Ostéonécrose de la hanche

Ostéonécrose de la hanche

Qu’est-ce que l’ostéonécrose de la hanche ?

L’ostéonécrose de la hanche est une maladie évolutive dans laquelle le tissu osseux de la tête du fémur est endommagé parce que sa vascularisation est perturbée. Sans apport sanguin suffisant, les cellules osseuses ne peuvent pas rester en bonne santé ; avec le temps, la tête fémorale s’affaiblit, s’effondre et la surface articulaire se détériore, ce qui conduit à une arthrose de la hanche. On parle aussi de nécrose avasculaire (NAV) ou de nécrose aseptique.

Elle est plus fréquente chez les adultes de 40 à 65 ans, et chez une partie des patients les deux hanches sont touchées. La reconnaître et la traiter à un stade précoce augmente les chances de retarder ou d’éviter l’effondrement de la tête fémorale. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page consacrée à la hanche.

Quelles en sont les causes ? Facteurs de risque

L’ostéonécrose se développe lorsque l’apport sanguin à la tête fémorale diminue ou s’interrompt. Dans certains cas, aucune cause claire n’est retrouvée, mais de nombreuses situations augmentent nettement le risque.

• Blessures de la hanche : une fracture de la hanche ou une luxation peut directement endommager les vaisseaux qui irriguent la tête fémorale.
• Prise prolongée ou à forte dose de corticoïdes et consommation excessive d’alcool.
• Maladies systémiques : des affections comme la drépanocytose, le lupus systémique, les troubles de la coagulation et les vascularites.
• Autres causes, comme la radiothérapie, la chimiothérapie et la maladie de décompression (accident de plongée).

Symptômes

L’ostéonécrose peut être silencieuse au stade précoce ; les symptômes apparaissent généralement à mesure que l’os s’affaiblit et que l’effondrement commence.

• Le premier symptôme, et le plus fréquent, est une douleur dans l’aine ; elle peut s’étendre à la cuisse et à la hanche.
• Douleur qui augmente à l’appui et à la marche et diminue un peu au repos ; douleur nocturne aux stades avancés.
• Limitation des mouvements, boiterie et raideur articulaire à mesure que la maladie progresse.

Stades

L’ostéonécrose évolue schématiquement en quatre stades ; le stade détermine directement le choix du traitement. Aux stades précoces, l’objectif est de préserver l’articulation ; aux stades tardifs, de soulager la douleur et de restaurer la fonction.

1. Stade I : la radiographie est normale et les modifications ne sont visibles qu’à l’IRM.
2. Stade II : modifications précoces de la tête fémorale visibles à la radiographie, sans effondrement pour l’instant.
3. Stade III : l’effondrement de la tête fémorale a commencé ; la surface articulaire se détériore.
4. Stade IV : arthrose avancée, dans laquelle le cartilage articulaire est également atteint.

Affections avec lesquelles elle peut être confondue

D’autres problèmes de la hanche provoquent une douleur de l’aine, et une ostéonécrose débutante peut être confondue avec eux. L’arthrose de la hanche provoque une douleur et une raideur semblables ; mais dans l’ostéonécrose débutante, la radiographie peut être normale alors que l’IRM montre une modification nette. Le conflit fémoro-acétabulaire et la déchirure du labrum provoquent plutôt une douleur mécanique qui augmente lors des rotations.

Cette distinction est importante, car un diagnostic précoce de l’ostéonécrose permet un traitement qui préserve l’articulation. C’est pourquoi, chez un patient présentant des facteurs de risque et une douleur persistante de l’aine, une IRM est envisagée même si la radiographie est normale.

Diagnostic : examen clinique et imagerie

Le diagnostic repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique et l’imagerie. Les facteurs de risque (corticoïdes, alcool, blessure, maladie systémique) sont recherchés ; l’amplitude des mouvements de la hanche et la douleur sont évaluées.

• Radiographie : elle montre l’effondrement et la déformation aux stades avancés, mais peut être normale au stade précoce.
• IRM : c’est la méthode la plus sensible ; elle peut montrer une ostéonécrose débutante même lorsque la radiographie est normale et permet aussi d’évaluer l’autre hanche.
• Des analyses de sang ciblées peuvent être demandées en cas de suspicion d’une cause systémique sous-jacente.

Traitement non chirurgical

Le traitement non chirurgical est surtout utilisé au stade précoce et pour contrôler les symptômes. Il peut réduire la douleur et ralentir quelque peu l’évolution, mais il ne fait pas régresser un effondrement osseux déjà commencé.

• Adaptation des activités et, si nécessaire, réduction de l’appui à l’aide de béquilles.
• Anti-inflammatoires sur avis médical et kinésithérapie pour la prise en charge de la douleur.
• Prise en charge de la cause sous-jacente : réévaluation de la dose de corticoïdes lorsque c’est possible et arrêt de l’alcool.

Traitement chirurgical

La méthode chirurgicale est choisie selon le stade de la maladie et selon que la tête fémorale s’est effondrée ou non. L’objectif est de préserver l’articulation du patient aux stades précoces et d’obtenir une hanche indolore et fonctionnelle aux stades tardifs.

• Forage-décompression (décompression du noyau) : au stade précoce, avant l’effondrement ; des canaux forés dans la tête fémorale réduisent la pression et stimulent la cicatrisation, avec si nécessaire l’appui d’une greffe.
• Greffe osseuse (y compris une greffe vascularisée dans certains cas) : elle peut servir à soutenir la tête fémorale dans les formes avancées mais sans effondrement.
• Prothèse totale de hanche : c’est la méthode la plus efficace lorsque la tête fémorale s’est effondrée et que l’articulation est abîmée ; les surfaces endommagées sont remplacées par une articulation artificielle.

Guérison et suivi

La durée de guérison varie selon la méthode utilisée. Après une chirurgie de préservation articulaire, l’appui est limité pendant un certain temps et une kinésithérapie est mise en place ; après une prothèse, l’objectif est une remise en mouvement précoce.

L’ostéonécrose pouvant être bilatérale chez une partie des patients, l’autre hanche peut être surveillée même si elle ne donne aucun symptôme. La prise en charge des facteurs de risque sous-jacents et la surveillance d’une éventuelle arthrose de la hanche sont importantes pour l’évolution de la maladie.

Quand consulter un médecin ?

Dans l’ostéonécrose, un diagnostic précoce augmente les chances de succès des traitements qui préservent l’articulation ; c’est pourquoi une douleur de la hanche ne doit pas être négligée chez les personnes à risque.

• Votre douleur de l’aine ou de la hanche dure depuis plusieurs semaines et gêne votre marche.
• Vous avez des antécédents de prise prolongée de corticoïdes, de consommation excessive d’alcool ou de blessure de la hanche, et une douleur de la hanche est apparue.
• Une ostéonécrose a été diagnostiquée sur une hanche et une douleur est maintenant apparue dans l’autre.

Pour l’évaluation de vos symptômes à la hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.