Lésion du ligament collatéral médial (LCM)
Qu’est-ce qu’une lésion du ligament collatéral médial (LCM) ?
Le ligament collatéral médial (LCM) est l’un des quatre principaux ligaments du genou ; il va du fémur à la face interne du tibia et stabilise le genou contre l’ouverture vers l’intérieur (valgus). Une lésion du LCM survient lorsque ce ligament est étiré au-delà de sa limite normale.
Le LCM est l’un des ligaments du genou les plus souvent lésés. Comme il est bien vascularisé, la plupart des lésions guérissent sans chirurgie ; en revanche, les ruptures sévères et les lésions dans lesquelles d’autres ligaments sont également touchés sont prises en charge différemment. Pour les options chirurgicales, vous pouvez consulter la page reconstruction du LCM, et pour les structures ligamentaires du genou, la page rupture des ligaments du genou.
Comment survient-elle ? Facteurs de risque
Une lésion du LCM est généralement causée par une force qui pousse le genou à s’ouvrir vers l’intérieur. Le mécanisme le plus typique est un choc direct sur la face externe du genou ; elle est fréquente dans les sports de contact et les sports avec pivots.
- Un choc sur la face externe du genou (sports de contact comme le football, le ski et la lutte).
- Une ouverture du genou vers l’intérieur lors de changements brusques de direction, d’une torsion ou d’une mauvaise réception.
- Un échauffement insuffisant, la fatigue et des blessures antérieures du genou augmentent le risque.
Stades de la lésion
Les lésions du LCM sont classées en trois stades selon la gravité des dégâts et la laxité qu’elles laissent dans le genou ; cette classification oriente le plan de traitement.
- Stade 1 : le ligament est étiré mais son intégrité est préservée ; il existe une douleur et une sensibilité légères, sans laxité notable.
- Stade 2 : rupture partielle ; il existe une douleur de la face interne, une laxité légère à modérée et une instabilité lors des contraintes.
- Stade 3 : rupture complète ; il existe une laxité marquée, le genou s’ouvre vers l’intérieur et une autre lésion ligamentaire est souvent associée.
Symptômes
Les symptômes varient selon le stade de la lésion ; dans les formes légères, il n’y a qu’une sensibilité de la face interne, alors que dans les formes sévères il existe une instabilité marquée.
- Une douleur et une sensibilité très localisée à la face interne du genou.
- Un gonflement et, parfois, un hématome.
- Une sensation de dérobement ou de genou peu fiable lors de l’appui ou lorsque le genou est sollicité latéralement.
- Une sensation de déchirure ou un claquement à la face interne au moment de la blessure.
Affections pouvant être confondues
Le LCM n’est pas la seule cause de douleur à la face interne du genou ; l’examen permet de les distinguer. Une lésion du ligament croisé antérieur provoque plutôt un dérobement au moment de la torsion et généralement un gonflement rapide, alors que dans une lésion du LCM la douleur et la laxité sont localisées à la face interne.
Une déchirure du ménisque interne provoque aussi une douleur de la face interne et, parfois, un blocage ; une lésion du LCM et une lésion méniscale sont parfois associées. Lors d’un traumatisme sévère en valgus, on garde à l’esprit la possibilité d’une lésion multiligamentaire touchant plusieurs structures, ce qui modifie le traitement.
Diagnostic : examen et imagerie
Le diagnostic commence par l’interrogatoire et l’examen clinique. Un test de contrainte en valgus appliqué sur la face interne du genou évalue la laxité et la douleur ; les autres ligaments et le ménisque sont également examinés.
Les radiographies servent à exclure des lésions osseuses ; l’IRM est l’examen le plus utile pour montrer le stade de l’atteinte ligamentaire et une éventuelle lésion associée d’un ménisque ou d’un ligament croisé. On précise ainsi si la lésion est isolée ou si elle fait partie d’une lésion multiligamentaire.
Traitement non chirurgical
La plupart des lésions isolées du LCM, quel que soit leur stade, guérissent sans chirurgie, car la vascularisation et la capacité de cicatrisation de ce ligament sont bonnes. L’objectif du traitement est de réduire la douleur et le gonflement, puis de remettre progressivement le genou en charge et en mouvement tout en protégeant le ligament.
- Le contrôle de la douleur et du gonflement dans la période initiale et, si nécessaire, un appui limité avec des béquilles.
- Une mobilisation contrôlée, en protégeant le ligament grâce à une attelle articulée.
- Une kinésithérapie visant l’amplitude de mouvement, puis un renforcement progressif et l’équilibre.
Quand une chirurgie est-elle nécessaire ?
La chirurgie est rarement nécessaire dans les lésions isolées du LCM. Une instabilité en valgus qui persiste malgré le traitement non chirurgical, certains types de lésions défavorables à la cicatrisation et les lésions multiligamentaires conduisent à envisager une chirurgie.
Dans ces situations, une réparation ou une reconstruction par greffe est réalisée selon le type de lésion ; les détails figurent sur la page reconstruction du LCM. Si un autre ligament, comme le LCA ou le LCP, est également lésé, le plan chirurgical est établi en conséquence.
Récupération et reprise du sport
La durée de récupération varie selon le stade de la lésion ; les lésions légères se calment en quelques semaines, tandis que les ruptures sévères peuvent demander plus de temps. Tout au long du processus, on suit un programme qui progresse dans la limite de la douleur.
La reprise du sport est guidée par des critères plutôt que par une date fixe : amplitude complète et indolore, force musculaire proche de celle de l’autre jambe, stabilité lors des contraintes en valgus et qualité contrôlée des changements de direction. Une reprise précoce et forcée augmente le risque de nouvelle blessure.
Prévention
Une partie des lésions du LCM, en particulier chez les sportifs, peut être réduite grâce à la préparation et à la technique. L’objectif est de rendre le genou plus résistant aux contraintes brusques en valgus.
- Un renforcement régulier des muscles de la cuisse, de la hanche et du tronc, et un travail de l’équilibre.
- L’apprentissage d’une bonne technique de réception, de rotation et de changement de direction (entraînement neuromusculaire).
- Un échauffement et un repos suffisants, et ne pas reprendre le sport avant la récupération complète d’une blessure antérieure.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Faire évaluer tôt une blessure du genou permet de ne pas passer à côté des lésions des ligaments croisés et des ménisques qui peuvent accompagner une lésion du LCM.
- Après une blessure du genou, vous avez une douleur de la face interne, un gonflement et une sensation de dérobement ou de genou peu fiable.
- Le genou se bloque, ne s’étend pas ou ne se fléchit pas complètement, ou ne peut pas supporter l’appui.
- Les symptômes persistent ou réapparaissent malgré le traitement non chirurgical.
Pour l’évaluation des lésions ligamentaires du genou, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü ; vous pouvez également consulter les autres affections abordées dans la rubrique chirurgie du genou.