Verletzung des Innenbands (MCL) am Knie
Was ist eine Verletzung des Innenbands (MCL)?
Das Innenband (MCL) ist eines der vier Hauptbänder des Knies; es verläuft vom Oberschenkelknochen zur Innenseite des Schienbeins und stabilisiert das Knie gegen ein Aufklappen nach innen (Valgus). Eine Innenbandverletzung entsteht, wenn dieses Band über seine normale Dehnungsgrenze hinaus belastet wird.
Das Innenband gehört zu den am häufigsten verletzten Bändern des Knies. Da es gut durchblutet ist, heilen die meisten Verletzungen ohne Operation; schwere Risse und Verletzungen, bei denen auch andere Bänder betroffen sind, werden jedoch anders behandelt. Zu den operativen Möglichkeiten finden Sie Informationen auf der Seite zur Innenbandrekonstruktion, zu den Bandstrukturen des Knies auf der Seite zum Bandriss am Knie.
Wie entsteht sie? Risikofaktoren
Eine Innenbandverletzung entsteht meist durch eine Kraft, die das Knie nach innen aufklappen lässt. Der typischste Mechanismus ist ein direkter Schlag gegen die Außenseite des Knies; sie ist bei Kontaktsportarten und Sportarten mit Drehbewegungen häufig.
- Ein Schlag gegen die Außenseite des Knies (Kontaktsportarten wie Fußball, Skifahren und Ringen).
- Ein Aufklappen des Knies nach innen bei plötzlichen Richtungswechseln, Drehbewegungen oder einer ungünstigen Landung.
- Unzureichendes Aufwärmen, Ermüdung und frühere Knieverletzungen erhöhen das Risiko.
Schweregrade der Verletzung
Innenbandverletzungen werden nach der Schwere des Schadens und der verbleibenden Lockerheit im Knie in drei Grade eingeteilt; diese Einteilung bestimmt den Behandlungsplan.
- Grad 1: Das Band ist gedehnt, aber in seiner Kontinuität erhalten; es bestehen leichte Schmerzen und Druckempfindlichkeit ohne nennenswerte Lockerheit.
- Grad 2: ein Teilriss; es bestehen Schmerzen an der Innenseite, eine leichte bis mäßige Lockerheit und Instabilität unter Belastung.
- Grad 3: ein vollständiger Riss; es besteht eine deutliche Lockerheit, das Knie klappt nach innen auf, und oft liegt zusätzlich eine weitere Bandverletzung vor.
Beschwerden
Die Beschwerden hängen vom Grad der Verletzung ab; in leichten Fällen besteht nur eine Druckempfindlichkeit an der Innenseite, in schweren Fällen eine deutliche Instabilität.
- Schmerzen und punktuelle Druckempfindlichkeit an der Innenseite des Knies.
- Schwellung und gelegentlich Blutergüsse.
- Ein Gefühl des Wegknickens oder der Unsicherheit bei Belastung oder seitlicher Beanspruchung des Knies.
- Ein Reißgefühl oder ein Knall an der Innenseite im Moment der Verletzung.
Erkrankungen, die damit verwechselt werden können
Das Innenband ist nicht die einzige Ursache für Schmerzen an der Innenseite des Knies; die Untersuchung unterscheidet sie. Eine Verletzung des vorderen Kreuzbands führt eher zu einem Wegknicken im Moment der Drehbewegung und meist zu einer raschen Schwellung, während Schmerzen und Lockerheit bei einer Innenbandverletzung auf die Innenseite begrenzt sind.
Auch ein Riss des Innenmeniskus verursacht Schmerzen an der Innenseite und zeitweise Blockaden; Innenband- und Meniskusverletzung treten manchmal gemeinsam auf. Bei einer schweren Valgusverletzung wird an eine Mehrbandverletzung gedacht, bei der mehr als eine Struktur betroffen ist, und das verändert die Behandlung.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnostik beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Mit einem Valgus-Stresstest an der Innenseite des Knies werden Lockerheit und Schmerzen beurteilt; auch die anderen Bänder und der Meniskus werden überprüft.
Röntgenaufnahmen dienen dazu, Knochenverletzungen auszuschließen; die MRT ist die wertvollste Untersuchung, um den Grad des Bandschadens und begleitende Meniskus- oder Kreuzbandverletzungen darzustellen. So wird klar, ob die Verletzung isoliert ist oder Teil einer Mehrbandverletzung.
Nicht-operative Behandlung
Die meisten isolierten Innenbandverletzungen heilen unabhängig vom Grad ohne Operation, weil Durchblutung und Heilungsfähigkeit des Bands gut sind. Ziel der Behandlung ist es, Schmerzen und Schwellung zu verringern und das Knie dann unter Schutz des Bands schrittweise wieder an Belastung und Bewegung heranzuführen.
- Kontrolle von Schmerzen und Schwellung in der frühen Phase und bei Bedarf eine eingeschränkte Belastung mit Gehstützen.
- Kontrollierte Bewegung, während das Band durch eine Knieorthese mit Gelenk geschützt wird.
- Physiotherapie mit dem Ziel der Beweglichkeit, danach schrittweise Kräftigung und Gleichgewichtstraining.
Wann ist eine Operation nötig?
Bei isolierten Innenbandverletzungen ist eine Operation selten nötig. Eine Valgusinstabilität, die trotz nicht-operativer Behandlung anhält, bestimmte für die Heilung ungünstige Verletzungsmuster und Mehrbandverletzungen bringen eine Operation in Betracht.
In diesen Situationen wird je nach Verletzungsart eine Naht oder eine Rekonstruktion mit Transplantat durchgeführt; Einzelheiten finden Sie auf der Seite zur Innenbandrekonstruktion. Ist ein weiteres Band wie das vordere Kreuzband (VKB) oder das hintere Kreuzband (HKB) ebenfalls verletzt, wird der Operationsplan entsprechend erstellt.
Genesung und Rückkehr zum Sport
Die Heilungsdauer hängt vom Grad der Verletzung ab; leichte Verletzungen klingen innerhalb weniger Wochen ab, während schwere Risse länger dauern können. Während des gesamten Verlaufs wird ein Programm befolgt, das innerhalb der Schmerzgrenzen gesteigert wird.
Die Rückkehr zum Sport richtet sich nicht nach einem festen Datum, sondern nach Kriterien: schmerzfreie volle Beweglichkeit, eine Muskelkraft nahe der des anderen Beins, Stabilität bei Valgusbelastung und eine kontrollierte Qualität bei Richtungswechseln. Eine frühe, erzwungene Rückkehr erhöht das Risiko einer erneuten Verletzung.
Vorbeugung
Ein Teil der Innenbandverletzungen lässt sich, besonders bei Sportlern, durch Vorbereitung und Technik verringern. Ziel ist es, das Knie widerstandsfähiger gegen plötzliche Valgusbelastungen zu machen.
- Regelmäßige Kräftigung der Oberschenkel-, Hüft- und Rumpfmuskulatur sowie Gleichgewichtstraining.
- Erlernen der richtigen Technik beim Landen, Drehen und bei Richtungswechseln (neuromuskuläres Training).
- Ausreichendes Aufwärmen und ausreichende Erholung sowie keine Rückkehr zum Sport, bevor eine frühere Verletzung vollständig ausgeheilt ist.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Eine frühe Abklärung einer Knieverletzung stellt sicher, dass Kreuzband- und Meniskusverletzungen, die eine Innenbandverletzung begleiten können, nicht übersehen werden.
- Nach einer Knieverletzung bestehen Schmerzen an der Innenseite, eine Schwellung und ein Gefühl, dass das Knie wegknickt oder unzuverlässig ist.
- Das Knie blockiert, lässt sich nicht vollständig strecken und beugen oder kann nicht belastet werden.
- Die Beschwerden halten trotz nicht-operativer Behandlung an oder kehren zurück.
Zur Abklärung von Bandverletzungen am Knie können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Kniechirurgie behandelt werden.