Bizepssehnenentzündung (Tendinitis der langen Bizepssehne)
Um welche Bizepssehne geht es auf dieser Seite?
Diese Seite betrifft die körpernahe (proximale) lange Bizepssehne an der Schulter. Die Sehne entspringt nahe dem oberen Rand des Glenoids (der Gelenkpfanne) und der oberen Gelenklippe (Labrum), verläuft durch das Schultergelenk und zieht dann in der Bizepsrinne (Sulcus bicipitalis) an der Vorderseite des Oberarms nach unten. Ihre Sehnenscheide steht mit dem Schultergelenk in Verbindung. Reizungen und degenerative Veränderungen entlang dieses Verlaufs werden häufig als Bizepssehnenentzündung (Tendinitis) oder allgemeiner als Tendinopathie der langen Bizepssehne bezeichnet. Davon zu unterscheiden ist eine Verletzung der körperfernen (distalen) Bizepssehne, die nahe dem Ellenbogen ansetzt und die Handfläche nach oben dreht. Die Übersicht zur Schulter erklärt die umgebenden Strukturen von Gelenk, Labrum und Rotatorenmanschette, die gemeinsam beurteilt werden müssen.
Warum entsteht eine Tendinopathie der proximalen Bizepssehne?
Wiederholte Überkopfarbeit, Wurfbewegungen, Schwimmen, Heben und plötzliche Steigerungen der Trainingsbelastung können eine Sehne reizen, die sich an diese Anforderung nicht angepasst hat. Auch altersbedingte Sehnenveränderungen, eine direkte Verletzung und eine veränderte Schultermechanik können dazu beitragen. Eine isolierte Erkrankung der langen Bizepssehne ist seltener als Beschwerden, die zusammen mit einem anderen Schulterproblem auftreten. Ein Riss der Rotatorenmanschette, besonders unter Beteiligung der Subscapularis-Schlinge (Pulley), die die Sehne führt, kann eine Instabilität oder Auffaserung der Bizepssehne ermöglichen. Eine Verletzung der oberen Gelenklippe (SLAP-Läsion), ein Impingement, Arthrose und eine wiederkehrende Schulterinstabilität können sich überschneidende Schmerzen verursachen. Der Ratgeber zur Bizepssehnenverletzung behandelt Risse und Instabilität in diesem Spektrum, während die Seite zum Rotatorenmanschettenriss eine häufig begleitende Ursache von Schwäche und Schmerzen erklärt.
Beschwerden: hilfreiche Hinweise, aber keine Diagnose
Die Schmerzen werden meist an der Vorderseite der Schulter empfunden und können in den Oberarm ausstrahlen. Sie können sich beim Heben, beim Greifen über Kopf, beim Ziehen, Werfen oder beim Tragen eines Gegenstands mit nach oben gerichteter Handfläche verstärken. Druckschmerz über der Bizepsrinne und ein Ziehen nach Belastung können auftreten. Klicken, Schnappen oder ein Verschiebegefühl können auf eine Instabilität der Sehne oder ein Problem des Labrums hindeuten, doch ein Geräusch allein ist nicht beweisend. Nächtliche Schmerzen und Schwäche kommen auch bei Erkrankungen der Rotatorenmanschette vor. Ein plötzlicher Knall, ein Bluterguss oder eine neue „Popeye“-Vorwölbung lassen an einen proximalen Sehnenriss denken. Schmerzen mit Schwerpunkt an der Vorderseite des Ellenbogens und ein Kraftverlust beim Drehen des Unterarms weisen auf eine andere, distale Verletzung hin.
Was kann sonst Schmerzen an der Schultervorderseite verursachen?
Die Untersuchung muss bizepsbedingte Schmerzen von einer Tendinopathie oder einem Riss der Rotatorenmanschette, subakromialen Schmerzen, einer SLAP-Läsion und einer Instabilität der Bizepssehnenschlinge (Pulley) unterscheiden. Ein Schulter-Impingement kann beim Anheben des Arms Schmerzen auslösen, belegt aber nicht, dass der Bizeps die alleinige Ursache ist. Erkrankungen des Schultereckgelenks (AC-Gelenk) sind meist stärker oben auf der Schulter lokalisiert, während eine Arthrose des Schultergelenks tiefere Schmerzen und Steifigkeit verursachen kann. Eine Frozen Shoulder führt zu einem breiten Verlust sowohl der aktiven als auch der passiven Beweglichkeit. Schmerzen aus der Halswirbelsäule können mit Kribbeln, Reflexveränderungen oder Schwäche in die Schulter ausstrahlen. Die Seite zur Schulterarthrose erklärt ein weiteres mögliches Beschwerdemuster.
Klinische Untersuchung und spezielle Tests
Der Arzt fragt nach Belastungsänderungen, Verletzungen, Klicken, nächtlichen Schmerzen, Schwäche, Nackenbeschwerden und danach, welche Tätigkeiten die Schmerzen auslösen. Die Untersuchung prüft aktive und passive Beweglichkeit, Druckschmerz in der Bizepsrinne, die Rotatorenmanschette, den Subscapularis, die Kontrolle des Schulterblatts, eine Instabilität, das Schultereckgelenk und die Halswirbelsäule. Der Speed-Test und der Yergason-Test belasten die lange Bizepssehne in unterschiedlichen Positionen und können den bekannten Schmerz auslösen. Sie sind nicht spezifisch genug, um die Diagnose allein zu bestätigen, besonders wenn mehrere Strukturen der Schulter gereizt sind. Kraft, Reflexe und Gefühl werden geprüft, wenn neurologische Beschwerden bestehen. Eine Untersuchung der distalen Bizepssehne am Ellenbogen kommt hinzu, wenn ein Bluterguss, ein Knall oder ein Verlust der Supinationskraft (Auswärtsdrehung des Unterarms) auf einen Riss hindeuten.
Wann werden Röntgen, Ultraschall oder MRT eingesetzt?
Röntgenaufnahmen zeigen die Sehne nicht direkt, können aber Arthrose, Verkalkungen, knöcherne Verletzungen und andere Ursachen von Schulterschmerzen erkennen. Der Ultraschall kann den außerhalb des Gelenks gelegenen Sehnenabschnitt in der Bizepsrinne dynamisch beurteilen und Flüssigkeit, Verdickung, Risse oder ein Herausgleiten aus der Rinne zeigen; die Genauigkeit hängt vom Gerät und von der Erfahrung des Untersuchers ab. Die MRT beurteilt den Sehnenabschnitt im Gelenk, die Rotatorenmanschette, Muskulatur und Knorpel. Eine MR-Arthrografie kann gewählt werden, wenn eine subtile Läsion des Labrums oder der Kapsel für die Entscheidung wichtig ist. Bildgebung ist nicht bei jedem Beschwerdebild erforderlich und darf die Einordnung zusammen mit dem klinischen Befund nicht ersetzen. Sehnenveränderungen können bei Menschen ohne Beschwerden sichtbar sein, während Schmerzen an der Vorderseite auch bei unauffällig aussehender Sehne auftreten können.
Anpassung der Aktivität, Medikamente und Rehabilitation
Die Erstbehandlung verringert oder verändert in der Regel die Belastungen, die die Beschwerden eindeutig auslösen, statt jede Bewegung zu unterlassen. Kälteanwendungen können nach einer belastungsbedingten Verschlechterung helfen. Schmerzmittel oder entzündungshemmende Medikamente werden individuell gewählt, weil Magen, Nieren, Herz-Kreislauf-System, Blutungsneigung und andere gesundheitliche Faktoren die Eignung beeinflussen. Die Rehabilitation stellt eine beschwerdefreie Beweglichkeit wieder her und belastet Rotatorenmanschette, Schulterblattmuskulatur und Bizeps schrittweise. Technik, Haltung, Wurf- oder Hebeumfang sowie die Erholung zwischen den Einheiten werden überprüft. Das Krafttraining steigert sich von gut tolerierten isometrischen Übungen (Halteübungen) zu kontrolliertem Widerstand und aufgabenspezifischer Ausdauer, ohne wiederholt eine deutliche Verschlechterung auszulösen. Da begleitende Schultererkrankungen häufig sind, kann eine Behandlung, die nur den Bizeps berücksichtigt und Probleme der Rotatorenmanschette, des Labrums, der Stabilität oder der Beweglichkeit außer Acht lässt, den Fortschritt begrenzen.
Kortisoninjektion in die Sehnenscheide und PRP
Eine gezielte Kortisoninjektion in die Sehnenscheide der Bizepssehne kann bei anhaltenden Schmerzen erwogen werden, wenn die wahrscheinliche Schmerzquelle und die Risiken besprochen wurden. Eine bildgestützte Führung kann helfen, das Medikament um die Sehne herum zu platzieren. Kortison darf nicht in die Sehnensubstanz selbst gespritzt werden, weil eine Schwächung und ein Riss der Sehne bekannte Risiken sind; wiederholte Anwendungen und eine bereits vorgeschädigte Sehne erfordern besondere Vorsicht. Weitere Risiken sind Infektion, Blutung, Veränderungen von Haut oder Fettgewebe, eine vorübergehende Schmerzzunahme und Nebenwirkungen des Medikaments. Plättchenreiches Plasma (PRP) wird für Sehnenerkrankungen beworben, doch die direkte Evidenz für Erkrankungen der proximalen langen Bizepssehne ist begrenzt und unsicher. Studien an anderen Sehnen können nicht belegen, dass PRP diese Sehne heilt oder eine Operation verhindert.
Proximaler Riss im Vergleich zum dringlichen distalen Riss
Eine degenerierte proximale lange Bizepssehne kann an der Schulter reißen; manchmal lassen dadurch frühere Schmerzen nach, doch es können ein Bluterguss, Krämpfe, Schwäche oder eine Popeye-Kontur entstehen. Da der kurze Bizepskopf befestigt bleibt, können viele proximale Risse nach Abklärung begleitender Probleme der Rotatorenmanschette und der Schulter ohne Operation behandelt werden. Ein distaler Riss nahe dem Ellenbogen ist anders: Er kann einen Knall, einen Bluterguss, eine tastbare Lücke und eine deutliche Schwäche beim Beugen des Ellenbogens oder beim Drehen der Handfläche nach oben verursachen. Ein akuter Verdacht auf einen distalen Riss erfordert eine umgehende fachärztliche Abklärung, weil Wahl und Durchführbarkeit einer Refixation zeitkritisch sein können. Eine neue Verformung sollte daher untersucht werden, statt als unkomplizierte Sehnenentzündung angenommen zu werden.
Wann werden eine Tenotomie oder eine Tenodese erwogen?
Eine Operation erfolgt selektiv und ist nicht der automatische nächste Schritt nach einer kurzen Schmerzphase. Sie kann besprochen werden, wenn trotz eines gut ausgerichteten nicht-operativen Programms erhebliche Beschwerden bestehen bleiben, die lange Bizepssehne eindeutig beteiligt ist und die Funktion eingeschränkt bleibt, oder wenn ohnehin ein anderer Eingriff wegen begleitender Schäden an Rotatorenmanschette, Subscapularis oder Labrum geplant ist. Bei der Tenotomie wird die Sehne an ihrem oberen Ansatz durchtrennt. Bei der Tenodese wird sie gelöst und an anderer Stelle am Oberarmknochen fixiert; die Seite zur Bizepssehnen-Tenodese erklärt diesen Eingriff. Die Wahl berücksichtigt Alter, Aktivität, kosmetische Anliegen, das Risiko von Krämpfen, Gewebequalität und begleitende Rekonstruktionen, ohne eine Überlegenheit zu garantieren. Auch eine Operation birgt Risiken, darunter Steifigkeit, Infektion, Nervenverletzung, Versagen der Fixation, anhaltende Schmerzen in der Bizepsrinne und ein Sehnenriss.
Kriterien der Erholung und Vorbeugung
Die Erholung wird an einer anhaltenden Schmerzlinderung, funktioneller Beweglichkeit, wiederhergestellter Kontrolle von Rotatorenmanschette und Schulterblatt, einer zunehmenden Belastbarkeit des Bizeps und der Fähigkeit gemessen, berufliche oder sportliche Aufgaben ohne deutliche Verschlechterung am Folgetag zu bewältigen. Es gibt keinen einheitlichen Zeitplan, weil Schweregrad der Sehnenerkrankung, Begleitschäden, Beruf und eine eventuelle Operation den Plan verändern. Nach einer Tenodese schützen Belastungsbeschränkungen zusätzlich die Fixation und unterscheiden sich von der nicht-operativen Behandlung oder einer alleinigen Tenotomie. Die Vorbeugung setzt auf schrittweise Belastungsänderungen, ausreichende Erholung, Kraft von Schulter und oberem Rücken, eine gute Bewegungstechnik und eine frühe Anpassung, wenn die Beschwerden zunehmen. Eine klickende Schulter ohne Schmerzen muss nicht unbedingt behandelt werden, während wiederkehrende Schmerzen Anlass geben sollten, die Belastung und die umfassendere Schulterdiagnose zu überprüfen.
Wann sollten Sie umgehend ärztliche Hilfe suchen?
Lassen Sie sich umgehend untersuchen nach einem plötzlichen Knall mit Bluterguss, Verformung oder deutlichem Kraftverlust, besonders wenn die Beschwerden am Ellenbogen liegen. Eine dringende Versorgung ist auch angebracht bei einer verformten Schulter nach einem Unfall, der Unfähigkeit, den Arm nach einer Verletzung zu heben, einer kalten oder verfärbten Hand, neuem Taubheitsgefühl oder zunehmender Schwäche. Nach einer Injektion oder Operation erfordern Fieber, Wundsekret, zunehmende Rötung, rasch zunehmende Schmerzen oder eine allergische Reaktion ärztlichen Rat. Brustschmerzen oder plötzliche Atemnot erfordern eine Notfallversorgung. Anhaltende Schmerzen an der Schultervorderseite, Klicken oder Schwäche ohne Notfallzeichen sollten dennoch abgeklärt werden, wenn sie Schlaf, Beruf oder Aktivitäten stören; nutzen Sie die Kontaktseite für eine nicht dringliche orthopädische Untersuchung.