Prothèse inversée d’épaule
Qu’est-ce qu’une prothèse inversée d’épaule ?
L’arthrose de l’épaule est une affection dégénérative qui provoque chez des millions de personnes des douleurs articulaires chroniques, une faiblesse et une limitation des mouvements. Les troubles de l’épaule sont assez fréquents chez les personnes âgées et se développent généralement après une blessure de l’épaule ou en raison de l’usure progressive de l’articulation. Au début du traitement de l’arthrose, de nombreux patients se voient prescrire des mesures non chirurgicales pour soulager la douleur et les autres symptômes gênants. Si les mesures conservatrices réussissent chez certains patients, d’autres ont besoin d’une intervention chirurgicale lorsque l’affection progresse. Le Dr Serkan Sürücü, chirurgien orthopédiste de l’épaule, propose une technique particulière de prothèse d’épaule, appelée prothèse inversée d’épaule, pour aider les patients à retrouver un mode de vie actif lorsque toutes les autres mesures thérapeutiques ont échoué.
Quand faut-il envisager une prothèse inversée d’épaule ?
Le Dr Sürücü recommande la prothèse inversée d’épaule aux patients souffrant d’une forme complexe d’arthrose de l’épaule, communément appelée arthropathie de rupture de la coiffe des rotateurs (omarthrose excentrée). Elle survient lorsque, en raison d’une rupture ancienne de la coiffe des rotateurs, les muscles de la coiffe ne parviennent plus à maintenir la boule (la tête de l’humérus) centrée dans sa cavité (la glène de l’omoplate) : la tête humérale remonte alors vers le haut par rapport à la glène.
La prothèse d’épaule conventionnelle repose sur les muscles de la coiffe des rotateurs pour maintenir les pièces prothétiques en place et assurer le mouvement ; elle est généralement réservée aux patients atteints d’arthrose de l’épaule. La prothèse inversée, en revanche, s’appuie sur le muscle deltoïde pour la mobilité et la stabilité. L’intervention inversée est efficace chez de nombreux patients présentant une arthropathie de rupture de la coiffe des rotateurs, une rupture irréparable de la coiffe des rotateurs ou l’échec d’une prothèse d’épaule antérieure.
Quelle est la différence entre une prothèse inversée et une prothèse d’épaule conventionnelle ?
La prothèse inversée d’épaule est très proche de la prothèse d’épaule conventionnelle, car dans les deux interventions le Dr Sürücü remplace le cartilage et l’os dégénérés de l’articulation de l’épaule par des composants en métal et en plastique de qualité médicale. Cette technique modifie la mécanique globale de l’articulation en permettant au muscle deltoïde de mobiliser et de stabiliser l’articulation. Dans une épaule normale et saine, c’est la coiffe des rotateurs qui assure la stabilisation et le mouvement.
Le Dr Sürücü commence cette intervention par une petite incision à l’avant de l’articulation. Il retire ensuite le cartilage et l’os naturels dégénérés et les remplace par des composants synthétiques. La prothèse inversée consiste à intervertir la boule et la cavité : le Dr Sürücü place la boule sur la glène (normalement la cavité) et la cavité sur l’humérus (normalement la boule). Il en résulte, chez la plupart des patients, un mouvement de l’épaule fluide et indolore.
Comment se déroule la récupération après une prothèse inversée d’épaule ?
Après la pose d’une prothèse inversée d’épaule, il est essentiel que les patients suivent rigoureusement le programme de rééducation prescrit par le Dr Sürücü, car cette étape est déterminante pour la récupération. Les patients suivent un programme de kinésithérapie spécifique portant sur la force, l’amplitude des mouvements et la mobilité générale. Après environ 2 à 3 mois de récupération, les patients peuvent généralement reprendre leurs activités quotidiennes et constater une nette amélioration de la douleur et de la fonction articulaire globale.
Objectif de l’intervention et indications
La prothèse inversée d’épaule n’est pas planifiée simplement pour corriger une image d’examen. L’indication tient compte à la fois de la douleur, de la perte de fonction, du problème structurel, de la qualité et de la durée du traitement non chirurgical approprié, ainsi que des objectifs professionnels ou sportifs du patient. Le bénéfice attendu et les limites sont définis avant l’opération, afin que celle-ci réponde à un problème cliniquement significatif.
Qui est candidat et quand l’intervention est-elle différée ?
Le diagnostic doit être étayé par l’examen clinique et l’imagerie, et le bénéfice attendu doit l’emporter sur les risques. Une infection active, une maladie générale non contrôlée, un tabagisme qui compromet nettement la cicatrisation ou l’impossibilité de suivre la rééducation peuvent nécessiter une prise en charge préalable. L’âge à lui seul ne décide pas du traitement ; la qualité des tissus, les objectifs d’activité et l’état de santé général sont pris en compte ensemble.
Préparation à l’intervention
Les médicaments, les anticoagulants, les allergies et les opérations antérieures sont passés en revue, et aucun médicament n’est arrêté sans avis médical. Le transport, l’aide à domicile et les premières tâches quotidiennes sont organisés à l’avance. L’entretien de consentement porte sur l’intervention proposée, les gestes complémentaires éventuels, le contrôle de la douleur, la protection et la rééducation, afin que les attentes concernant la récupération soient réalistes.
Comment la technique est-elle choisie ?
La voie d’abord ouverte ou arthroscopique, le choix de l’implant ou de la greffe et les gestes associés sont adaptés à l’anatomie du problème. Des interventions portant le même nom ne comportent pas les mêmes étapes chez tous les patients. Les constatations opératoires peuvent amener à adapter le plan dans le cadre des alternatives discutées au préalable, en particulier lorsque la qualité des tissus diffère de ce que montrait l’imagerie.
Anesthésie et premiers jours
L’anesthésie est choisie en fonction de l’étendue de l’intervention et de l’état de santé du patient ; pour certaines opérations, un bloc nerveux régional peut contribuer au contrôle précoce de la douleur. Les soins de la plaie, la prise des médicaments prescrits, le contrôle du gonflement et les consignes relatives à l’écharpe ou à l’orthèse sont importants pendant les premiers jours. Les mouvements autorisés de la main, du pied ou des articulations voisines aident à préserver la circulation et la mobilité sans solliciter la réparation.
Risques, alternatives et suivi
L’infection, le saignement, la raideur, une lésion nerveuse ou vasculaire, une douleur persistante et l’absence du résultat escompté font partie des risques généraux ; les risques propres à l’intervention sont discutés séparément. Selon le diagnostic, les alternatives peuvent comprendre l’adaptation des activités, la kinésithérapie, des médicaments ou des injections. Une rougeur ou un écoulement croissant de la plaie, de la fièvre, un nouvel engourdissement ou une nouvelle faiblesse, ou une douleur intense inattendue doivent être évalués rapidement. L’étape suivante doit tenir compte du diagnostic, des contraintes imposées à l’articulation et des objectifs du patient.
Pour aller plus loin, consultez les pages chirurgie de l’épaule, arthroscopie de l’épaule et rupture de la coiffe des rotateurs, ou utilisez la page contact et rendez-vous pour une évaluation individuelle.