Luxation de la hanche
Qu’est-ce qu’une luxation de la hanche ?
La luxation de la hanche est la séparation forcée de la boule située en haut du fémur (la tête fémorale) de sa cavité dans le bassin (l’acétabulum, ou cotyle). La hanche étant une articulation stable, soutenue par des ligaments et des muscles puissants, une luxation résulte le plus souvent d’un traumatisme à haute énergie. C’est une blessure grave qui nécessite un traitement en urgence.
Tout retard pour remettre la tête fémorale en place (réduction) augmente le risque d’interruption de la vascularisation de la tête fémorale et de lésion nerveuse. C’est pourquoi une luxation de la hanche est évaluée sans attendre. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page consacrée à la hanche.
Types de luxation de la hanche
Les luxations sont classées selon la direction dans laquelle la tête fémorale se déplace ; cette direction détermine le mécanisme de la blessure et les lésions associées.
- Luxation postérieure : elle représente la grande majorité des cas. La tête fémorale glisse vers l’arrière ; la jambe paraît raccourcie, la hanche fléchie et tournée vers l’intérieur. Le nerf sciatique est davantage menacé dans ce type de luxation.
- Luxation antérieure : elle est plus rare. La tête fémorale glisse vers l’avant ; la jambe est tournée vers l’extérieur et les vaisseaux et le nerf fémoraux peuvent être atteints.
Lors de la luxation, les ligaments, le labrum et les muscles qui maintiennent l’articulation en place peuvent être lésés, et une fracture de l’acétabulum ou de la tête fémorale peut s’y associer. L’atteinte des nerfs et des vaisseaux sanguins peut entraîner une faiblesse ou une perte de sensibilité de la jambe.
Causes et facteurs de risque
La luxation d’une hanche naturelle nécessite une force importante ; elle est donc le plus souvent liée à des accidents graves.
- Accidents de la circulation : c’est la cause la plus fréquente. Le genou fléchi qui heurte le tableau de bord chasse la tête fémorale vers l’arrière.
- Chutes de hauteur et accidents du travail.
- Collisions à haute énergie dans les sports de contact.
La luxation d’une prothèse de hanche est une situation à part : elle peut survenir avec des forces bien moindres, dans certaines positions, et sa prise en charge est différente. Une luxation de la hanche s’accompagne souvent de lésions du bassin, du fémur et du genou.
Symptômes
Les symptômes d’une luxation de la hanche sont évidents et se manifestent dès le moment de la blessure.
- Douleur soudaine et intense de la hanche, impossibilité de se mettre debout et impossibilité de prendre appui sur la jambe.
- Jambe bloquée dans une position anormale et fixe (raccourcie et tournée vers l’intérieur en cas de luxation postérieure).
- Douleur intense et limitation marquée à la moindre tentative de mouvement.
- Faiblesse, engourdissement ou perte de sensibilité du pied et de la partie basse de la jambe si un nerf est atteint.
Évaluation en urgence et premiers secours
La luxation de la hanche étant un traumatisme à haute énergie, l’évaluation initiale ne se limite pas à la hanche. Le patient est pris en charge dans sa globalité : la circulation et la respiration sont assurées, et il est surveillé à la recherche de lésions associées et de saignements.
La vascularisation et les nerfs de la jambe (en particulier le nerf sciatique) sont contrôlés avant et après la réduction. N’essayez pas de remettre vous-même la hanche en place : la réduction est réalisée dans des conditions appropriées, le plus souvent sous anesthésie.
Diagnostic : examen clinique et imagerie
Le diagnostic repose sur l’examen clinique et l’imagerie. La position de la jambe, l’état des nerfs et des vaisseaux et les éventuelles lésions associées sont évalués.
- Radiographie : elle montre rapidement la direction de la luxation et une éventuelle fracture.
- Scanner : avant ou après la réduction ; il montre en détail les fragments osseux à l’intérieur de l’articulation et les fractures de l’acétabulum et de la tête fémorale.
Traitement : réduction et chirurgie
La première étape du traitement, urgente, est la réduction : la tête fémorale est remise dans sa cavité sous anesthésie. Après la réduction, l’articulation est de nouveau examinée en imagerie pour vérifier qu’elle est correctement en place et qu’aucun fragment osseux ne reste à l’intérieur.
En l’absence de fracture et si la hanche est stable, le traitement après la réduction peut se faire sans chirurgie : appui protégé, éviction de certaines positions et kinésithérapie progressive. En cas de fracture de l’acétabulum ou de la tête fémorale, de fragment coincé dans l’articulation ou d’instabilité persistante, une chirurgie est nécessaire ; les fragments fracturés sont alors fixés et la réparation nécessaire est réalisée.
Guérison et rééducation
La guérison varie selon qu’il s’agit d’une luxation simple ou associée à une fracture. L’autorisation de l’appui et son calendrier sont augmentés progressivement, selon la fracture associée éventuelle et le traitement réalisé, en suivant le plan établi par le médecin.
La kinésithérapie vise à restaurer l’amplitude des mouvements et la force musculaire. La hanche est suivie régulièrement pendant un certain temps pour surveiller la vascularisation de la tête fémorale et d’éventuelles lésions du cartilage, car certains problèmes peuvent apparaître des mois, voire des années plus tard.
Complications possibles
Une luxation de la hanche, surtout lorsqu’elle s’accompagne d’une fracture, peut entraîner certains problèmes à long terme ; le suivi est donc important.
- Lésion du nerf sciatique : faiblesse, engourdissement ou perte de sensibilité de la jambe et du pied.
- Ostéonécrose de la tête fémorale : atteinte du tissu osseux due à l’interruption de la vascularisation.
- Arthrose précoce de la hanche : elle peut apparaître au cours des années suivantes en raison des lésions du cartilage.
Pour en savoir plus sur ces complications, vous pouvez consulter les pages ostéonécrose de la hanche et arthrite et arthrose de la hanche.
Quand consulter un médecin ?
Toute suspicion de luxation de la hanche est une urgence et nécessite une évaluation sans délai.
- Après un traumatisme, vous avez une douleur intense de la hanche, la jambe est dans une position anormale et vous ne pouvez pas prendre appui : rendez-vous immédiatement aux urgences.
- Vous présentez des signes d’atteinte vasculaire ou nerveuse, comme un engourdissement, une faiblesse ou une sensation de froid du pied ou de la partie basse de la jambe : ne tardez pas.
- Après la réduction, la douleur de la hanche persiste, la boiterie s’aggrave ou vous ne pouvez pas prendre appui sur la jambe : consultez pour un suivi.
Pour le traitement et le suivi après une blessure de la hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.