Hüftdysplasie im Jugendalter
Was ist eine Hüftdysplasie im Jugendalter?
Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk, das aus dem Kopf des Oberschenkelknochens (der Kugel) und der Hüftpfanne (Azetabulum) im Becken besteht. Normalerweise wird der Hüftkopf von der Hüftpfanne gut überdacht, und die Last verteilt sich gleichmäßig auf die Gelenkfläche. Bei einer Hüftdysplasie ist die Hüftpfanne flach und überdacht den Hüftkopf nicht ausreichend; deshalb konzentriert sich die Last auf eine kleine Fläche, und der Knorpel sowie die Gelenklippe (Labrum) am Pfannenrand werden übermäßig beansprucht.
Eine Dysplasie im Jugendalter ist meist eine angeborene (entwicklungsbedingte) Hüftdysplasie, die im Säuglings- oder frühen Kindesalter unbemerkt blieb und erst später Beschwerden verursacht. Sie kann jahrelang still bleiben und sich erstmals im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter als belastungsabhängiger Hüftschmerz bemerkbar machen. Unbehandelt bereitet die Dysplasie mit der Zeit den Boden für eine frühe Hüftarthrose; allgemeine Informationen zu Hüftproblemen finden Sie auf der Seite zur Hüfte.
Ursachen und Risikofaktoren
Die Dysplasie entsteht, weil sich die Hüftpfanne während der Entwicklung des Hüftgelenks nicht ausreichend vertieft. Bestimmte Faktoren machen dies wahrscheinlicher.
- Eine Hüftdysplasie, die im Säuglingsalter übersehen oder unvollständig behandelt wurde.
- Hüftdysplasie oder frühe Hüftarthrose in der Familie.
- Weibliches Geschlecht, die Geburt als erstes Kind und eine Steißlage bei der Geburt.
- Enges Pucken im Säuglingsalter, das die Beine gestreckt und zusammen hält.
Beschwerden
Die Beschwerden beginnen meist schleichend und treten anfangs nur bei intensiver Aktivität auf. Mit der Zeit können die Schmerzen häufiger und schneller ausgelöst werden.
- Schmerzen an der Vorderseite der Leiste oder an der Außenseite der Hüfte, die bei Aktivität zunehmen.
- Schmerzen, die nach langem Gehen, Laufen oder Sport und zum Ende des Tages stärker werden.
- Bei manchen Patienten ein Gefühl des Hängenbleibens, der Blockade oder des Knackens in der Hüfte.
- Ein Gefühl, dass die Hüfte wegknicken könnte oder unsicher ist, sowie Steifigkeit nach längerem Sitzen.
Erkrankungen, die mit einer Dysplasie verwechselt werden können
Leisten- und Hüftschmerzen haben viele Ursachen; Untersuchung und Bildgebung unterscheiden sie. Beim femoroacetabulären Impingement liegt das Problem nicht in einer flachen Hüftpfanne, sondern in einem abnormen Kontakt zwischen Schenkelhals und Pfannenrand mit Einklemmen beim Beugen und Drehen, während die Dysplasie mit einer zu geringen Überdachung und Überlastung zusammenhängt.
Ein Labrumriss begleitet meist eine Dysplasie oder ein Impingement und ist selten allein das Grundproblem. Muskel- und Sehnenzerrungen in der Leistenregion, eine Schleimbeutelentzündung an der Hüfte und die sogenannte Sportlerleiste verursachen ähnliche Schmerzen; deshalb wird die Diagnose nicht allein anhand der Beschwerden gestellt, sondern mit einer Bildgebung, die die Struktur der Hüfte zeigt.
Diagnose: Untersuchung und Bildgebung
Die Diagnostik beginnt mit der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung. Beurteilt werden die Beweglichkeit der Hüfte, die schmerzauslösenden Positionen und das Gangbild; außerdem wird nach der Familiengeschichte und dem Säuglingsalter gefragt.
- Eine im Stehen angefertigte Beckenübersichtsaufnahme (von vorn nach hinten) ist die Basisuntersuchung; mit ihr wird gemessen, wie gut die Hüftpfanne den Hüftkopf überdacht.
- Die MRT dient der Beurteilung von Labrum und Gelenkknorpel; ein begleitender Riss und ein früher Knorpelschaden können dargestellt werden.
- In ausgewählten Fällen liefert eine CT eine detaillierte Darstellung der Knochenanatomie für eine dreidimensionale Planung.
Nicht-operative Behandlung
Bei Patienten mit leichten Beschwerden und nur begrenzt verminderter Überdachung kann ohne Operation behandelt werden. Ziel ist es, die Schmerzen zu verringern und die Muskulatur um die Hüfte zu kräftigen, damit die Last besser getragen wird.
- Anpassung der Aktivität: vorübergehendes Reduzieren stoßbelastender Bewegungen, die Schmerzen auslösen.
- Gewichtskontrolle und ein Physiotherapieprogramm, das die Hüft- und Rumpfmuskulatur gezielt trainiert.
- Auf ärztlichen Rat kurzzeitig entzündungshemmende Medikamente zur Behandlung von Schmerzen und Entzündung.
Die nicht-operative Behandlung kann die Beschwerden lindern, verändert aber die Form der flachen Hüftpfanne nicht. Bei deutlich verminderter Überdachung sind deshalb regelmäßige Kontrollen wichtig.
Bewegungstherapie und Rehabilitation
Ziel der Physiotherapie ist es, die Muskulatur um die Hüfte zu kräftigen, damit die Last auf das Gelenk verteilt wird und sich die Bewegungsqualität verbessert. Das Programm wird an die Beschwerden des Patienten angepasst; schmerzverstärkende Bewegungen werden vermieden.
- Kräftigung der seitlichen Hüftmuskulatur (Abduktoren) und der Muskulatur an der Rückseite der Hüfte, um die Beckenkontrolle beim Gehen zu verbessern.
- Stabilisationsübungen für die Rumpf- und Bauchmuskulatur (Core).
- Übungen für Beweglichkeit und Dehnfähigkeit innerhalb der Schmerzgrenzen.
- Erhalt der Fitness mit gelenkschonenden Aktivitäten wie Schwimmen und Radfahren.
Bewegungstherapie ist sowohl für die Behandlung der Beschwerden als auch zur Vorbereitung auf eine Operation wertvoll, wenn diese nötig ist. Bei einer fortgeschrittenen Dysplasie reicht Training allein jedoch möglicherweise nicht aus; dann wird eine gelenkerhaltende Operation erwogen.
Operative Behandlung: periazetabuläre Osteotomie (PAO)
Bei jungen Patienten mit ausgeprägter Dysplasie, anhaltenden Schmerzen und noch weitgehend erhaltenem Gelenkknorpel kommt eine gelenkerhaltende Operation in Betracht. Das am häufigsten angewandte Verfahren ist die periazetabuläre Osteotomie (PAO).
Bei der PAO wird der Knochen rund um die Hüftpfanne durchtrennt, sodass die Pfanne in eine Position gedreht werden kann, in der sie den Hüftkopf besser überdacht; die Last verteilt sich dann auf eine größere Fläche, und die Überlastung am Pfannenrand nimmt ab. Liegen ein Labrumriss oder ein Impingement vor, kann eine arthroskopische Naht oder Korrektur ergänzt werden. Ziel dieser Operationen ist es, die Beschwerden zu verringern und die Entstehung einer Hüftarthrose hinauszuzögern; kein Verfahren kann garantieren, dass nie eine Arthrose entsteht.
Genesungsverlauf
Nach einer PAO wird die Belastung für eine gewisse Zeit eingeschränkt, damit der Knochen heilen kann; die Verwendung von Gehstützen und die schrittweise Steigerung der Belastung folgen dem Plan des Operateurs. Die Physiotherapie beginnt früh, um Beweglichkeit und Muskelkraft wiederherzustellen.
Die Rückkehr zu Alltagsaktivitäten und Sport richtet sich nicht nach einem Datum, sondern nach Kriterien wie der Knochenheilung und der wiedergewonnenen Muskelkraft. Die Genesungsdauer ist von Patient zu Patient verschieden und erfordert regelmäßige Kontrollen.
Die Bedeutung der frühen Diagnose
Da die Dysplasie eine bereits ausgebildete Knochenstruktur betrifft, lässt sie sich nicht vollständig verhindern; eine frühe Erkennung kann den Verlauf jedoch verändern. Ein Hüftscreening im Säuglingsalter und bei Bedarf eine frühe Behandlung verringern einen Teil der Probleme, die später auftreten können.
Wird die Dysplasie im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter erkannt, solange der Gelenkknorpel noch erhalten ist, sind die gelenkerhaltenden operativen Möglichkeiten größer. Bei Menschen mit Hüftdysplasie in der Familie oder einer Behandlung der Hüfte im Säuglingsalter sollten Hüftschmerzen daher nicht ignoriert werden.
Wann sollten Sie einen Arzt aufsuchen?
Eine frühe Erkennung der Dysplasie erweitert die Behandlungsmöglichkeiten, solange der Gelenkknorpel noch erhalten ist, und kann das Risiko einer frühen Arthrose verringern.
- Sie haben im Jugend- oder jungen Erwachsenenalter anhaltende Leisten- oder Hüftschmerzen, die bei Aktivität zunehmen.
- Sie spüren ein Hängenbleiben, eine Blockade oder ein Gefühl des Wegknickens in Ihrer Hüfte.
- In Ihrer Familie gibt es eine Hüftdysplasie oder Sie wurden im Säuglingsalter wegen eines Hüftproblems behandelt, und es haben Hüftschmerzen eingesetzt.
Um Ihre Hüfte untersuchen zu lassen, können Sie Kontakt mit Assoc. Prof. Dr. Serkan Sürücü aufnehmen und sich auch über weitere Erkrankungen informieren, die im Bereich Hüftchirurgie behandelt werden.