Prothèse de resurfaçage de l’épaule
Qu’est-ce que l’arthrose de l’épaule ?
La tête de l’humérus (l’os du bras) s’articule avec la glène de la scapula (l’omoplate) pour former l’articulation gléno-humérale, l’une des trois articulations synoviales de l’épaule. Le cartilage articulaire, un tissu conjonctif lisse et blanc qui recouvre l’extrémité de ces os, leur permet de glisser l’un sur l’autre en douceur et sans douleur.
Une lésion de ce cartilage, qui amène les surfaces osseuses à frotter l’une contre l’autre, est appelée arthrose de l’épaule (au sens large, arthrite de l’épaule). Selon la cause et le type de lésion du cartilage, on distingue quatre grands groupes : l’arthrose, la polyarthrite rhumatoïde, l’arthropathie de rupture de la coiffe des rotateurs et l’arthrose post-traumatique.
Sans traitement, l’arthrose de l’épaule peut entraîner une douleur chronique de l’épaule, une dégradation articulaire progressive et, chez certains patients, une perte de mobilité importante.
Quel est le traitement de l’arthrose de l’épaule ?
Les traitements conservateurs (non chirurgicaux) peuvent être efficaces chez les patients qui présentent une douleur légère à modérée de l’épaule due à une maladie articulaire dégénérative. La douleur et l’inflammation peuvent être prises en charge par une association de :
- Repos
- Applications de chaud et de froid
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
Si ces méthodes ne soulagent pas suffisamment, des infiltrations de corticoïdes dans l’articulation de l’épaule peuvent aider à réduire les symptômes. Chez les patients qui s’y prêtent, un programme personnalisé de kinésithérapie et de rééducation visant à augmenter la force des muscles de l’épaule et l’amplitude des mouvements est recommandé.
Cependant, un traitement chirurgical est envisagé lorsque les traitements conservateurs sont insuffisants ou que le patient souffre d’une douleur intense, d’une raideur et d’une perte de fonction. Alors que la prothèse totale d’épaule (arthroplastie de l’épaule) est traditionnellement proposée à ces patients, des options chirurgicales de préservation articulaire comme le resurfaçage de l’épaule peuvent désormais être réalisées grâce aux progrès technologiques modernes.
Dans cette technique chirurgicale, seule la surface articulaire malade est remplacée, et non l’articulation entière. L’intérêt du resurfaçage de l’épaule est évalué par le spécialiste en orthopédie et traumatologie, le Dr Serkan Sürücü, en tenant compte de l’âge du patient, de son état de santé général, du degré de lésion du cartilage et de ses attentes.
Quels sont les avantages du resurfaçage de l’épaule ?
Chez les patients qui s’y prêtent, le Dr Serkan Sürücü peut privilégier le resurfaçage de l’épaule plutôt qu’une prothèse totale d’épaule. Les principaux avantages de cette méthode sont les suivants :
- Une large préservation de l’os et des tissus mous naturels.
- Une intervention chirurgicale moins invasive et moins traumatisante.
- Une meilleure amplitude de mouvement grâce au maintien de l’anatomie naturelle de l’épaule.
- Un risque plus faible de fracture près de l’extrémité de l’os ou d’embolie graisseuse.
- Une possibilité d’utilisation chez les patients présentant des déformations osseuses.
- Des reprises plus faciles qu’avec une prothèse totale.
- Une rééducation généralement plus courte et plus confortable.
Le resurfaçage de l’épaule peut être réalisé au niveau de la tête de l’humérus ou de la glène. Lors du resurfaçage de la tête humérale, la surface articulaire abîmée est retirée à l’aide d’instruments chirurgicaux spécifiques tout en préservant la plus grande partie de l’os. Un implant hémisphérique à surface métallique est ensuite mis en place. Lors du resurfaçage de la glène, la glène est débarrassée des tissus malades et préparée pour recevoir le nouvel implant.
Comment le resurfaçage de l’épaule est-il réalisé ?
Le resurfaçage de l’épaule est une intervention moins invasive qu’une prothèse totale d’épaule, mais il nécessite généralement au moins une nuit d’hospitalisation. Avant l’opération, le patient est placé sous anesthésie générale ou locorégionale et installé dans une position adaptée à l’intervention.
Le Dr Serkan Sürücü réalise l’intervention par une incision contrôlée à l’avant de l’épaule (voie d’abord antérieure), afin d’avoir un accès complet à l’articulation.
La récupération après un resurfaçage de l’épaule
Après un resurfaçage de l’épaule réussi, les patients peuvent généralement reprendre leurs activités quotidiennes en environ 6 semaines. Pendant la récupération, les points suivants sont essentiels :
- Immobilisation et protection : après l’opération, l’épaule est soutenue par une écharpe. Il faut éviter de porter des charges lourdes pendant la période initiale.
- Contrôle de la douleur et de l’inflammation : le repos, l’application de glace et les AINS peuvent être associés. Si nécessaire, le Dr Serkan Sürücü peut prescrire des antalgiques supplémentaires.
- Kinésithérapie : une participation régulière au programme de kinésithérapie prévu est très importante pour obtenir un bon résultat. La rééducation est centrée sur le renforcement des muscles de l’épaule et l’augmentation de l’amplitude des mouvements.
Causes et facteurs de risque
Les lésions de la surface articulaire de l’épaule n’ont pas forcément une cause unique. Des sollicitations répétées, une blessure antérieure, des modifications des tissus liées à l’âge, un déséquilibre musculaire et les exigences du travail ou du sport peuvent y contribuer dans des proportions variables. Un facteur de risque ne suffit pas à lui seul à poser le diagnostic ; le mode de début, les mouvements qui aggravent les symptômes et l’évolution dans le temps sont pris en compte ensemble.
Symptômes et retentissement sur la vie quotidienne
Une douleur, une limitation des mouvements, une faiblesse, des accrochages ou une sensation d’instabilité peuvent apparaître, même si tous ces signes ne sont pas présents chez chaque patient. La localisation de la douleur, les symptômes nocturnes, le lien avec un traumatisme et la réaction aux mouvements au-dessus de la tête ou au port de charges aident à préciser le diagnostic. Les limitations pour s’habiller, monter les escaliers, dormir, travailler et faire du sport définissent les objectifs concrets du traitement.
Comment la distinguer d’autres problèmes semblables ?
Des problèmes des tendons, des ligaments, du cartilage, des nerfs ou des douleurs projetées depuis la colonne vertébrale peuvent provoquer des symptômes semblables à ceux d’une lésion de la surface articulaire de l’épaule. L’examen compare les mouvements actifs et passifs, la force, les zones sensibles, la stabilité articulaire et les signes neurologiques. Poser le diagnostic uniquement à partir de la localisation de la douleur ou d’un seul test de provocation peut conduire à un traitement qui ne cible pas la véritable source du problème.
Examen clinique et imagerie
L’évaluation commence par l’interrogatoire et l’examen clinique. Les radiographies permettent d’évaluer l’axe, l’interligne articulaire et les modifications osseuses ; l’échographie peut examiner les tendons et les tissus mous superficiels ; l’IRM est choisie pour une évaluation plus détaillée des tissus mous ou de l’intérieur de l’articulation. Tous les examens ne sont pas nécessaires chez chaque patient, et les résultats de l’imagerie sont interprétés en fonction des symptômes.
Récupération, prévention et quand consulter
La récupération varie selon l’ancienneté des symptômes, l’importance des lésions tissulaires, les autres problèmes de santé et la participation à la rééducation. Une augmentation progressive des charges, une bonne technique et la poursuite du renforcement réduisent le risque de récidive. Une déformation après un traumatisme, une faiblesse qui s’aggrave, de la fièvre ou une rougeur, un engourdissement nouveau ou une douleur intense qui ne se calme pas nécessitent une évaluation rapide. L’étape suivante doit tenir compte du diagnostic, des sollicitations imposées à l’articulation et des objectifs du patient. Vous pouvez consulter la prise en charge de l’épaule, vous informer sur l’arthroscopie de l’épaule ou demander une évaluation pour un plan individuel.
Poursuivez avec la prise en charge de l’épaule, l’arthroscopie de l’épaule et les ruptures de la coiffe des rotateurs, ou utilisez la page contact et rendez-vous pour une évaluation individuelle.