Hüftluxation (ausgerenkte Hüfte)
Was ist eine Hüftluxation?
Bei einer Hüftluxation wird die Kugel am oberen Ende des Oberschenkelknochens (der Hüftkopf) gewaltsam aus ihrer Pfanne im Becken (dem Azetabulum) herausgedrängt. Da die Hüfte ein stabiles Gelenk ist, das von kräftigen Bändern und Muskeln gestützt wird, braucht es für eine Luxation meist eine Hochrasanzverletzung. Es handelt sich um eine schwere Verletzung, die eine Notfallbehandlung erfordert.
Wird das Zurückbringen des Hüftkopfes in die Pfanne (Einrenken, Reposition) verzögert, steigt das Risiko einer gestörten Durchblutung des Hüftkopfes und einer Nervenverletzung. Deshalb wird eine Hüftluxation ohne Verzögerung abgeklärt. Zu weiteren Hüftproblemen finden Sie Informationen auf der Seite zur Hüfte.
Formen der Hüftluxation
Luxationen werden nach der Richtung eingeteilt, in die der Hüftkopf herausrutscht; davon hängen der Verletzungsmechanismus und die Begleitschäden ab.
- Hintere Luxation: macht die große Mehrheit aus. Der Hüftkopf rutscht nach hinten; das Bein wirkt verkürzt, ist gebeugt und nach innen gedreht. Bei dieser Form ist der Ischiasnerv stärker gefährdet.
- Vordere Luxation: ist seltener. Der Hüftkopf rutscht nach vorn; das Bein ist nach außen gedreht, und die Oberschenkelgefäße und der Oberschenkelnerv (N. femoralis) können betroffen sein.
Bei der Luxation können die Bänder, die Gelenklippe (Labrum) und die Muskeln, die das Gelenk an Ort und Stelle halten, verletzt werden, und ein Bruch der Hüftpfanne oder des Hüftkopfes kann hinzukommen. Sind Nerven und Blutgefäße betroffen, können Schwäche oder ein Gefühlsverlust im Bein auftreten.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Luxation einer natürlichen Hüfte erfordert eine große Kraft und hängt daher meist mit schweren Unfällen zusammen.
- Verkehrsunfälle: die häufigste Ursache. Prallt das gebeugte Knie gegen das Armaturenbrett, wird der Hüftkopf nach hinten gedrückt.
- Stürze aus der Höhe und Arbeitsunfälle.
- Zusammenstöße mit hoher Energie im Kontaktsport.
Eine eigene Situation ist die Luxation einer Hüftprothese, die schon bei viel geringeren Kräften in bestimmten Positionen auftreten kann und anders behandelt wird. Eine Hüftluxation geht häufig mit Verletzungen des Beckens, des Oberschenkelknochens und des Knies einher.
Beschwerden
Die Beschwerden einer Hüftluxation sind eindeutig und werden im Moment der Verletzung bemerkt.
- Plötzliche, starke Schmerzen in der Hüfte, die Unfähigkeit zu stehen und das Bein zu belasten.
- Das Bein verharrt in einer abnormen, fixierten Stellung (bei einer hinteren Luxation verkürzt und nach innen gedreht).
- Starke Schmerzen und eine deutliche Bewegungseinschränkung bei jedem Versuch, es zu bewegen.
- Schwäche, Taubheit oder Gefühlsverlust in Fuß und Unterschenkel, wenn ein Nerv betroffen ist.
Notfallabklärung und Erste Hilfe
Da eine Hüftluxation eine Hochrasanzverletzung ist, beschränkt sich die erste Beurteilung nicht auf die Hüfte. Der Patient wird als Ganzes betrachtet; Kreislauf und Atmung werden gesichert, und er wird auf Begleitverletzungen und Blutungen überwacht.
Durchblutung und Nerven des Beins (insbesondere der Ischiasnerv) werden vor und nach dem Einrenken überprüft. Versuchen Sie nicht, die ausgerenkte Hüfte selbst wieder einzurenken; das Einrenken (Reposition) erfolgt unter geeigneten Bedingungen, meist in Narkose.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnose wird durch Untersuchung und Bildgebung gestellt. Beurteilt werden die Stellung des Beins, Befunde an Nerven und Blutgefäßen sowie mögliche Begleitverletzungen.
- Röntgen: zeigt schnell die Richtung der Luxation und einen möglichen Bruch.
- CT: vor oder nach dem Einrenken; sie zeigt Knochenfragmente im Gelenk sowie Brüche der Hüftpfanne und des Hüftkopfes im Detail.
Behandlung: Reposition und Operation
Der erste und dringende Behandlungsschritt ist die Reposition: das Zurückbringen des Hüftkopfes in die Pfanne in Narkose. Nach dem Einrenken wird das Gelenk erneut bildgebend untersucht, um die korrekte Stellung zu prüfen und festzustellen, ob ein Knochenfragment im Gelenk verblieben ist.
Liegt kein Bruch vor und ist die Hüfte stabil, kann die Behandlung nach dem Einrenken ohne Operation erfolgen: geschützte Belastung, Vermeiden bestimmter Positionen und schrittweise Physiotherapie. Bei einem Bruch der Hüftpfanne oder des Hüftkopfes, einem im Gelenk eingeklemmten Fragment oder fortbestehender Instabilität ist eine Operation nötig; dabei werden die Bruchstücke fixiert und die erforderliche Rekonstruktion vorgenommen.
Genesung und Rehabilitation
Die Genesung hängt davon ab, ob es sich um eine einfache Luxation oder eine Luxation mit Bruch handelt. Die Freigabe zur Belastung und ihr Zeitpunkt werden je nach Begleitbruch und durchgeführter Behandlung schrittweise nach dem Plan des Arztes gesteigert.
Die Physiotherapie zielt darauf ab, Beweglichkeit und Muskelkraft wiederherzustellen. Die Hüfte wird eine Zeit lang regelmäßig im Hinblick auf die Durchblutung des Hüftkopfes und mögliche Knorpelschäden kontrolliert, da manche Probleme erst Monate bis Jahre später auftreten können.
Mögliche Komplikationen
Eine Hüftluxation kann, vor allem wenn sie mit einem Bruch einhergeht, zu bestimmten Langzeitproblemen führen; deshalb ist die Nachsorge wichtig.
- Verletzung des Ischiasnervs: Schwäche, Taubheit oder Gefühlsverlust in Bein und Fuß.
- Hüftkopfnekrose: Schädigung des Knochengewebes durch eine gestörte Durchblutung.
- Frühe Hüftarthrose: kann sich in späteren Jahren als Folge eines Knorpelschadens entwickeln.
Ausführliche Informationen zu diesen Komplikationen finden Sie auf den Seiten zur Hüftkopfnekrose und zur Hüftarthritis.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Jeder Verdacht auf eine Hüftluxation ist ein Notfall und muss ohne Verzögerung abgeklärt werden.
- Nach einer Verletzung bestehen starke Hüftschmerzen, eine abnorme Stellung des Beins und die Unfähigkeit, es zu belasten: Gehen Sie sofort in die Notaufnahme.
- Es bestehen Zeichen einer Nerven- oder Gefäßbeteiligung wie Taubheit, Schwäche oder Kälte in Fuß oder Unterschenkel: Zögern Sie nicht.
- Nach dem Einrenken halten die Hüftschmerzen an, das Hinken nimmt zu oder das Bein kann nicht belastet werden: Lassen Sie sich nachuntersuchen.
Zur Behandlung und Nachsorge nach einer Hüftverletzung können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.