Prothèse fémoro-patellaire
Qu’est-ce que l’arthrose fémoro-patellaire ?
L’articulation du genou est formée par la réunion de l’extrémité inférieure du fémur (fémur distal, l’os de la cuisse), de l’extrémité supérieure du tibia (tibia proximal) et de la rotule (patella). Elle peut être divisée en trois compartiments : médial (vers la ligne médiane du corps), latéral (à distance de la ligne médiane) et fémoro-patellaire. Le compartiment fémoro-patellaire correspond à l’avant du genou et comprend la rotule et le fémur. La rotule se loge dans la gorge trochléenne, une gouttière osseuse située à l’extrémité inférieure du fémur ; elle se déplace le long de cette gorge lors de la flexion et de l’extension du genou.
Les os de l’articulation du genou, y compris la face profonde de la rotule, sont recouverts de cartilage articulaire. Ce cartilage réduit les frottements et permet aux os de glisser l’un sur l’autre sans douleur. L’arthrose survient lorsque ce cartilage se détériore ou est endommagé, si bien que les os frottent les uns contre les autres. Cette atteinte peut toucher toutes les parties du genou ou se limiter à une seule zone ; on parle alors d’arthrose unicompartimentale.
Quel est le traitement de l’arthrose fémoro-patellaire ?
Les patients qui souffrent d’une douleur légère à modérée à l’avant du genou en raison d’une arthrose fémoro-patellaire peuvent souvent bénéficier d’un traitement conservateur. Le repos, l’alternance d’applications de froid et de chaleur et les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) peuvent contrôler la douleur et l’inflammation. Si la douleur persiste, des infiltrations de corticoïdes peuvent être réalisées directement dans la région fémoro-patellaire. Un programme de rééducation est également recommandé lorsqu’il est adapté.
Si une douleur chronique et intense à l’avant du genou retentit sur la vie quotidienne ou si le traitement conservateur est inefficace, une chirurgie peut être nécessaire. Traditionnellement, on réalisait une prothèse totale du genou, qui remplace tous les compartiments du genou. Les progrès techniques ont toutefois rendu possible la prothèse partielle du genou chez les patients dont une seule zone est atteinte. La prothèse fémoro-patellaire est une intervention moins invasive qui reconstruit la face profonde de la rotule et la gorge trochléenne à l’aide d’implants en métal et en plastique.
Serkan Sürücü prend en charge les patients atteints d’arthrose fémoro-patellaire qui ont besoin d’une prothèse fémoro-patellaire.
Avantages de la prothèse fémoro-patellaire
L’indication d’une prothèse fémoro-patellaire est évaluée en tenant compte de l’âge du patient, de ses antécédents médicaux et de ses attentes. Cette intervention permet une récupération plus rapide grâce à des incisions plus petites et à un traumatisme chirurgical moindre. Comme davantage de tissus naturels sont préservés, les patients ont une sensation plus naturelle et une meilleure fonction du genou qu’avec une prothèse totale du genou.
Comment se déroule la pose d’une prothèse fémoro-patellaire ?
Alternative moins invasive à la prothèse totale du genou, la prothèse fémoro-patellaire (prothèse partielle du genou) ne nécessite généralement qu’une nuit d’hospitalisation. Avant l’intervention, un bloc nerveux est réalisé pour contrôler la douleur, et le patient est installé dans la position adaptée.
Le Dr Serkan Sürücü procède sous anesthésie à un dernier examen de tous les compartiments du genou pour vérifier l’intégrité des ligaments. Une incision est ensuite pratiquée à l’avant du genou pour exposer la région fémoro-patellaire. L’ensemble de l’articulation est inspecté de façon systématique afin de confirmer que les lésions se limitent à un seul compartiment (le compartiment fémoro-patellaire). L’intervention se déroule en deux étapes :
- Préparation osseuse : les tissus endommagés de la face profonde de la rotule et de la gorge trochléenne sont retirés à l’aide d’instruments chirurgicaux spécifiques. De petits ajustements osseux sont réalisés pour accueillir les implants prothétiques.
- Mise en place des implants : la gorge trochléenne est resurfacée par un composant métallique, et la face profonde de la rotule reçoit un « bouton » en polyéthylène haute densité. Les deux implants sont fixés avec du ciment osseux.
Objectif de l’intervention et indications
Une prothèse fémoro-patellaire n’est pas planifiée simplement pour corriger une image d’examen. La décision tient compte à la fois de la douleur, de la perte de fonction, du problème structurel, de la qualité et de la durée d’une prise en charge non chirurgicale adaptée, ainsi que des objectifs professionnels ou sportifs du patient. Les bénéfices attendus et les limites sont définis avant l’opération, afin que celle-ci réponde à un problème cliniquement significatif.
Qui est candidat, et quand l’intervention est-elle différée ?
Le diagnostic doit être confirmé par l’examen clinique et l’imagerie, et le bénéfice attendu doit l’emporter sur le risque. Une infection active, une maladie générale non contrôlée, un tabagisme qui compromet nettement la cicatrisation ou l’impossibilité de participer à la rééducation peuvent nécessiter d’être pris en charge au préalable. L’âge seul ne décide pas du traitement : la qualité des tissus, les objectifs d’activité et l’état de santé général sont évalués ensemble.
Se préparer à l’intervention
Les médicaments, les anticoagulants, les allergies et les interventions antérieures sont passés en revue, et aucun médicament n’est arrêté sans avis médical. Le transport, l’aide à domicile et les tâches quotidiennes des premiers jours sont organisés à l’avance. L’entretien de consentement porte sur l’intervention proposée, les éventuels gestes complémentaires, le contrôle de la douleur, la protection et la rééducation, afin que les attentes concernant la récupération soient réalistes.
Comment la technique est-elle choisie ?
La voie d’abord ouverte ou arthroscopique, le choix de l’implant ou de la greffe et les gestes associés sont adaptés à l’anatomie du problème. Des interventions qui portent le même nom ne comportent pas les mêmes étapes chez tous les patients. Les constatations opératoires peuvent conduire à adapter le plan, dans le cadre des alternatives discutées au préalable, en particulier lorsque la qualité des tissus diffère de ce que montrait l’imagerie.
Anesthésie et premiers jours
L’anesthésie est choisie en fonction de l’étendue de l’intervention et de l’état de santé du patient ; pour certaines opérations, un bloc régional peut contribuer à contrôler la douleur précocement. Les soins de la plaie, les médicaments prescrits, le contrôle du gonflement et les consignes relatives à l’écharpe ou à l’attelle sont importants pendant les premiers jours. Les mouvements autorisés de la main, du pied ou des articulations voisines aident à préserver la circulation et la mobilité sans solliciter la réparation.
Risques, alternatives et suivi
L’infection, le saignement, la raideur, la lésion d’un nerf ou d’un vaisseau, la persistance de la douleur et l’absence du résultat recherché font partie des risques généraux ; les risques propres à l’intervention sont discutés séparément. Selon le diagnostic, les alternatives peuvent comprendre l’adaptation des activités, la kinésithérapie, les médicaments ou les injections. Une rougeur ou un écoulement croissant de la plaie, de la fièvre, un engourdissement ou une faiblesse d’apparition récente, ou une douleur intense inattendue nécessitent une consultation rapide. L’étape suivante doit tenir compte du diagnostic, des contraintes imposées à l’articulation et des objectifs du patient. Vous pouvez consulter la prise en charge du genou, vous informer sur l’arthroscopie du genou ou demander une évaluation pour un plan individualisé.
Poursuivez avec la prise en charge du genou, l’arthroscopie du genou et le traitement de l’arthrose du genou, ou utilisez la page contact et rendez-vous pour une évaluation individuelle.