverse pas les lésions cartilagineuses existantes ; son objectif est de préserver la fonction du genou et de réduire les symptômes. Les problèmes cartilagineux associés peuvent être évalués séparément dans le cadre de la réparation du cartilage du genou.
Quand consulter un médecin ?
Sur un genou jeune dont le ménisque a été en grande partie retiré, une évaluation précoce élargit les options tant que l’articulation est encore préservée.
- Vous avez une douleur et un gonflement persistants dans le compartiment concerné du genou après une chirurgie du ménisque.
- Vous avez une douleur qui augmente à l’appui, une limitation de vos activités ou des gonflements à répétition.
- Après l’opération, en cas de douleur croissante, de fièvre, d’écoulement de la plaie ou de gonflement d’un seul mollet : consultez sans tarder.
Pour l’évaluation et le traitement des problèmes méniscaux, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü, et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie du genou.