Lésion du ligament croisé postérieur (LCP)
Qu’est-ce qu’une lésion du ligament croisé postérieur ?
Le ligament croisé postérieur est une structure solide située au centre du genou, qui va de l’arrière du fémur à la partie supérieure du tibia. Il limite le recul du tibia sous le fémur et aide à contrôler la rotation, en particulier lorsque le genou est fléchi. Une lésion du LCP survient lorsqu’une force distend, rompt partiellement ou rompt complètement ce ligament.
Les lésions du LCP peuvent être isolées, mais un traumatisme à haute énergie peut aussi léser le ligament croisé antérieur, les ligaments collatéraux, l’angle postéro-latéral, les ménisques, le cartilage, l’os, les nerfs ou les vaisseaux sanguins. Distinguer une rupture isolée d’une lésion multiligamentaire est essentiel, car l’urgence, l’attelle, la rééducation et les décisions chirurgicales diffèrent.
Quelles sont les causes d’une lésion du LCP ? Mécanismes et facteurs de risque
Un mécanisme classique est le « syndrome du tableau de bord » : l’avant du genou fléchi heurte le tableau de bord et pousse la partie haute du tibia vers l’arrière. Une chute directe sur un genou fléchi peut produire la même force postérieure. Une hyperflexion forcée peut coincer et solliciter le LCP, tandis qu’une hyperextension ou une rotation atteint plus probablement d’autres structures stabilisatrices en même temps.
- Les accidents de la route avec un choc direct sur le haut du tibia ou l’avant du genou.
- Les sports de contact, les placages ou les collisions alors que le genou est fléchi.
- Une chute sur l’avant d’un genou fléchi pendant le sport, au travail ou dans la vie quotidienne.
- Un mécanisme de luxation à haute énergie associant une force postérieure, un varus, un valgus ou une rotation.
L’énergie et la direction du choc comptent davantage que la pratique d’un sport en particulier. Une blessure antérieure du genou, une faiblesse non corrigée et une reprise avant que le contrôle du mouvement ne soit restauré peuvent également exposer le genou à un nouvel épisode.
Grades des lésions du LCP : ruptures isolées ou multiligamentaires
Le grade clinique reflète la laxité postérieure par rapport au genou sain. Le grade I correspond à une lésion partielle avec une légère augmentation du mouvement, le grade II à une lésion plus importante du LCP avec une translation postérieure modérée, et le grade III à une translation postérieure marquée. Une laxité de grade III fait suspecter une lésion associée de l’angle postéro-latéral ou d’un autre ligament, sans prouver pour autant que chaque cas nécessite une ligamentoplastie.
Une rupture isolée de bas grade conserve souvent une stabilité utile dans les autres plans et peut bien répondre à un traitement non opératoire structuré. Une lésion multiligamentaire du genou peut être instable dans plusieurs directions et menacer les nerfs ou la circulation après un traumatisme à haute énergie. Ce tableau impose une évaluation urgente et complète, et non un traitement comme une simple entorse isolée du LCP.
Symptômes d’une lésion du LCP
Une rupture isolée du LCP peut provoquer un gonflement moins spectaculaire que certaines lésions du LCA ; elle peut donc passer inaperçue au début. La douleur peut se situer en profondeur dans le genou ou vers l’arrière et augmenter à genoux, en flexion profonde, dans la descente des escaliers ou en descente. Certaines personnes remarquent surtout une difficulté à ralentir plutôt qu’un net dérobement latéral.
- Douleur, gonflement et diminution de la mobilité après un choc direct ou une flexion forcée.
- Une sensation que le tibia recule ou que le genou manque de soutien lorsqu’il est fléchi.
- Une difficulté dans les escaliers, les pentes, la course, la décélération ou en se relevant d’un accroupissement.
- Un hématome sur l’avant du haut du tibia après un traumatisme de type tableau de bord.
Une instabilité marquée, un genou déformé, une modification de la sensibilité ou un pied froid évoquent une lésion plus étendue. Une insuffisance chronique du LCP peut se manifester par une fatigue, une gêne à l’avant ou à l’intérieur du genou et une perte de confiance sous charge plutôt que par une douleur constante.
Rupture du LCP ou autre lésion du genou ?
Une rupture du LCA entraîne généralement un déplacement excessif du tibia vers l’avant plutôt que vers l’arrière et fait souvent suite à un pivot ou à un changement de direction sans contact. Une lésion du ligament collatéral médial survient plus souvent après une force en valgus et provoque une sensibilité le long de la face interne du genou. Un examen est nécessaire, car le gonflement et les mouvements protégés peuvent faire se chevaucher ces symptômes.
Une douleur après un choc contre le tableau de bord peut aussi provenir d’une fracture du tibia ou de la rotule, d’une lésion du cartilage ou d’une simple contusion. Une instabilité en varus, en valgus ou en rotation évoque une lésion collatérale ou de l’angle. Une évaluation plus large d’une rupture ligamentaire du genou est appropriée lorsque la direction de l’instabilité n’est pas claire.
Comment diagnostique-t-on une lésion du LCP ?
L’évaluation commence par le mécanisme, le gonflement, la localisation de la douleur et une éventuelle instabilité. Genou fléchi, un avalement de la tubérosité tibiale (« posterior sag ») peut être visible, car le tibia se place plus en arrière que du côté opposé. Le test du tiroir postérieur évalue la translation vers l’arrière, tandis que le test actif du quadriceps recherche un déplacement du tibia vers l’avant lors de la contraction du muscle de la cuisse.
L’examen vérifie aussi la stabilité du LCA, des ligaments collatéraux et de l’angle postéro-latéral, l’amplitude des mouvements ainsi que les nerfs et la circulation de la jambe. Les radiographies identifient un arrachement osseux, lorsque l’insertion du LCP a détaché un fragment, et détectent une fracture associée. L’IRM est choisie pour préciser l’atteinte ligamentaire et des tissus mous lorsque c’est nécessaire ; les radiographies dynamiques en contrainte peuvent quantifier la translation postérieure dans les cas chroniques, incertains ou chirurgicaux, plutôt que d’être systématiques pour chaque entorse.
Traitement non opératoire
De nombreuses lésions isolées de grade I et II, ainsi que certaines lésions isolées de grade III avec une fonction acceptable, commencent par un traitement non opératoire. Les objectifs initiaux sont de protéger le ligament en cicatrisation, de réduire le gonflement, de restaurer une mobilité sûre et d’empêcher le tibia de reposer en arrière. Des béquilles peuvent être utilisées jusqu’à ce que la marche soit contrôlée, et une attelle spécifique au LCP peut appliquer une force de soutien vers l’avant sur le haut du tibia.
- Pratiquer un repos relatif, la compression, la surélévation et le froid à travers une couche protectrice pendant la phase douloureuse.
- Ne prendre des antalgiques que lorsque c’est médicalement approprié et à la dose conseillée.
- Éviter au début la flexion profonde, la position à genoux et le travail des ischio-jambiers sans soutien s’ils tirent le tibia vers l’arrière.
- Suivre les consignes d’attelle et d’appui en fonction du grade, des lésions associées et de la stabilité clinique.
Un ligament peut cicatriser en position allongée même lorsque la douleur s’améliore ; le suivi porte donc sur la stabilité et la fonction, et pas seulement sur les symptômes. Un avalement postérieur persistant ou des difficultés dans les pentes et à la décélération peuvent imposer de revoir le programme et le diagnostic.
Exercices et rééducation du LCP
La rééducation met l’accent sur le quadriceps, car sa traction aide à contrôler l’avalement postérieur du tibia. La mobilité et la charge progressent sans solliciter de manière répétée le LCP en cicatrisation. Le travail des ischio-jambiers est introduit plus tard et de façon sélective, car une forte contraction précoce des ischio-jambiers peut attirer le tibia vers l’arrière.
- Réduire le gonflement, retrouver l’extension complète et récupérer la flexion autorisée sans forcer la flexion profonde.
- Restaurer l’activation du quadriceps, le contrôle jambe tendue et une marche sans boiterie.
- Développer le contrôle de la hanche, du mollet, du tronc et sur une jambe tout en maintenant le tibia soutenu.
- Ajouter la course, la décélération, les changements de direction et les exercices sportifs une fois les objectifs de force et de stabilité atteints.
Un gonflement réactionnel, une douleur postérieure croissante ou la sensation que le tibia recule indiquent que la charge est peut-être trop élevée. La rééducation doit alors être ajustée plutôt que progresser selon le seul calendrier.
Quand la chirurgie du LCP est-elle nécessaire ?
La chirurgie peut être envisagée en cas d’arrachement osseux déplacé qui bénéficie d’une fixation, de rupture du LCP dans le cadre d’une lésion multiligamentaire, d’instabilité marquée et symptomatique ou de limitation fonctionnelle persistante malgré un programme de rééducation approprié. Un niveau d’activité élevé ne rend pas à lui seul la ligamentoplastie obligatoire. L’axe du membre, l’état du cartilage, les ligaments associés et les objectifs de la personne influencent aussi la décision.
Une rupture en plein corps du ligament est généralement reconstruite par une greffe tendineuse plutôt que simplement suturée. Les techniques à simple ou double faisceau et le choix de la greffe dépendent de l’anatomie et de l’ensemble des lésions. Lorsque plusieurs ligaments nécessitent un traitement chirurgical, la séquence et la rééducation sont coordonnées dans le cadre d’une chirurgie ligamentaire du genou plutôt que d’une ligamentoplastie isolée du LCP. Le guide de la réparation ou reconstruction du LCP détaille la préparation chirurgicale, la technique et la protection postopératoire.
Récupération et reprise du travail ou du sport
La récupération varie selon le grade de la lésion, son caractère isolé ou associé, l’attelle, la chirurgie et les exigences de l’activité visée. La marche quotidienne peut s’améliorer avant que le genou ne soit prêt pour les pentes, la course, la position à genoux ou le travail physique lourd. La ligamentoplastie impose généralement une rééducation protégée plus longue et par étapes, car l’intégration de la greffe doit se faire avant les charges élevées.
La reprise repose sur un gonflement minime, une mobilité utile, un examen stable, la force du quadriceps, le contrôle sur une jambe et la capacité à décélérer sans symptômes postérieurs. Les sports de contact et les tâches professionnelles imprévisibles exigent aussi de la confiance et une exposition progressive. Une date fixe ou la seule disparition de la douleur ne peuvent pas prouver que le genou est prêt.
Peut-on prévenir les lésions du LCP ?
Toutes les collisions, chutes ou accidents de la route ne peuvent pas être évités. La ceinture de sécurité, une position adaptée dans le véhicule et un équipement de protection propre au sport peuvent réduire une partie de l’exposition. Des techniques de réception et de chute sûres, lorsqu’elles s’appliquent à l’activité, peuvent aussi aider à limiter un choc direct sur un genou fléchi.
Un programme progressif de renforcement et de travail du mouvement favorise le contrôle pendant la course, les contacts et la décélération. Après une lésion antérieure du LCP, une rééducation complète et des tests objectifs de reprise avant une activité sans restriction peuvent réduire les récidives ou compensations évitables.
Quand faut-il consulter ?
Faites-vous examiner rapidement après un choc contre le tableau de bord, une hyperflexion forcée ou une chute importante si le genou gonfle, ne supporte pas le poids du corps, semble instable ou ne bouge pas normalement. Une prise en charge urgente est nécessaire si le genou est déformé, si le pied est froid ou pâle, si les pouls semblent diminués ou si un engourdissement et une faiblesse apparaissent. Ces signes peuvent accompagner une fracture, une luxation ou une lésion multiligamentaire.
Pour un aperçu des pathologies et traitements apparentés, consultez la page Genou. Pour relier le type de lésion, l’examen et l’imagerie à vos objectifs professionnels ou sportifs, utilisez la page Contact pour demander une évaluation individuelle.