Arthrite et arthrose de la hanche : de quoi s’agit-il ?
Qu’est-ce que l’arthrite de la hanche ?
Au sens large, l’arthrite de la hanche désigne un groupe d’affections dans lesquelles le cartilage de l’articulation de la hanche s’use ou s’enflamme avec le temps, ce qui entraîne douleur, raideur et limitation des mouvements. La hanche est une articulation dans laquelle la tête du fémur (la boule) s’emboîte dans l’acétabulum (la cavité, ou cotyle) ; lorsque le cartilage qui recouvre ces surfaces s’use, l’os travaille de plus en plus près de l’os et les symptômes apparaissent.
La forme la plus fréquente est l’arthrose (coxarthrose), qui se développe par usure mécanique du cartilage. Dans l’arthrite inflammatoire, en revanche, le problème vient du système immunitaire qui s’attaque à l’articulation. Les deux diffèrent par leur cause et par l’approche thérapeutique ; c’est pourquoi le type exact est identifié. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page consacrée à la hanche.
Les types d’arthrite de la hanche
Les atteintes articulaires de la hanche se répartissent principalement en deux groupes ; cette distinction oriente le traitement.
- Arthrose : usure du cartilage liée à l’âge, à une surcharge ou à une blessure antérieure. C’est la forme la plus fréquente.
- Arthrites inflammatoires : maladies d’origine immunitaire comme la polyarthrite rhumatoïde, la spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique ; elles touchent souvent plusieurs articulations.
- Autres causes : maladies microcristallines comme la goutte, infection articulaire (arthrite septique) et arthrose post-traumatique.
Causes et facteurs de risque
Plusieurs facteurs influencent l’apparition d’une atteinte arthrosique ou arthritique de la hanche, et certains d’entre eux peuvent être modifiés.
- L’avancée en âge et des antécédents familiaux d’arthrose ou d’arthrite de la hanche.
- L’excès de poids et des charges lourdes et répétées qui sollicitent l’articulation.
- Des blessures antérieures de la hanche, des fractures et des anomalies du développement de la hanche (dysplasie, conflit).
- Le système immunitaire qui s’attaque à l’articulation dans les arthrites inflammatoires ; des troubles de la vascularisation comme l’ostéonécrose peuvent aussi abîmer la surface articulaire.
Symptômes
Les symptômes s’installent généralement de façon insidieuse et augmentent avec le temps. Une caractéristique importante de la douleur d’origine coxale est qu’elle est le plus souvent ressentie dans l’aine et qu’elle peut parfois s’étendre jusqu’au genou.
- Douleur sourde et lancinante dans l’aine, la hanche, la cuisse ou le genou.
- Raideur le matin ou après une position assise prolongée, avec une difficulté à se mettre en mouvement.
- Diminution de l’amplitude des mouvements ; difficulté pour des gestes comme enfiler ses chaussettes ou lacer ses chaussures.
- Boiterie, diminution du périmètre de marche et, aux stades avancés, douleur nocturne.
Affections avec lesquelles elle peut être confondue
L’atteinte articulaire n’est pas la seule cause de douleur autour de la hanche ; l’examen clinique et l’imagerie permettent de faire la distinction. Une douleur de la face externe de la hanche qui augmente à la pression de la saillie osseuse provient généralement d’une bursite et d’un problème tendineux, alors que dans l’arthrose ou l’arthrite la douleur est profonde, dans l’aine, et augmente lors des rotations et de l’accroupissement.
Une douleur qui irradie vers le bas du dos et la jambe et s’accompagne d’un engourdissement évoque une compression nerveuse d’origine rachidienne. Lorsque la hanche provoque une douleur dans l’aine mais que l’examen du genou est normal, la source de la douleur est la hanche ; ces distinctions modifient directement le traitement.
Diagnostic : examen clinique et examens complémentaires
Le diagnostic commence par l’interrogatoire et l’examen clinique. L’amplitude des mouvements de la hanche, les positions douloureuses et la marche sont évaluées ; le médecin vous interroge sur la durée de la gêne et sur son évolution au cours de la journée.
- Radiographie : l’examen de base, qui montre le pincement de l’interligne articulaire, la perte de cartilage et les modifications osseuses.
- Analyses de sang : la vitesse de sédimentation (VS), la CRP et des marqueurs rhumatologiques sont demandés en cas de suspicion d’arthrite inflammatoire.
- IRM : elle est utilisée en cas de suspicion de lésion précoce du cartilage, d’ostéonécrose ou de problème associé des tissus mous.
Traitement non chirurgical
Le traitement commence généralement par des mesures non chirurgicales. L’objectif est de réduire la douleur, de préserver la fonction et de conserver le plus longtemps possible l’articulation du patient.
- Contrôle du poids et adaptation des activités : réduire les mouvements qui sollicitent l’articulation et passer à des activités à faible impact.
- Prise en charge de la douleur : anti-inflammatoires sur avis médical ; dans les arthrites inflammatoires, traitements de fond (DMARD / biothérapies) en lien avec un rhumatologue.
- Kinésithérapie : renforcement des muscles de la hanche et du tronc, préservation de l’amplitude des mouvements et, si nécessaire, aides techniques comme une canne.
Injections et traitements biologiques
Chez certains patients, des injections intra-articulaires peuvent être envisagées pour réduire la douleur. Une injection de corticoïde peut diminuer temporairement l’inflammation et la douleur ; son effet varie d’un patient à l’autre et dans le temps.
La place des traitements biologiques comme le PRP et les cellules souches dans l’arthrose et l’arthrite de la hanche fait encore l’objet de recherches ; les données sont limitées et hétérogènes, ces méthodes ne font pas repousser le cartilage et elles ne sont pas proposées comme traitement de routine. Ces options sont évaluées au cas par cas, avec des attentes réalistes et une information claire.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
La chirurgie est envisagée aux stades avancés, lorsque la douleur persiste malgré le traitement non chirurgical et limite nettement la vie quotidienne et le sommeil. La méthode la plus utilisée est la prothèse totale de hanche : les surfaces articulaires abîmées sont retirées et remplacées par une articulation artificielle.
À certains stades précoces d’une arthrite inflammatoire, des gestes comme l’ablation de la membrane synoviale (synovectomie) peuvent être envisagés dans des cas sélectionnés. La décision est prise au cas par cas, selon le type et le stade de l’atteinte, l’âge du patient et ses attentes ; une infection et l’état de santé général sont évalués avant l’intervention.
Prévention et vie quotidienne
L’arthrose et l’arthrite ne peuvent pas toujours être totalement évitées ; cependant, les habitudes qui réduisent la charge sur l’articulation aident à ralentir l’évolution et à préserver la fonction.
- Maintenir un poids de forme et poursuivre des activités à faible impact comme la natation et le vélo.
- Renforcer régulièrement les muscles autour de la hanche et préserver l’amplitude des mouvements.
- Faire traiter tôt les anomalies du développement de la hanche et les blessures, et suivre son traitement avec régularité en cas d’arthrite inflammatoire.
Quand consulter un médecin ?
Faire évaluer tôt une douleur de la hanche permet d’identifier le bon type d’atteinte et de commencer à temps un traitement adapté.
- Votre douleur de l’aine ou de la hanche dure depuis des semaines et gêne votre marche et vos activités quotidiennes.
- La raideur matinale, la limitation des mouvements ou la boiterie s’aggravent progressivement.
- Vous présentez un gonflement et une douleur dans plusieurs articulations, de la fièvre ou une douleur articulaire intense d’apparition brutale ; ces signes évoquent une arthrite inflammatoire ou infectieuse.
Pour l’évaluation de vos symptômes à la hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.