Femoroacetabuläres Impingement
Was ist ein femoroacetabuläres Impingement (FAI)?
Das femoroacetabuläre Impingement (FAI) ist ein abnormer Kontakt zwischen dem Hüftkopf (der Kugel) und dem Rand der Hüftpfanne (Azetabulum) bei Bewegung, verursacht durch kleine Formabweichungen der Knochen, die das Hüftgelenk bilden. Dieser Kontakt klemmt die Gelenklippe (Labrum) und den Knorpel am Pfannenrand ein, besonders bei Bewegungen, bei denen die Hüfte gebeugt und nach innen gedreht wird.
Mit der Zeit kann dieses wiederholte Einklemmen zu einem Labrumriss und Knorpelschäden führen und unbehandelt den Boden für eine frühe Hüftarthrose bereiten. FAI tritt am häufigsten bei jungen, aktiven Menschen auf. Allgemeine Informationen zu Hüftproblemen finden Sie auf der Seite zur Hüfte.
FAI-Typen: Cam, Pincer und Mischform
- Cam-Typ: Der Übergang zwischen Hüftkopf und Schenkelhals ist nicht vollständig rund; er kann sich in der Hüftpfanne nicht glatt drehen und reibt am Knorpel des Pfannenrands. Er tritt häufiger bei jungen männlichen Sportlern auf.
- Pincer-Typ: Am Rand der Hüftpfanne befindet sich zusätzlicher Knochen; dieser Rand quetscht das Labrum gegen den Schenkelhals.
- Mischtyp: Cam- und Pincer-Deformität liegen gemeinsam vor; dies ist die Form, die in der Praxis am häufigsten vorkommt.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Knochenform, die zum FAI führt, entwickelt sich meist während des Skelettwachstums. Sport verursacht kein FAI, doch Menschen, die intensiv Sport treiben, bemerken die Beschwerden möglicherweise früher.
- Die Ausbildung dieser Form an den Hüftknochen während der Wachstumsjahre (vor allem beim Cam-Typ).
- Stark belastende Sportarten im Jugendalter, die die Hüfte wiederholt beanspruchen (Fußball, Hockey, Kampfsport).
- FAI oder frühe Hüftprobleme in der Familie sowie das Auftreten nach bestimmten entwicklungsbedingten Hüfterkrankungen.
Beschwerden
Die Beschwerden beginnen meist schleichend und werden durch bestimmte Bewegungen ausgelöst. Der Schmerz wird überwiegend in der Leiste empfunden; Patienten beschreiben seine Lage manchmal, indem sie die Hand C-förmig um die Außenseite der Hüfte legen.
- Schmerzen in der Leiste, die in die Außenseite der Hüfte und den Oberschenkel ausstrahlen können.
- Schmerzen, die beim Beugen und Innendrehen der Hüfte sowie beim Hocken, Drehen und Verdrehen zunehmen.
- Steifigkeit nach längerem Sitzen und Schmerzen beim Aufstehen.
- Bei manchen Patienten ein Gefühl des Hängenbleibens oder der Blockade sowie eine eingeschränkte Beweglichkeit.
Erkrankungen, die mit einem FAI verwechselt werden können
Leisten- und Hüftschmerzen haben viele Ursachen; Untersuchung und Bildgebung unterscheiden sie. Bei der Hüftdysplasie liegt das Problem nicht in einem Einklemmen, sondern in einer flachen Hüftpfanne, die den Hüftkopf zu wenig überdacht; beide kommen manchmal gemeinsam vor, und ihre Behandlungsansätze unterscheiden sich.
Ein Labrumriss begleitet meist ein FAI und ist selten allein das Grundproblem. Die sogenannte Sportlerleiste, Zerrungen der Bauch- und Leistenmuskulatur, eine Schleimbeutelentzündung an der Hüfte und von der Lendenwirbelsäule ausstrahlende Schmerzen verursachen ähnliche Beschwerden; deshalb wird die Diagnose nicht allein anhand der Beschwerden gestellt, sondern mit einer Bildgebung, die die Struktur der Hüfte zeigt.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnostik beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Mehrere Tests werden gemeinsam eingesetzt, um die Lage des Schmerzes, die auslösenden Bewegungen und die Beweglichkeit zu beurteilen.
- Impingement-Test: Leistenschmerzen, wenn das Knie zur Brust gezogen und die Hüfte nach innen gedreht wird, sprechen für ein FAI.
- Röntgen: Beurteilt wird die Knochenform am Übergang von Hüftkopf und Schenkelhals sowie am Pfannenrand; Cam- und Pincer-Befunde können sichtbar werden.
- MRT (bei Bedarf MR-Arthrografie): die wertvollste Untersuchung, um den Zustand von Labrum und Knorpel darzustellen.
- Als Hilfe für die Diagnose kann eine Injektion eines örtlichen Betäubungsmittels in das Gelenk klären, ob der Schmerz von der Hüfte ausgeht.
Nicht-operative Behandlung
Die Behandlung beginnt meist mit nicht-operativen Maßnahmen. Ziel ist es, die schmerzauslösende Mechanik zu verringern und die Unterstützung durch die Muskulatur um die Hüfte zu verbessern.
- Anpassung der Aktivität: vorübergehendes Einschränken der Bewegungen, die die Hüfte tief beugen und drehen und Schmerzen auslösen.
- Physiotherapie: ein Programm, das die Hüft- und Rumpfmuskulatur (Core) kräftigt und die Bewegungskontrolle verbessert.
- Auf ärztlichen Rat kurzzeitig entzündungshemmende Medikamente zur Behandlung von Schmerzen und Entzündung.
Injektionen in das Gelenk können in ausgewählten Fällen zur Diagnose und vorübergehenden Linderung beitragen, verändern aber die Knochenform, die das Einklemmen verursacht, nicht. Bestehen die Beschwerden trotz nicht-operativer Behandlung fort, wird eine Operation erwogen.
Bewegungstherapie und Rehabilitation
Ziel der Physiotherapie ist es, das Gelenk durch die Muskulatur um die Hüfte zu stützen und Bewegungsmuster zu korrigieren, die das Einklemmen verstärken. Das Programm wird an die Beschwerden des Patienten angepasst; schmerzhafte, erzwungene tiefe Beuge- und Drehbewegungen werden vermieden.
- Kräftigung der seitlichen Hüftmuskulatur (Abduktoren) und der Muskulatur an der Rückseite der Hüfte, um die Beckenkontrolle beim Gehen und Hocken zu verbessern.
- Stabilisationsübungen für die Rumpf- und Bauchmuskulatur (Core).
- Übungen für Beweglichkeit und Dehnfähigkeit in Richtungen, in denen die Hüfte nicht eingeklemmt wird.
- Überprüfung und Anpassung der sportartspezifischen Bewegungstechnik.
Operative Behandlung: Arthroskopie
Eine Operation kommt bei Patienten in Betracht, deren Beschwerden trotz nicht-operativer Behandlung anhalten und bei denen die Bildgebung ein strukturelles Problem mit Schäden an Labrum und Knorpel zeigt. In den meisten Fällen wird heute die Hüftarthroskopie bevorzugt.
Bei der Arthroskopie wird über kleine Schnitte mit Kamera und Instrumenten in das Gelenk eingegangen; der überschüssige Knochen wird abgetragen, um den Übergang von Hüftkopf und Schenkelhals sowie den Pfannenrand neu zu formen (Osteoplastik), und das gerissene Labrum wird genäht oder wieder befestigt. Bei fortgeschrittenen oder komplexen Deformitäten kann in ausgewählten Fällen eine offene Operation nötig sein. Ziel der Operation ist es, die Beschwerden zu verringern und das Fortschreiten des Gelenkschadens zu verlangsamen; ist der Schaden fortgeschritten, lässt er sich durch die Operation möglicherweise nicht vollständig beheben, und eine Hüftarthrose kann entstehen.
Genesung und Rückkehr zum Sport
In der frühen Phase nach der Arthroskopie wird die Belastung mit Gehstützen eingeschränkt, und die Beweglichkeit wird schrittweise trainiert. Die Physiotherapie beginnt früh, um Muskelkraft und Bewegungskontrolle wiederherzustellen.
Die Rückkehr zum Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien wie schmerzfreier Bewegung, wiedergewonnener Muskelkraft und kontrollierter Bewegungsqualität. Die Genesungsdauer hängt vom durchgeführten Eingriff und von begleitenden Rekonstruktionen ab.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Eine frühe Abklärung von Hüftschmerzen erweitert die Behandlungsmöglichkeiten, solange Labrum und Knorpel noch erhalten sind.
- Ihre Leistenschmerzen bestehen seit mehreren Wochen und nehmen beim Hocken, Drehen oder längerem Sitzen zu.
- Sie spüren ein Hängenbleiben, eine Blockade oder eine deutliche Bewegungseinschränkung in der Hüfte.
- Sie treiben aktiv Sport, und Hüftschmerzen beeinträchtigen Ihre Leistung und Ihren Alltag.
Um Ihre Hüfte untersuchen zu lassen, können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.