Schulterarthroskopie
Was ist eine Schulterarthroskopie?
Die Schulterarthroskopie ist eine minimalinvasive (geschlossene) Operationstechnik, bei der eine Kamera (Arthroskop) und feine chirurgische Instrumente über kleine Schnitte in das Schultergelenk eingeführt werden. Anhand des Kamerabilds werden die Strukturen im Gelenk beurteilt, und geeignete Probleme werden in derselben Sitzung behoben.
Im Vergleich zur offenen Operation sind bei der Arthroskopie die Schnitte kleiner, das umgebende Gewebe wird weniger geschädigt, und die Schmerzen nach der Operation sind meist geringer. Die Schulterarthroskopie ist eher ein Zugangsweg als eine einzelne Behandlung; was tatsächlich gemacht wird, hängt von Ihrem Problem ab. Zu anderen Schultererkrankungen finden Sie Informationen auf der Seite Schulter.
Bei welchen Problemen wird sie eingesetzt?
Mit der Schulterarthroskopie lassen sich viele Weichteilprobleme im Gelenk und in seiner Umgebung erkennen und behandeln. Am häufigsten behandelt werden:
- Rotatorenmanschettenrisse und das subakromiale Impingement.
- Wiederkehrende Schulterluxationen/Instabilität und Verletzungen der Gelenklippe (Labrum, Bankart-Läsion).
- Kapsellösung bei hartnäckiger Frozen Shoulder sowie Probleme der Bizepssehne.
- Probleme des AC-Gelenks, Entfernung freier Gelenkkörper und Gelenktoilette (Debridement) bei ausgewählter Arthrose im Frühstadium.
Für wen ist sie geeignet und für wen nicht?
Nicht jedes Schulterproblem erfordert eine Arthroskopie. Die Entscheidung richtet sich nach der Art der Beschwerden, den Untersuchungs- und Bildgebungsbefunden und dem Ansprechen auf eine nichtoperative Behandlung.
- Beschwerden, die trotz nichtoperativer Behandlung anhalten und durch ein strukturelles Problem in der Bildgebung erklärt werden.
- Patienten mit Weichteilverletzungen (Rotatorenmanschette, Labrum), die sich für eine Rekonstruktion eignen.
- Bei fortgeschrittener Arthrose, großem Knochenverlust oder schweren, nicht rekonstruierbaren Rissen kann eine Arthroskopie dagegen unzureichend sein; in diesen Fällen werden andere Verfahren wie eine Prothese oder eine offene Operation erwogen.
Vorbereitung vor der Operation
Vor der Operation werden Art und Ausmaß des Problems durch Untersuchung und Bildgebung (Röntgen und bei Bedarf MRT) geklärt; daraus ergibt sich, was bei der Arthroskopie gemacht wird. Da manche Befunde erst während der Operation bestätigt werden, kann der Plan bei Bedarf angepasst werden.
Blutverdünnende Medikamente, Rauchen und der allgemeine Gesundheitszustand werden überprüft. Risiken, erwarteter Nutzen und der Ablauf der Rehabilitation werden vorab besprochen, und der Plan wird individuell festgelegt.
Wie wird die Operation durchgeführt?
Über einige kleine Schnitte (Zugänge, Portale) rund um die Schulter werden Kamera und Instrumente in das Gelenk eingeführt. Das Gelenk wird mit Flüssigkeit aufgeweitet, damit die Strukturen deutlich zu sehen sind; das Problem wird beurteilt und der passende Eingriff durchgeführt.
Was gemacht wird, hängt vom Problem ab: Naht eines Rotatorenmanschettenrisses, Rekonstruktion der Gelenklippe und Straffung der Kapsel, Platzschaffen beim Impingement, Entfernung eines freien Gelenkkörpers oder Abtragen entzündeten Gewebes. In manchen Fällen wird die Arthroskopie zusammen mit einem offenen Eingriff geplant (zum Beispiel bei deutlichem Knochenverlust).
Narkose und Dauer
Die Operation erfolgt in Vollnarkose oder Regionalanästhesie, häufig ergänzt durch eine Nervenblockade, die bei der Schmerzkontrolle hilft. Die Dauer hängt vom durchgeführten Eingriff und vom Umfang der Rekonstruktion ab. Viele arthroskopische Eingriffe erfolgen ambulant oder nach einem kurzen Krankenhausaufenthalt.
Die frühe Phase nach der Operation
In der frühen Phase wird der Arm mit einer Armschlinge gestützt, um die Rekonstruktion zu schützen. Wie lange die Schlinge getragen wird und welche Bewegungen erlaubt sind, richtet sich nach dem durchgeführten Eingriff; nach einer Rotatorenmanschetten- oder Labrumrekonstruktion kann die Schutzphase zum Beispiel länger sein.
Gegen Schmerzen und Schwellung werden Kälteanwendungen und die vom Arzt empfohlenen Schmerzmittel eingesetzt. In der frühen Phase werden Ellenbogen-, Hand- und Nackenbewegungen beibehalten; die Anweisungen zur Wundpflege und zu den Nähten werden befolgt.
Rehabilitation und Heilung
Die Physiotherapie wird schrittweise gesteigert: zuerst geschützte Beweglichkeit, dann Erweiterung des Bewegungsumfangs, danach schrittweise Kräftigung und schließlich funktionelles bzw. sportartspezifisches Training. Das Programm wird individuell für den Patienten und den durchgeführten Eingriff geplant.
Die Heilungsdauer hängt stark vom durchgeführten Eingriff ab; nach einer einfachen Gelenktoilette erholen sich Patienten schnell, während die vollständige Heilung nach einer Rotatorenmanschetten- oder Labrumrekonstruktion Monate dauern kann. Die Rückkehr zu Alltag und Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien wie Gewebeheilung, schmerzfreier Bewegung und ausreichender Muskelkraft.
Alternativen und Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen
Die Arthroskopie ist nur eine der Möglichkeiten. Viele Schulterprobleme lassen sich ohne Operation durch Schonung, Anpassung der Aktivität, Physiotherapie und vom Arzt für geeignet gehaltene Injektionen beherrschen. Je nach Art des strukturellen Problems kann eine offene Operation oder eine Prothese erforderlich sein.
Die wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen, sind Größe und Dauer der Verletzung, Gewebequalität, Begleitprobleme, Alter und allgemeiner Gesundheitszustand des Patienten sowie die konsequente Mitarbeit in der Rehabilitation. Rauchen und nicht eingestellte Allgemeinerkrankungen beeinträchtigen die Heilung, während regelmäßige Physiotherapie am meisten zum Ergebnis beiträgt.
Risiken und wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
Die Arthroskopie ist im Allgemeinen sicher, und manche ihrer Risiken sind geringer als bei einer offenen Operation; dennoch werden wie bei jeder Operation einige Risiken berücksichtigt: Infektion, Gelenksteife, eine unzureichende Rekonstruktion, Verletzungen von Nerven oder Gefäßen und selten ein Blutgerinnsel.
- Wenn an der Wunde zunehmende Rötung, Sekretion oder Fieber auftreten oder die Schmerzen stetig schlimmer werden.
- Unverzüglich, wenn im Arm oder in der Hand neu Taubheit, Schwäche oder eine Farbveränderung auftreten.
- Wenn die Heilung nicht in der erwarteten Zeit eintritt und Steifigkeit oder Schmerzen bestehen bleiben, ist eine Abklärung nötig.
Zur Abklärung Ihres Schulterproblems und einer arthroskopischen Operation können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem können Sie sich über die weiteren Erkrankungen informieren, die im Bereich der Schulterchirurgie behandelt werden.