Oberflächenersatz der Schulter
Was ist eine Schulterarthrose?
Der Kopf des Oberarmknochens (Humerus) bildet zusammen mit der Gelenkpfanne (Glenoid) des Schulterblatts (Skapula) das Glenohumeralgelenk, eines der drei Synovialgelenke der Schulter. Der Gelenkknorpel, ein glattes, weißes Bindegewebe, das die Enden dieser Knochen überzieht, ermöglicht es ihnen, sich reibungslos und schmerzfrei aufeinander zu bewegen.
Wird dieser Knorpel geschädigt, sodass die Knochenflächen aneinander reiben, spricht man von einer Schulterarthrose. Je nach Ursache und Art des Knorpelschadens wird die Schulterarthrose in vier Hauptgruppen eingeteilt: Arthrose (Omarthrose), rheumatoide Arthritis, Defektarthropathie der Rotatorenmanschette und posttraumatische Arthrose.
Unbehandelt kann eine Schulterarthrose zu chronischen Schulterschmerzen, fortschreitenden Gelenkschäden und bei manchen Patienten zu einem deutlichen Bewegungsverlust führen.
Wie wird eine Arthrose des Schultergelenks behandelt?
Bei Patienten mit leichten bis mittelstarken Schulterschmerzen infolge einer degenerativen Gelenkerkrankung können konservative (nichtoperative) Behandlungen wirksam sein. Schmerzen und Entzündung lassen sich durch eine Kombination aus Folgendem behandeln:
- Schonung
- Wärme- und Kälteanwendungen
- Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR)
Bringen diese Maßnahmen keine ausreichende Linderung, können Kortisoninjektionen in das Schultergelenk helfen, die Beschwerden zu verringern. Für geeignete Patienten wird ein individuelles Physiotherapie- und Rehabilitationsprogramm empfohlen, das die Kraft der Schultermuskulatur und die Beweglichkeit verbessern soll.
Reichen die konservativen Behandlungen nicht aus oder hat der Patient starke Schmerzen, Steifigkeit und Funktionsverlust, kommt jedoch eine operative Behandlung in Betracht. Während diesen Patienten traditionell eine Schultertotalendoprothese (Schulterarthroplastik) empfohlen wird, können dank moderner technischer Fortschritte heute auch gelenkerhaltende Operationsverfahren wie der Oberflächenersatz am Schultergelenk durchgeführt werden.
Bei dieser Operationstechnik wird nicht das gesamte Gelenk, sondern nur die erkrankte Gelenkfläche ersetzt. Ob ein Oberflächenersatz am Schultergelenk eine geeignete Option ist, beurteilt der Facharzt für Orthopädie und Traumatologie Dr. Serkan Sürücü unter Berücksichtigung von Alter, allgemeinem Gesundheitszustand, Ausmaß des Knorpelschadens und Erwartungen des Patienten.
Welche Vorteile hat ein Oberflächenersatz der Schulter?
Bei geeigneten Patienten kann Dr. Serkan Sürücü den Oberflächenersatz am Schultergelenk einer Schultertotalendoprothese vorziehen. Die wichtigsten Vorteile dieses Verfahrens sind:
- Weitgehender Erhalt des natürlichen Knochens und der Weichteile.
- Ein weniger invasiver und weniger belastender Eingriff.
- Bessere Beweglichkeit durch den Erhalt der natürlichen Anatomie der Schulter.
- Geringeres Risiko für Brüche nahe der Knochenspitze oder eine Fettembolie.
- Anwendbarkeit auch bei Patienten mit Knochendeformitäten.
- Einfachere Wechselmöglichkeiten im Vergleich zur Totalendoprothese.
- Eine in der Regel kürzere und angenehmere Rehabilitation.
Der Oberflächenersatz am Schultergelenk kann am Oberarmkopf oder an der Gelenkpfanne (Glenoid) erfolgen. Beim Oberflächenersatz des Oberarmkopfes wird die geschädigte Gelenkfläche mit speziellen chirurgischen Instrumenten entfernt, wobei der größte Teil des Knochens erhalten bleibt. Anschließend wird ein halbkugelförmiges Implantat mit Metalloberfläche eingesetzt. Beim Oberflächenersatz des Glenoids wird die Gelenkpfanne von erkranktem Gewebe befreit und für das neue Implantat vorbereitet.
Wie wird ein Oberflächenersatz der Schulter durchgeführt?
Der Oberflächenersatz am Schultergelenk ist ein weniger invasiver Eingriff als eine Schultertotalendoprothese, erfordert aber in der Regel mindestens eine Nacht im Krankenhaus. Vor der Operation erhält der Patient eine Vollnarkose oder Regionalanästhesie und wird für den Eingriff entsprechend gelagert.
Dr. Serkan Sürücü führt den Eingriff über einen kontrollierten Schnitt an der Vorderseite der Schulter (vorderer Zugang) durch, um vollen Zugang zum Schultergelenk zu erhalten.
Heilungsverlauf nach einem Oberflächenersatz der Schulter
Nach einem erfolgreichen Oberflächenersatz am Schultergelenk können die Patienten in der Regel innerhalb von etwa 6 Wochen zu ihren Alltagsaktivitäten zurückkehren. Während der Heilung sind folgende Punkte entscheidend:
- Ruhigstellung und Schutz: Nach der Operation wird die Schulter mit einer Armschlinge gestützt. In der frühen Phase muss schweres Heben vermieden werden.
- Kontrolle von Schmerzen und Entzündung: Schonung, Kühlen und NSAR können kombiniert eingesetzt werden. Bei Bedarf kann Dr. Serkan Sürücü zusätzliche Schmerzmittel verordnen.
- Physiotherapie: Die regelmäßige Teilnahme am geplanten Physiotherapieprogramm ist für ein gutes Ergebnis sehr wichtig. Die Rehabilitation konzentriert sich auf die Kräftigung der Schultermuskulatur und die Verbesserung der Beweglichkeit.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein Schaden der Gelenkfläche der Schulter, der zu einem Oberflächenersatz führt, hat nicht unbedingt eine einzige Ursache. Wiederholte Belastung, frühere Verletzungen, altersbedingte Gewebeveränderungen, muskuläre Ungleichgewichte und die Anforderungen von Beruf oder Sport können in unterschiedlichem Maß dazu beitragen. Ein Risikofaktor allein begründet keine Diagnose; Beginn, verschlimmernde Bewegungen und der Verlauf über die Zeit werden gemeinsam betrachtet.
Beschwerden und Auswirkungen auf den Alltag
Schmerzen, eingeschränkte Beweglichkeit, Schwäche, Hängenbleiben oder ein Unsicherheitsgefühl können auftreten, doch nicht jedes Merkmal ist bei jedem Patienten vorhanden. Ort der Schmerzen, nächtliche Beschwerden, Zusammenhang mit einem Unfall und die Reaktion auf Überkopfbewegungen oder Belastung helfen, die Diagnose einzugrenzen. Einschränkungen beim Anziehen, Treppensteigen, Schlafen, bei der Arbeit und beim Sport bestimmen die praktischen Behandlungsziele.
Wie wird es von ähnlichen Problemen abgegrenzt?
Probleme von Sehnen, Bändern, Knorpel und Nerven sowie von der Wirbelsäule ausstrahlende Beschwerden können ähnliche Symptome hervorrufen wie ein Schaden der Gelenkfläche der Schulter. Bei der Untersuchung werden aktive und passive Beweglichkeit, Kraft, Druckempfindlichkeit, Gelenkstabilität und neurologische Befunde verglichen. Wird die Diagnose allein aufgrund des Schmerzorts oder eines einzelnen Provokationstests gestellt, kann eine Behandlung folgen, die die eigentliche Ursache nicht erfasst.
Klinische Untersuchung und Bildgebung
Die Abklärung beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Röntgenaufnahmen können Achse, Gelenkspalt und knöcherne Veränderungen beurteilen; mit Ultraschall lassen sich Sehnen und oberflächliche Weichteile untersuchen; die MRT wird für eine genauere Beurteilung der Weichteile oder des Gelenkinneren gewählt. Nicht jeder Patient braucht jede Untersuchung, und Bildbefunde werden zusammen mit den Beschwerden interpretiert.
Heilung, Vorbeugung und wann Sie Hilfe suchen sollten
Die Heilung hängt von der Dauer der Beschwerden, dem Gewebeschaden, Begleiterkrankungen und der Mitarbeit in der Rehabilitation ab. Eine schrittweise Steigerung der Belastung, eine gute Technik und fortgesetzte Kräftigung verringern das Risiko eines Wiederauftretens. Eine Fehlstellung nach einem Unfall, zunehmende Schwäche, Fieber oder Rötung, neue Taubheit oder starke Schmerzen, die nicht nachlassen, erfordern eine zeitnahe Abklärung. Der nächste Schritt sollte sich an der Diagnose, der Beanspruchung des Gelenks und den Zielen des Patienten orientieren. Sie können sich über die Behandlung der Schulter und die Schulterarthroskopie informieren oder eine Abklärung für einen individuellen Plan anfragen.
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