Bandriss am Knie

Bandriss am Knie

Was ist ein Bandriss am Knie?

Das Knie ist ein lasttragendes Gelenk, das vom Oberschenkelknochen (Femur), vom Schienbein (Tibia) und von der Kniescheibe gebildet wird. Vier Hauptbänder verbinden diese Knochen, begrenzen, wie weit sich das Gelenk in jede Richtung bewegen kann, und halten es unter Belastung stabil.

Wird ein Band über seine Belastbarkeit hinaus gedehnt, werden seine Fasern geschädigt; bei größerer Krafteinwirkung entsteht ein Teilriss und im Extremfall ein vollständiger Riss. Bandgewebe ist nur begrenzt durchblutet, daher unterscheidet sich die Heilungsfähigkeit von Band zu Band erheblich. Die Beschwerde, die Patienten nach einem Riss am häufigsten schildern, ist das Gefühl, dass das Knie bei bestimmten Bewegungen „wegknickt“ – so fühlt sich Instabilität an.

Eine Bandverletzung am Knie kann ein einzelnes Band betreffen oder bei einem Hochrasanztrauma mehrere Bänder gleichzeitig. Diese Unterscheidung bestimmt sowohl die Dringlichkeit der Untersuchung als auch den gesamten Behandlungsplan und ist daher die erste Frage, die zu klären ist.

Die vier Hauptbänder des Knies und ihre Aufgaben

Jedes Band hat eine eigene Aufgabe, einen typischen Verletzungsmechanismus und ein eigenes Heilungsverhalten. Welches Band gerissen ist, bestimmt weitgehend, wie die Behandlung geplant wird.

• Vorderes Kreuzband (VKB): verhindert, dass das Schienbein nach vorne gleitet und sich übermäßig verdreht. Es ist das am häufigsten gerissene Knieband und wird meist durch eine Verdreh- oder Drehbewegung ohne Gegnerkontakt verletzt.
• Hinteres Kreuzband (HKB): verhindert, dass das Schienbein nach hinten gleitet. Es wird typischerweise durch einen Schlag gegen die Vorderseite des Schienbeins bei gebeugtem Knie verletzt, etwa durch den Aufprall gegen das Armaturenbrett bei einem Autounfall.
• Innenband (MCL): begrenzt das Aufklappen des Knies an der Innenseite (Valgusstress). Es wird durch eine Kraft auf die Außenseite des Knies verletzt und heilt, weil es gut durchblutet ist, bei vielen Schweregraden ohne Operation.
• Außenband (LCL) und posterolaterale Ecke: begrenzen das Aufklappen an der Außenseite (Varusstress) und die Außenrotation. Diese Strukturen werden seltener verletzt, doch eine übersehene Verletzung gefährdet das Ergebnis einer Kreuzbandoperation, und sie kann zusammen mit einer Verletzung des Wadenbeinnervs (N. peroneus) auftreten.

Wie entsteht ein Bandriss am Knie? Risikofaktoren

Die meisten Bandrisse am Knie entstehen bei einem einzelnen, klar benennbaren Ereignis. Die Richtung der auf das Knie einwirkenden Kraft bestimmt weitgehend, welches Band nachgibt.

• Sportarten mit plötzlichen Richtungswechseln, Drehbewegungen und Sprunglandungen: Fußball, Basketball, Handball und Skifahren.
• Ein direkter Schlag gegen die Innen- oder Außenseite des Knies, wie er im Kontaktsport häufig vorkommt.
• Ein Aufprall gegen die Vorderseite des Schienbeins bei gebeugtem Knie, etwa bei einem Verkehrsunfall oder einem Sturz direkt auf das Knie.
• Stürze aus der Höhe, Motorradunfälle und Fahrzeugkollisionen mit hoher Energie, die mehr als ein Band gleichzeitig zerreißen können.
• Ein Kraftungleichgewicht zwischen Quadrizeps und hinterer Oberschenkelmuskulatur (Hamstrings) sowie eine schwache Stabilisierung von Hüfte und Rumpf.
• Eine unzureichende neuromuskuläre Kontrolle, durch die das Knie bei Landungen und Richtungswechseln nach innen einknickt.
• Eine frühere Bandverletzung oder Bandoperation am Knie.
• Ermüdung, eine starke Steigerung der Trainingsbelastung innerhalb kurzer Zeit sowie ungeeignetes Schuhwerk oder ungeeignete Spielflächen.
• Eine allgemeine Überbeweglichkeit der Gelenke (Hypermobilität) und eine erhebliche Achsenfehlstellung des Beins.

Beschwerden und Einteilung der Bandverletzungen

Die Beschwerden beginnen meist im Moment der Verletzung und werden in den folgenden Stunden deutlicher. Patienten können oft genau beschreiben, wie die Verletzung passiert ist.

• Ein Knall, der im Moment der Verletzung gehört oder gespürt wird, wie er besonders bei Rissen des vorderen Kreuzbands berichtet wird.
• Eine rasche Schwellung innerhalb der ersten Stunden, die meist auf eine Einblutung in das Gelenk (Hämarthros) hinweist.
• Schwierigkeiten, das Bein zu belasten, Hinken oder die völlige Unfähigkeit zu gehen.
• Wegknicken des Knies beim Drehen oder bei Richtungswechseln und ein allgemein fehlendes Vertrauen in das Gelenk.
• Die Unfähigkeit, das Knie vollständig zu strecken oder zu beugen, mit eingeschränkter Beweglichkeit.
• Druckschmerz entlang des verletzten Bands an der Innen- oder Außenseite des Knies.

Bandverletzungen werden danach eingeteilt, wie weit sich das Gelenk aufklappen lässt, wenn es bei der Untersuchung belastet wird:

1. Grad 1 (Zerrung): Die Fasern sind auf mikroskopischer Ebene geschädigt. Es bestehen Schmerzen und Druckschmerz, aber kein nennenswertes Aufklappen beim Stresstest.
2. Grad 2 (Teilriss): Das Band ist teilweise gerissen. Der Stresstest zeigt ein deutliches Aufklappen, ein fester Anschlag ist aber noch zu spüren.
3. Grad 3 (vollständiger Riss): Das Band hat seine Kontinuität verloren. Der Stresstest zeigt ein ausgeprägtes Aufklappen ohne Anschlag.

Die Stärke der Schmerzen sagt nichts über den Schweregrad der Verletzung aus. Nach einem vollständigen Riss lassen die anfänglichen Schmerzen oft deutlich nach, während die Instabilität bestehen bleibt. Dass die Schmerzen verschwinden, bedeutet daher nicht, dass das Band geheilt ist.

Isolierter Riss oder Mehrbandverletzung: Warum der Unterschied wichtig ist

Bei einer isolierten Verletzung ist nur ein Band betroffen. Sie entsteht meist beim Sport bei mäßiger Krafteinwirkung, und die übrigen Strukturen des Knies sorgen weiterhin für Halt. Reißen zwei oder mehr Hauptbänder gleichzeitig, wird die Verletzung gesondert als Mehrbandverletzung des Knies eingestuft; sie folgt typischerweise auf ein Hochrasanztrauma und kann zusammen mit einer Knieluxation auftreten.

Eine Mehrbandverletzung oder eine Knieluxation ist ein Notfall. Die Kniekehlenarterie (A. poplitea) hinter dem Knie und der Wadenbeinnerv (N. peroneus) an seiner Außenseite sind beide gefährdet. Selbst wenn sich die Luxation vor dem Eintreffen im Krankenhaus von selbst wieder eingerenkt hat, kann eine Gefäßverletzung vorliegen; deshalb werden Pulse und Nervenfunktion wiederholt kontrolliert.

• Ein kalter, blasser oder verfärbter Fuß, fehlende Pulse oder ein deutlicher Unterschied zwischen beiden Beinen.
• Die Unfähigkeit, Sprunggelenk und Zehen nach oben zu heben (Fußheberschwäche), oder Taubheit am Fußrücken.
• Eine sichtbare Fehlstellung des Knies oder ein übermäßiges Aufklappen in mehr als eine Richtung.
• Eine rasch zunehmende Spannung in der Wade mit Schmerzen, die in keinem Verhältnis zur Verletzung stehen.

Liegt einer dieser Befunde vor, darf die Notfalluntersuchung nicht hinausgezögert werden. Ein ausgerenktes Knie sollte niemals außerhalb einer medizinischen Einrichtung wieder eingerenkt werden.

Erkrankungen, die mit einem Bandriss verwechselt werden können

Plötzliche Schwellung, Blockaden und ein Wegknickgefühl werden nicht immer durch ein gerissenes Band verursacht. Ein Meniskusriss führt eher zu Druckschmerz am Gelenkspalt und Blockaden, während Knorpelschäden ein Einklemmen und belastungsabhängig zunehmende Schmerzen verursachen. Auch eine Luxation der Kniescheibe wird von Patienten häufig mit „mein Knie ist herausgesprungen“ beschrieben und kann mit einem Bandriss verwechselt werden.

Bei älteren Patienten oder bei verminderter Knochendichte kann eine vergleichbare Verletzung statt eines Bandrisses einen Bruch mit Beteiligung der Gelenkfläche verursachen. Kann das Knie nicht aktiv gestreckt werden, deutet dies eher auf einen Riss der Patella- oder Quadrizepssehne hin. Diese Probleme schließen sich nicht gegenseitig aus: Ein Riss des vorderen Kreuzbands kann bei demselben Ereignis zusammen mit einem Meniskusriss und einer Innenbandverletzung auftreten.

Wie wird ein Bandriss am Knie diagnostiziert?

Die Untersuchung beginnt mit einer ausführlichen Anamnese: Unfallhergang, ob ein Knall zu hören war, wie schnell das Knie anschwoll, ob eine Belastung möglich war und ob es frühere Knieprobleme gab.

Bei der Untersuchung wird das verletzte Knie stets mit der unverletzten Seite verglichen, und jedes Band wird mit eigenen Tests beurteilt.

• Der Lachman-Test und der Pivot-Shift-Test prüfen das vordere Kreuzband.
• Der hintere Schubladentest und das hintere Durchhängen (Posterior Sag) weisen auf eine Verletzung des hinteren Kreuzbands hin.
• Valgusstress bei voll gestrecktem Knie und bei 30 Grad Beugung prüft das Innenband; Varusstress prüft das Außenband.
• Der Dial-Test hilft, eine Verletzung der posterolateralen Ecke zu erkennen.

Röntgenaufnahmen zeigen Brüche, vom Band abgerissene Knochenfragmente (knöcherne Ausrisse) und eine eventuelle Erweiterung des Gelenkspalts. Gehaltene Röntgenaufnahmen (Stressaufnahmen) ermöglichen es, das Ausmaß des Aufklappens unter Belastung zu messen. Die MRT stellt die Bänder zusammen mit Menisken, Knorpel und Knochenprellungen dar und ist bei Mehrbandverletzungen zentral, um das Verletzungsmuster zu erfassen. Besteht der Verdacht auf eine Knieluxation oder eine Gefäßverletzung, werden die Pulse überwacht, und bei entsprechender Indikation wird eine Gefäßdarstellung wie eine CT-Angiografie veranlasst.

Konservative Behandlungsmöglichkeiten

Nicht jeder Bandriss am Knie muss operiert werden. Ziele der Frühphase sind es, Schwellung und Schmerzen abklingen zu lassen, die Beweglichkeit wiederherzustellen und den Kraftverlust der Oberschenkelmuskulatur zu begrenzen.

• Schonung, Kühlung, Hochlagern und Kompression in den ersten Tagen, um die Schwellung zu kontrollieren.
• Teilbelastung mit Gehstützen, abhängig von Schmerzen und Schweregrad der Verletzung.
• Eine Knieorthese mit Gelenk, die die Bewegungen einschränkt, die das verletzte Band belasten.
• Eine frühe, kontrollierte Wiederherstellung der Beweglichkeit; eine längere Ruhigstellung ist die häufigste Ursache für ein steifes Knie.
• Kurzfristige Schmerzbehandlung zusammen mit einem schrittweise aufgebauten Kräftigungsprogramm unter Anleitung einer Physiotherapeutin oder eines Physiotherapeuten.

Die meisten isolierten Innenbandverletzungen und ausgewählte isolierte Verletzungen des hinteren Kreuzbands entwickeln sich mit diesem Vorgehen gut. Bei einem vollständigen Riss des vorderen Kreuzbands kann eine konservative Behandlung bei Patienten mit geringeren Aktivitätsansprüchen erwogen werden, die nicht zu Sportarten mit Drehbewegungen zurückkehren möchten und deren Knie nicht wegknickt. Es gibt keine gesicherten Belege dafür, dass Injektionen oder biologische Behandlungen ein gerissenes Band wieder zusammenwachsen lassen, und sie werden nicht als Behandlung des Risses selbst angeboten.

Bewegungstherapie und Rehabilitation

Die Rehabilitation bestimmt das Ergebnis sowohl bei konservativ behandelten als auch bei operierten Patienten. Das Programm folgt im Allgemeinen diesen Phasen:

1. Kontrolle von Schwellung und Schmerzen und Wiedererlangen der vollständigen Streckung des Knies.
2. Frühe Aktivierung des Quadrizeps, um Muskelschwund vorzubeugen.
3. Schrittweise Kräftigung, ergänzt durch Übungen zur Stabilisierung von Hüfte und Rumpf.
4. Gleichgewichts- und Propriozeptionstraining (Gelenkstellungssinn).
5. Kontrollierte Wiederaufnahme von Laufen, Richtungswechseln und Sprung-Lande-Technik.
6. Sportartspezifische Übungen und, sobald die Kriterien erfüllt sind, die Rückkehr ins Kontakttraining.

Der Übergang zwischen den Phasen richtet sich nach Zielen und nicht nach Daten: Das Knie sollte frei von Schwellung sein, die Beweglichkeit sollte der Gegenseite entsprechen, die Kraft sollte sich der des unverletzten Beins annähern, und die Sprungtests sollten ausgeglichen sein. Zunehmende Schmerzen und Schwellungen, die bis zum nächsten Tag anhalten, bedeuten, dass die Belastung zu hoch war.

Wann ist eine Operation notwendig?

Bei der Entscheidung für eine Operation werden abgewogen, welches Band gerissen ist, der Schweregrad des Risses, begleitende Meniskus-, Knorpel- oder Knochenverletzungen sowie Alter, Beruf und Aktivitätsziele des Patienten. Eine Operation wird im Allgemeinen in folgenden Situationen erwogen:

• Ein vollständiger Riss des vorderen Kreuzbands bei einem Patienten, dessen Knie wegknickt und der zu Sportarten mit Drehbewegungen oder körperlich anspruchsvoller Arbeit zurückkehren möchte.
• Knöcherne Ausrisse, bei denen das Band mit einem Knochenfragment abgerissen ist.
• Höhergradige Verletzungen des hinteren Kreuzbands und der posterolateralen Ecke, die eine erhebliche Instabilität hinterlassen.
• Eine anhaltende Instabilität nach einer Mehrbandverletzung oder einer Knieluxation.
• Ein Knie, das trotz eines konsequent befolgten konservativen Programms weiterhin wegknickt.
• Begleitverletzungen, die im selben Eingriff behandelt werden müssen, etwa ein nähbarer Meniskusriss.

Bandoperationen am Knie werden je nach Art der Verletzung entweder als Naht des verletzten Bands oder als Rekonstruktion mit einem Transplantat geplant. Mit Knochen ausgerissene Bänder und akute Verletzungen der posterolateralen Ecke können sich für eine Naht eignen, während Kreuzbänder, die in ihrer Substanz gerissen sind, in der Regel rekonstruiert werden. Bei Mehrbandverletzungen hängt es vom Allgemeinzustand des Patienten und von der Beweglichkeit des Knies ab, ob die Bänder in einer Operation oder in mehreren Schritten versorgt werden.

Der Zeitpunkt ist Teil der Entscheidung. Eine Operation, bevor die Schwellung abgeklungen und die Beweglichkeit wiederhergestellt ist, erhöht das Risiko einer Steifigkeit nach der Operation. Eine Gefäßverletzung, eine offene Verletzung oder eine Knieluxation, die sich nicht einrenken lässt, duldet dagegen keinen Aufschub.

Heilungsdauer und Rückkehr zum Sport

Die Heilungsdauer hängt davon ab, welches Band verletzt wurde, vom Schweregrad des Risses und von der gewählten Behandlung. Eine leichtgradige isolierte Innenbandverletzung kann eine Rückkehr zu alltäglichen Aktivitäten innerhalb weniger Wochen erlauben, während nach einer Rekonstruktion des vorderen Kreuzbands die Rückkehr zu Sportarten mit Drehbewegungen und Kontaktsportarten in der Regel mehr als neun Monate dauert. Mehrbandverletzungen dauern noch länger, und in der Frühphase hat das Wiedererlangen von Beweglichkeit und Muskelkraft Vorrang.

Die wichtigsten Faktoren, die das Ergebnis beeinflussen, sind begleitende Meniskus- und Knorpelschäden, die Beinachse, die Einhaltung des Rehabilitationsprogramms, das Alter, frühere Knieoperationen sowie Zustände, die die Heilung verlangsamen, wie Rauchen und Diabetes.

Über die Rückkehr zum Sport wird anhand messbarer Kriterien und nicht nach dem Kalender entschieden. Schmerzfreiheit bedeutet nicht, dass das Knie belastbar ist, und eine Rückkehr, bevor die Kriterien erfüllt sind, erhöht das Risiko einer erneuten Verletzung deutlich.

Bandverletzungen am Knie vorbeugen

Nicht jede Bandverletzung am Knie lässt sich verhindern, doch die Vorbereitung der Sportlerin oder des Sportlers macht einen echten Unterschied, insbesondere bei Rissen ohne Gegnerkontakt.

• Absolvieren Sie ein neuromuskuläres Trainingsprogramm, das Sprung-Lande-Technik, Gleichgewichtsübungen und die Kräftigung von Hüfte und Rumpf kombiniert.
• Lassen Sie das Aufwärmen vor Training und Spielen nicht aus.
• Erhalten Sie das Kraftgleichgewicht zwischen Quadrizeps und hinterer Oberschenkelmuskulatur.
• Steigern Sie Trainingsumfang und -intensität schrittweise und vermeiden Sie risikoreiche Übungen im ermüdeten Zustand.
• Wählen Sie Schuhwerk, das zur Spielfläche passt, und lassen Sie Skibindungen korrekt einstellen.
• Schließen Sie die Rehabilitation nach einer früheren Knieverletzung vollständig ab, statt aufzuhören, sobald die Schmerzen nachlassen.

Wann sollten Sie ärztlichen Rat einholen?

Eine frühe Untersuchung nach einer Bandverletzung am Knie stellt sicher, dass Begleitverletzungen nicht übersehen werden und die Rehabilitation zum richtigen Zeitpunkt beginnt.

• Sie haben im Moment der Verletzung einen Knall gehört, oder Ihr Knie ist innerhalb der ersten Stunden rasch angeschwollen.
• Sie können das Bein nicht belasten oder nicht mehr als ein paar Schritte gehen.
• Ihr Knie knickt beim Drehen oder bei Richtungswechseln weg oder fühlt sich einfach unzuverlässig an.
• Sie können das Knie nicht vollständig strecken oder beugen.
• Schwellung und Schmerzen klingen nicht innerhalb weniger Wochen ab oder kehren immer wieder.
• Sie haben Taubheit, Schwäche, Kälte oder eine Verfärbung am Fuß; suchen Sie ohne Verzögerung eine Notfallversorgung auf.

Um Ihre Kniebeschwerden abklären zu lassen, können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen; außerdem finden Sie weitere Erkrankungen im Bereich Kniechirurgie.