O-Beine und X-Beine (Beinachsenfehlstellung)
Was ist eine Beinachsenfehlstellung am Knie?
Eine Beinachsenfehlstellung beschreibt eine Abweichung der mechanischen Achse des Beins – also eine Fehlstellung des Knies. Sie hat zwei Hauptformen, und diese Seite behandelt die Fehlstellung am Kniegelenk Erwachsener; die physiologische Beinkrümmung im Kindesalter, die sich meist von selbst ausgleicht, ist ein eigenes Thema. Eine geringe Abweichung der Beinachse ist häufig und verursacht bei den meisten Menschen weder Schmerzen noch Beschwerden. Entscheidend ist, ob die Abweichung einen Gelenkabschnitt (Kompartiment) des Knies überlastet.
- Varus (O-Beine, „O“-Form): Bei geschlossenen Knöcheln stehen die Knie auseinander, und der größte Teil des Körpergewichts läuft über den inneren (medialen) Gelenkabschnitt, der mit der Zeit überlastet werden kann.
- Valgus (X-Beine, „X“-Form): Die Knie berühren sich, während die Knöchel auseinanderstehen, und das Körpergewicht verlagert sich auf den äußeren (lateralen) Gelenkabschnitt, wo die Belastung zunimmt.
In einem gesunden Knie verteilt sich die Last gleichmäßig über die Gelenkfläche. Ist die Achse gestört, konzentriert sich die Last auf einen Gelenkabschnitt und belastet Knorpel, Meniskus und Bänder auf dieser Seite. Für eine allgemeine Beurteilung des Knies und anderer Kniebeschwerden ist die Übersicht zur Kniechirurgie ein guter Ausgangspunkt.
Was sind die Ursachen und Risikofaktoren?
Bei Erwachsenen ist die häufigste Ursache einer Fehlstellung der Verlust von Knorpel und Meniskus in einem Gelenkabschnitt; wenn sich der Gelenkspalt auf dieser Seite verschmälert, wird die Achse allmählich in eine Varus- oder Valgusstellung gezogen. Frühere Knochenbrüche, insbesondere in Fehlstellung verheilte Tibiakopffrakturen, können die Achse dauerhaft verändern. Auch eine Meniskusinsuffizienz nach einem großen Riss oder einer Entfernung, angeborene strukturelle Unterschiede, knochenerweichende Erkrankungen und einige Entwicklungsstörungen können die Beinachse beeinflussen. Übergewicht und die wiederholte Belastung eines einzelnen Gelenkabschnitts sind Faktoren, die den Prozess beschleunigen.
Wie zeigen sich die Beschwerden?
Die O- oder X-förmige Stellung der Beine fällt meist im Stehen oder Gehen auf. Wenn Beschwerden auftreten, sind das in der Regel Schmerzen im überlasteten Gelenkabschnitt, die beim Gehen und Treppensteigen zunehmen, zusammen mit Schwellung, Steifigkeit und Ermüdung. Mit der Zeit können ein Gefühl, dass das Knie beim Gehen nach außen oder innen „ausweicht“ (Thrust), Gleichgewichtsprobleme und eine kürzer werdende Gehstrecke hinzukommen. Auch das Gefühl eines Beinlängenunterschieds und eine einseitige Abnutzung der Schuhe können auftreten. Welche Bewegung die Beschwerden verstärkt und wie sie die Alltagsfunktion beeinträchtigen, ist aussagekräftiger als das Aussehen allein.
Mit welchen Problemen hängt sie zusammen?
Eine Fehlstellung ist weniger eine eigenständige Erkrankung als ein Hintergrund, der das Knie für andere Probleme anfällig macht. Mit der Zeit kann sich im überlasteten Gelenkabschnitt eine Kniearthrose entwickeln; der Zusammenhang wirkt in beide Richtungen, denn auch Knorpelverlust stört die Achse. Bei einem O-Bein stehen das Außenband (LCL) und die Strukturen der posterolateralen Ecke unter Spannung, während bei einem X-Bein das Innenband (MCL) belastet wird. Eine Bandverletzung, die die Achse verändert, erhöht sowohl die Instabilität als auch das Risiko eines frühen Verschleißes. Deshalb wird bei der Beurteilung der Beinachse der Zustand von Knorpel, Meniskus und Bändern gemeinsam überprüft.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Beurteilung beginnt mit der Beobachtung von Stand und Gangbild; Beweglichkeit, Druckschmerzpunkte, Bandstabilität und die Achse unter Belastung werden untersucht. In der Bildgebung sind Röntgenaufnahmen des Knies im Stehen (unter Belastung) unverzichtbar; zusätzlich wird eine Ganzbeinstandaufnahme, die das gesamte Bein in einem Bild zeigt, zur Messung der mechanischen Achse und des Ausmaßes der Abweichung verwendet. Eine MRT kommt in ausgewählten Fällen hinzu, um den Zustand von Knorpel, Meniskus und Bändern darzustellen und die Operationsplanung zu leiten. Ziel ist nicht nur, die Fehlstellung zu sehen, sondern zu bestimmen, wie stark jeder Gelenkabschnitt belastet wird und ob eine Korrektur notwendig ist.
Wie wird die Behandlung geplant?
Die Behandlungsentscheidung richtet sich individuell nach dem Ausmaß der Abweichung, den Beschwerden, dem Zustand des Knorpels sowie Alter, Aktivitätsniveau und Erwartungen des Patienten. Geringe Achsabweichungen ohne Beschwerden werden in der Regel beobachtet. Bei Beschwerden werden zunächst nicht-operative Maßnahmen versucht; reichen diese nicht aus und bestimmt das Achsproblem das Krankheitsbild, kommen operative Möglichkeiten in Betracht. Keine einzelne Methode passt für alle; Ziel ist es, Schmerzen zu lindern, die Funktion zu erhalten und, wo möglich, dazu beizutragen, dass das Gelenk länger hält.
Nicht-operative Behandlungsmöglichkeiten
Das Hauptziel der nicht-operativen Behandlung ist es, den belasteten Gelenkabschnitt zu entlasten und das Gelenk durch Kräftigung der Muskulatur um das Knie zu unterstützen.
- Gewichtsmanagement und das Ersetzen überlastender Aktivitäten durch geeignetes Training.
- Ein individuelles Kräftigungs- und Gleichgewichtsprogramm für die vordere und hintere Oberschenkelmuskulatur und die Muskulatur um die Hüfte.
- In ausgewählten Fällen ein Versuch mit einer Knieorthese oder Schuheinlagen, die die Last auf den gegenüberliegenden Gelenkabschnitt verlagern sollen.
- Behandlung von Schmerzen und Schwellung mit Medikamenten und, wenn angebracht, geeigneten Injektionen.
Operative Möglichkeit: Umstellungsosteotomie
Bei jüngeren, aktiven Patienten mit weitgehend erhaltenem Knorpel und einem Achsproblem, das einen Gelenkabschnitt überlastet, kann eine Osteotomie bevorzugt werden. Bei diesem Eingriff wird der Knochen kontrolliert durchtrennt, um die Achse zu korrigieren und die Last auf den gesunden Gelenkabschnitt zu verlagern; anschließend wird er mit einer Platte und Schrauben fixiert. So bleibt das eigene Gelenk des Patienten erhalten, und der Bedarf an einem Gelenkersatz kann hinausgezögert werden. Das Verfahren kann zusätzlich zur Achskorrektur zusammen mit einer Knorpel- oder Meniskusbehandlung geplant werden. Weitere Einzelheiten finden Sie auf der Seite zur Umstellungsosteotomie am Knie.
Operative Möglichkeit: Teil- oder Totalprothese
Ist der Knorpelverlust auf einen einzelnen Gelenkabschnitt beschränkt und sind die anderen Gelenkabschnitte und die Bänder intakt, kann eine Teilprothese (unikondyläre Knieprothese, Schlittenprothese) die Achse korrigieren und zugleich die Gelenkfläche ersetzen. Hat sich der Verschleiß auf mehr als einen Gelenkabschnitt ausgebreitet, ist die Beweglichkeit eingeschränkt und hat sich eine fortgeschrittene Arthrose entwickelt, kann eine Knie-Totalendoprothese (Knie-TEP) besser geeignet sein; auch bei dieser Operation wird die Achse korrigiert. Die Wahl zwischen Osteotomie und Gelenkersatz richtet sich nach Alter, Zustand des Knorpels, Ausmaß der Abweichung, Aktivitätszielen und Begleitproblemen. Die Behandlungsschritte bei Kniearthrose werden auf der Seite zur Behandlung der Kniearthrose erläutert.
Erholung und Rehabilitation
Die Erholung hängt von der durchgeführten Operation ab. Nach einer Osteotomie muss der Knochen zusammenwachsen, daher erfolgt die Belastung schrittweise und kontrolliert, und die Rehabilitation konzentriert sich auf Beweglichkeit, Muskelkraft und ein ausgeglichenes Gangbild. Nach einem Gelenkersatz können Bewegung und Gehen meist früher beginnen. In beiden Fällen wird das Programm individuell geplant, und der Fortschritt richtet sich nach erreichten Zielen statt nach einem festen Kalender. Eine längere Ruhigstellung wird vermieden; eine stetige, stufenweise Arbeit verbessert das Ergebnis.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Eine zunehmend deutliche Krümmung des Beins, auf einen Gelenkabschnitt konzentrierte Schmerzen, die sich in Ruhe nicht bessern, ein zunehmendes „Ausweichen“ des Knies beim Gehen oder eine fortschreitende Einschränkung der Kniefunktion sind Gründe für eine ärztliche Untersuchung. Eine ausgeprägte Fehlstellung nach einem plötzlichen Unfall, die Unfähigkeit, das Bein zu belasten, oder eine deutliche Instabilität sollten unverzüglich abgeklärt werden. Eine frühe Untersuchung ermöglicht eine Planung zu einem Zeitpunkt, an dem die gelenkerhaltenden Möglichkeiten größer sind. Um ein Knieproblem beurteilen zu lassen, können Sie Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü kontaktieren.