Dysplasie de hanche de l’adolescent
Qu’est-ce que la dysplasie de hanche de l’adolescent ?
La hanche est une articulation de type « rotule », formée par la tête du fémur (la boule) et l’acétabulum du bassin (la cavité, ou cotyle). Normalement, la tête fémorale est bien couverte par l’acétabulum et la charge se répartit de façon homogène sur la surface articulaire. Dans la dysplasie de hanche, l’acétabulum est peu profond et couvre mal la tête fémorale : la charge se concentre alors sur une petite zone, et le cartilage et le labrum situés au bord de l’articulation sont soumis à des contraintes excessives.
La dysplasie de l’adolescent est le plus souvent une dysplasie développementale de la hanche (DDH) passée inaperçue chez le nourrisson ou le jeune enfant, qui ne donne des symptômes que plus tard. Elle peut rester silencieuse pendant des années et se manifester pour la première fois à l’adolescence ou chez le jeune adulte par une douleur de hanche liée à l’activité. Non traitée, la dysplasie prépare avec le temps le terrain à une arthrose précoce de la hanche ; pour des informations générales sur les problèmes de hanche, vous pouvez consulter la page hanche.
Causes et facteurs de risque
La dysplasie résulte d’un approfondissement insuffisant de l’acétabulum pendant le développement de l’articulation de la hanche. Certains facteurs la rendent plus probable.
- Des antécédents de dysplasie développementale de la hanche non dépistée ou incomplètement traitée chez le nourrisson.
- Des antécédents familiaux de dysplasie de hanche ou d’arthrose précoce de la hanche.
- Le sexe féminin, le fait d’être le premier enfant et une présentation par le siège à la naissance.
- Un emmaillotage serré chez le nourrisson, qui maintient les jambes tendues et serrées l’une contre l’autre.
Symptômes
Les symptômes débutent généralement de façon insidieuse et n’apparaissent d’abord qu’en cas d’activité intense. Avec le temps, la douleur peut être déclenchée plus souvent et plus facilement.
- Une douleur à l’avant de l’aine ou sur le côté de la hanche, qui augmente avec l’activité.
- Une douleur qui s’aggrave après une longue marche, la course ou le sport, ainsi qu’en fin de journée.
- Chez certains patients, une sensation d’accrochage, de blocage ou de claquement dans la hanche.
- Une sensation de dérobement ou d’instabilité de la hanche, et une raideur après une station assise prolongée.
Affections pouvant être confondues avec la dysplasie
Les douleurs de l’aine et de la hanche ont de nombreuses causes, que l’examen et l’imagerie permettent de distinguer. Dans le conflit fémoro-acétabulaire, le problème n’est pas une cavité peu profonde mais un contact anormal entre le col du fémur et le rebord de l’articulation, avec un pincement en flexion et en rotation, alors que la dysplasie est liée à une couverture insuffisante et à une surcharge.
Une déchirure du labrum accompagne généralement une dysplasie ou un conflit et constitue rarement, à elle seule, le problème principal. Les lésions musculaires et tendineuses autour de l’aine, la bursite de hanche et la pubalgie du sportif donnent des symptômes semblables ; c’est pourquoi le diagnostic ne repose pas sur les seuls symptômes, mais sur une imagerie qui montre la structure de la hanche.
Comment pose-t-on le diagnostic ?
Le diagnostic commence par l’interrogatoire et l’examen clinique. On évalue l’amplitude de mouvement de la hanche, les positions qui déclenchent la douleur et la marche, et on recherche les antécédents familiaux ainsi que ceux de la petite enfance.
- La radiographie du bassin de face réalisée debout est l’examen de base ; elle mesure dans quelle mesure l’acétabulum couvre la tête fémorale.
- L’IRM sert à évaluer le labrum et le cartilage articulaire ; elle peut montrer une déchirure associée et une atteinte précoce du cartilage.
- Dans certains cas, le scanner (TDM) fournit une anatomie osseuse détaillée pour une planification en trois dimensions.
Traitement non chirurgical
Chez les patients dont les symptômes sont légers et la perte de couverture limitée, le traitement peut se faire sans chirurgie. L’objectif est de réduire la douleur et de renforcer les muscles qui entourent la hanche afin que la charge soit mieux supportée.
- Adaptation des activités : réduction temporaire des mouvements à fort impact qui déclenchent la douleur.
- Contrôle du poids et programme de kinésithérapie ciblant les muscles de la hanche et du tronc.
- Prise d’anti-inflammatoires de courte durée, sur avis médical, pour soulager la douleur et l’inflammation.
Le traitement non chirurgical peut atténuer les symptômes, mais il ne modifie pas la structure de l’acétabulum peu profond. Un suivi régulier est donc important lorsque la couverture est nettement réduite.
Exercices et rééducation
L’objectif de la kinésithérapie est de renforcer les muscles qui entourent la hanche afin de mieux répartir la charge et d’améliorer la qualité du mouvement. Le programme est adapté aux symptômes du patient, et les mouvements qui augmentent la douleur sont évités.
- Le renforcement des abducteurs de la hanche et des muscles de l’arrière de la hanche pour améliorer le contrôle du bassin pendant la marche.
- Un travail de stabilisation du tronc (gainage) ciblant les muscles du tronc et de l’abdomen.
- Des exercices d’amplitude et de souplesse dans la limite de la douleur.
- L’entretien de la condition physique par des activités à faible impact, comme la natation et le vélo.
Les exercices sont utiles à la fois pour gérer les symptômes et pour préparer la chirurgie lorsqu’une opération est nécessaire. En cas de dysplasie avancée, toutefois, les exercices seuls peuvent ne pas suffire ; une chirurgie de préservation articulaire est alors envisagée.
Traitement chirurgical : ostéotomie périacétabulaire (PAO)
Chez les patients jeunes présentant une dysplasie marquée, une douleur persistante et un cartilage articulaire encore largement préservé, une chirurgie de préservation articulaire est envisagée. La méthode la plus utilisée est l’ostéotomie périacétabulaire (PAO).
Dans la PAO, l’os situé autour de l’acétabulum est sectionné afin de faire pivoter la cavité dans une position qui couvre mieux la tête fémorale ; la charge se répartit alors sur une surface plus large et la surcharge au bord de l’articulation diminue. En présence d’une déchirure du labrum ou d’un conflit, une réparation ou une correction arthroscopique peut être associée. Ces interventions visent à réduire les symptômes et à retarder l’apparition de l’arthrose de la hanche ; aucune méthode ne peut garantir que l’arthrose n’apparaîtra jamais.
Le processus de récupération
Après une PAO, l’appui est limité pendant un certain temps pour permettre à l’os de consolider ; l’utilisation de béquilles et l’augmentation progressive de la charge suivent le plan du chirurgien. La kinésithérapie commence tôt pour retrouver l’amplitude de mouvement et la force musculaire.
La reprise des activités quotidiennes et du sport est guidée par des critères tels que la consolidation osseuse et la récupération de la force musculaire, plutôt que par une date. La durée de récupération varie d’un patient à l’autre et nécessite un suivi régulier.
L’importance d’un diagnostic précoce
La dysplasie étant liée à une structure osseuse déjà formée, elle ne peut pas être entièrement prévenue ; mais la reconnaître tôt peut changer son évolution. Le dépistage de la hanche chez le nourrisson et, si nécessaire, un traitement précoce réduisent une partie des problèmes qui pourraient apparaître plus tard.
Lorsque la dysplasie est reconnue à l’adolescence ou chez le jeune adulte alors que le cartilage articulaire est encore préservé, les options chirurgicales de préservation articulaire sont plus larges. Une douleur de hanche ne doit donc pas être négligée chez les personnes ayant des antécédents familiaux ou ayant été traitées pour un problème de hanche dans la petite enfance.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Reconnaître tôt la dysplasie élargit les options de traitement tant que le cartilage articulaire est encore préservé et peut réduire le risque d’arthrose précoce.
- Vous avez, à l’adolescence ou en tant que jeune adulte, une douleur persistante de l’aine ou de la hanche qui augmente avec l’activité.
- Vous ressentez un accrochage, un blocage ou une sensation de dérobement dans la hanche.
- Vous avez des antécédents familiaux de dysplasie de hanche ou avez été traité pour un problème de hanche dans la petite enfance, et une douleur de hanche est apparue.
Pour faire évaluer votre hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü ; vous pouvez également consulter les autres affections abordées dans la rubrique chirurgie de la hanche.