Verletzungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur (Hamstrings)
Was ist eine Hamstring-Verletzung?
Eine Hamstring-Verletzung ist eine Zerrung, ein Teilriss oder ein vollständiger Riss der Muskelgruppe an der Rückseite des Oberschenkels (Hamstrings), verursacht durch eine Belastung, die über das hinausgeht, was der Muskel verträgt. Umgangssprachlich oft als Zerrung oder Muskelfaserriss im hinteren Oberschenkel bezeichnet, ist sie häufig bei Sportarten, die Sprints, plötzliches Beschleunigen, Richtungswechsel und abruptes Abbremsen erfordern, etwa Fußball, Leichtathletik, Basketball und Wasserski. Die Verletzung entsteht meist in dem Moment, in dem sich der Muskel rasch verlängert und dabei noch hohe Kraft erzeugt. Die große Mehrheit der Hamstring-Verletzungen heilt ohne Operation – mit einer Phase relativer Schonung, gefolgt von einem strukturierten, schrittweise steigernden Belastungsprogramm.
Anatomie der Hamstrings: drei Muskeln
Die Hamstring-Muskelgruppe liegt an der Rückseite des Oberschenkels und besteht aus drei Hauptmuskeln:
- Musculus biceps femoris: liegt an der äußeren Rückseite des Oberschenkels.
- Musculus semitendinosus: liegt oberflächlich an der inneren Rückseite.
- Musculus semimembranosus: liegt an der inneren Rückseite, unter dem Semitendinosus.
Diese Muskeln entspringen am Sitzbeinhöcker des Beckens (Tuber ischiadicum), überspannen sowohl das Hüft- als auch das Kniegelenk und setzen am oberen Teil des Unterschenkels an. So beugen sie das Knie und strecken die Hüfte, wodurch das Bein nach hinten gezogen wird. Die Muskelfasern sind über Sehnen mit dem Knochen verbunden, und der muskulotendinöse Übergang – wo Muskel und Sehne aufeinandertreffen – ist der verletzungsanfälligste Bereich.
Was verursacht sie? Der Verletzungsmechanismus
Hamstring-Verletzungen sind im Kern ein Überlastungsproblem: Der Muskel soll mehr Kraft aufnehmen, als er bewältigen kann. Die Verletzung tritt am häufigsten bei einer exzentrischen Kontraktion auf, also wenn sich der Muskel gleichzeitig anspannt und verlängert. In der späten Schwungphase eines Sprints, wenn das hintere Bein nach vorne schwingt, verlängern sich die Hamstrings, während sie hohe Kraft erzeugen – in diesem Moment ist der Muskel am verletzlichsten. Ein kräftiger Schuss, Ausrutschen, das Nach-vorne-gezogen-Werden des Beins beim Wasserski oder eine unerwartete tiefe Dehnung können nach demselben Mechanismus Muskelfasern zerreißen.
Wer ist gefährdet? Risikofaktoren
Die wichtigsten Faktoren, die das Risiko einer Hamstring-Verletzung erhöhen, sind:
- Eine frühere Hamstring-Verletzung (der stärkste einzelne Risikofaktor)
- Eingeschränkte Beweglichkeit und Muskelverkürzung
- Muskuläres Ungleichgewicht mit deutlichem Übergewicht des Quadrizeps gegenüber den Hamstrings
- Muskelermüdung und mangelnde Kondition
- Unzureichendes Aufwärmen und plötzliche Steigerungen der Trainingsbelastung
Fußballspieler, Sprinter, Tänzer und Wasserskifahrer sind am häufigsten betroffen. Bei Jugendlichen im Wachstumsschub kann der Knochen schneller wachsen als der Muskel, sodass die Wachstumsfuge, an der die Sehne am Sitzbein ansetzt (Apophyse), anfälliger für Zerrungen und knöcherne Ausrisse sein kann.
Symptome und Schweregrade
Das typischste Symptom ist ein plötzlicher, stechender Schmerz an der Rückseite des Oberschenkels beim Laufen oder Sprinten. Meist folgen Schwellung, Druckempfindlichkeit, Blutergüsse in den ersten Tagen und ein Kraftverlust des Muskels. Die Verletzungen werden nach Schweregrad eingeteilt:
- Grad 1 (leicht): Wenige Fasern sind gezerrt; der Schmerz ist leicht und klingt rasch ab.
- Grad 2 (mittelschwer): ein Teilriss mit deutlichen Schmerzen, Kraftverlust und längerer Erholung.
- Grad 3 (schwer): ein vollständiger Riss von Muskel oder Sehne mit ausgeprägter Schwäche und manchmal einer tastbaren Lücke.
Bei der schwersten Form löst sich die Sehne vollständig vom Knochen und reißt dabei gelegentlich ein kleines Knochenstück mit. Dies wird als Ausrissverletzung (Avulsion) bezeichnet; sie tritt typischerweise in der Nähe des Sitzbeins auf und zeigt sich mit ausgedehnten Blutergüssen und Schmerzen direkt unterhalb des Gesäßes.
Womit kann sie verwechselt werden? (Differenzialdiagnose)
Nicht jeder Schmerz an der Rückseite des Oberschenkels ist eine Hamstring-Verletzung. Ischiasartige Schmerzen durch ein Bandscheibenproblem der Lendenwirbelsäule, eine chronische proximale Hamstring-Tendinopathie, eine Schleimbeutelentzündung über dem Sitzbein und vom Hüftgelenk ausstrahlende Schmerzen können ein ähnliches Bild hervorrufen; deshalb müssen auch Hüfte und Becken beurteilt werden. Wenn der Schmerz von Gelenkproblemen rund um das Knie ausgehen könnte, wird die Abklärung entsprechend erweitert. Eine einseitige Schwellung des Beins mit vermehrter Wärme und Spannungsgefühl in der Wade ist ein Warnzeichen für ein Blutgerinnsel (tiefe Venenthrombose) und erfordert eine eigene dringende Abklärung.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose beginnt mit einer ausführlichen Anamnese und körperlichen Untersuchung. Die Ärztin oder der Arzt tastet den schmerzhaften Bereich ab, prüft, ob eine Lücke zu fühlen ist, und misst Kraft und Schmerzen mit einer Kniebeugung gegen Widerstand und Dehnungstests. Die Magnetresonanztomografie (MRT) zeigt Lage des Risses, Beteiligung des muskulotendinösen Übergangs und Verletzungsgrad am genauesten; der Ultraschall kann in erfahrenen Händen bei einer dynamischen Beurteilung helfen. Röntgenaufnahmen zeigen keine Weichteile, sind aber vor allem bei Jugendlichen wertvoll, um einen knöchernen Ausriss an der Wachstumsfuge des Sitzbeins zu erkennen.
Nicht-operative Behandlung
Die große Mehrheit der Hamstring-Verletzungen heilt mit einer nicht-operativen Behandlung, die die Grundlage der Therapie bleibt. In den ersten Tagen wird üblicherweise die PECH-Regel (im Englischen RICE) angewandt:
- Pause: Unterbrechen der Aktivität, die zur Verletzung geführt hat.
- Eis: Kühlung mehrmals täglich, jeweils höchstens 20 Minuten.
- Kompression: Begrenzen der Schwellung mit einer elastischen Binde.
- Hochlagern: das Bein über Herzhöhe lagern.
Sobald Schmerzen und Schwellung nachlassen, geht die relative Schonung in eine kontrollierte, schrittweise steigernde Belastung über. Biologische Injektionen wie plättchenreiches Plasma (PRP) wurden untersucht, doch die Belege dafür, dass sie die Heilung von Hamstring-Verletzungen beschleunigen, sind uneinheitlich; diese Methoden werden in ausgewählten Fällen individuell erwogen.
Rehabilitation und exzentrische Kräftigung
Die Rehabilitation ist das Rückgrat der Hamstring-Heilung und einer sicheren Rückkehr zum Sport. Das Programm stellt zunächst ein schmerzfreies Bewegungsausmaß und die Beweglichkeit wieder her und konzentriert sich dann auf die Kräftigung des Muskels in verlängerter Position durch exzentrisches Training. Exzentrische Übungen – allen voran die Nordic Hamstring Curls – unterstützen die Heilung und verringern das Risiko einer erneuten Verletzung. Sobald die Kraft zurückkehrt, kommen Lauf-, Beschleunigungs- und Richtungswechselübungen Schritt für Schritt hinzu. Die Steigerung sollte sich nach den tatsächlich erreichten Kraft- und Funktionszielen richten und nicht nach einem festen Kalender.
Wann ist eine Operation nötig?
Die meisten Hamstring-Verletzungen erfordern keine Operation. Sie kommt vor allem bei proximalen Ausrissen in Betracht, bei denen sich die Sehne vollständig vom Sitzbein gelöst hat, sowie bei vollständigen Rissen mit ausgeprägter Schwäche und Retraktion, insbesondere bei aktiven Patienten. Bei diesen Operationen wird die abgelöste Sehne mit speziellen Fadenankern wieder am Sitzbein im Hüftbereich befestigt. Die Entscheidung ist individuell und hängt von der Art der Verletzung, dem Ausmaß der Retraktion, dem Alter des Patienten und seinen Aktivitätszielen ab.
Erholung und Rückkehr zum Sport
Die Erholungszeit hängt vom Grad der Verletzung ab. Leichte Zerrungen klingen meist innerhalb weniger Wochen ab, Teilrisse brauchen länger, und operativ versorgte vollständige Risse können eine mehrmonatige Rehabilitation erfordern. Die Rückkehr zum Sport sollte nicht nach einem festen Datum geplant werden, sondern nach dem Erreichen festgelegter Kriterien für Kraft, Beweglichkeit und Funktion. Eine frühe Rückkehr unter Druck erhöht das Risiko einer erneuten Verletzung deutlich, und dieses Risiko ist in den ersten Wochen nach der Rückkehr am höchsten. Ein kriterienbasiertes, stufenweises Rückkehrprogramm ist daher unerlässlich.
Vorbeugung und wann Sie ärztlichen Rat einholen sollten
Regelmäßige exzentrische Kräftigung (vor allem die Nordic Hamstring Curls), eine ausgewogene Trainingsbelastung, ausreichendes Aufwärmen und Beweglichkeitstraining beugen Hamstring-Verletzungen wirksam vor. Schmerzen an der Rückseite des Oberschenkels, die nicht innerhalb weniger Tage abklingen oder Gehen und alltägliche Bewegungen erschweren, sollten abgeklärt werden. Plötzliche starke Schmerzen, eine tastbare Lücke, ausgedehnte Blutergüsse direkt unterhalb des Gesäßes oder die Unfähigkeit, das Bein zu belasten, deuten auf eine schwere Verletzung wie einen Ausriss hin und erfordern eine zeitnahe ärztliche Abklärung. Sie finden ausführliche Informationen zu weiteren Knieproblemen und können für eine Beurteilung Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen.