Chirurgie de greffe osseuse
Qu’est-ce que la chirurgie de greffe osseuse dans le traitement de l’instabilité de l’épaule ?
L’épaule est l’articulation la plus mobile du corps, et cette grande amplitude de mouvement la rend aussi sujette à la luxation. La stabilité de l’épaule repose sur la structure osseuse de l’articulation : la tête humérale (la boule) et la glène (la cavité). En cas de luxations répétées, une perte osseuse peut se développer sur ces surfaces ; lorsque la base osseuse est compromise, la réparation des tissus mous seule peut ne pas suffire.
La chirurgie de greffe osseuse vise à rétablir le soutien osseux de l’articulation en cas d’instabilité de l’épaule avec perte osseuse importante, en reconstruisant l’os manquant à l’aide d’une greffe (autogreffe à partir de l’os du patient ou allogreffe provenant d’une banque de tissus). Pour des informations générales sur la luxation et l’instabilité de l’épaule, vous pouvez consulter la page luxation de l’épaule, et pour le détail des affections associées, la page échec de stabilisation de l’épaule et perte osseuse.
Pourquoi la perte osseuse de l’épaule est-elle importante ?
Une perte osseuse sur le rebord de la glène ou sur la tête humérale rend la cavité articulaire moins profonde et favorise la récidive de la luxation. Chez les patients présentant une perte osseuse importante, la réparation des tissus mous seule (comme la stabilisation arthroscopique) ne suffit pas toujours ; le risque de récidive est plus élevé dans ces cas.
C’est pourquoi le plan de traitement dépend de la localisation et de l’importance de la perte osseuse : en cas de perte osseuse limitée, une réparation des tissus mous peut suffire, tandis qu’en cas de perte importante, des méthodes qui ajoutent de l’os sont envisagées. L’objectif est de reconstruire la base osseuse de l’articulation et de rendre la stabilité durable.
Qui est candidat, et qui ne l’est pas ?
La chirurgie de greffe osseuse est envisagée chez des patients sélectionnés, pour qui la perte osseuse est le facteur déterminant. La décision est prise en fonction de la perte osseuse établie par l’examen clinique et l’imagerie.
- Les patients présentant des luxations récidivantes de l’épaule et une perte osseuse importante de la glène ou de la tête humérale.
- Les patients dont l’instabilité persiste malgré une stabilisation antérieure des tissus mous et chez qui une perte osseuse est constatée.
- Chez les patients présentant une perte osseuse limitée, une réparation capsulo-labrale peut suffire ; la greffe osseuse est indiquée en cas de perte osseuse importante.
Bilan préopératoire
Avant l’opération, l’histoire des luxations et la direction de l’instabilité sont évaluées par l’interrogatoire et l’examen clinique ; l’étape la plus critique est la mesure de la perte osseuse. La radiographie apporte les informations de base ; le scanner (TDM) en trois dimensions montre en détail la perte osseuse de la glène et de la tête humérale, et oriente la planification de la greffe.
L’IRM aide à évaluer les lésions associées du labrum et des tissus mous. Grâce à ces examens, la localisation et l’importance de la perte osseuse sont établies, et la méthode ainsi que le choix de la greffe les plus adaptés au patient sont planifiés.
Mesurer précisément la perte osseuse est déterminant pour la réussite du traitement. Une perte osseuse importante non reconnue est l’une des principales causes de récidive de l’instabilité lorsque seule une réparation des tissus mous est réalisée ; c’est pourquoi l’imagerie en trois dimensions est importante dans certains cas sélectionnés.
Options de greffe et déroulement de l’intervention
L’objectif de la chirurgie de greffe osseuse est de placer l’os manquant sur le rebord de la glène pour approfondir à nouveau la cavité et assurer la stabilité. La greffe peut provenir de l’os du patient (autogreffe) ou d’une banque de tissus (allogreffe).
- L’intervention de Latarjet : le processus coracoïde du patient est transféré sur le rebord de la glène avec les muscles qui s’y attachent ; il ajoute de l’os tout en apportant un effet stabilisateur supplémentaire.
- Greffe osseuse libre : un fragment osseux, comme une autogreffe de crête iliaque (os du bassin) ou une allogreffe de tibia distal, est placé dans le défect de la glène et fixé par des vis.
- Des gestes complémentaires visant la perte osseuse du côté de la tête humérale (par exemple combler le défect avec des tissus mous) peuvent être ajoutés dans certains cas sélectionnés.
Anesthésie et première période
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, généralement associée à un bloc nerveux régional. Au début, le bras est soutenu par une écharpe pour protéger la greffe et la réparation ; la durée du port de l’écharpe et les mouvements autorisés sont fixés selon la méthode utilisée.
Les mouvements forcés de l’épaule sont évités au début, tandis que la mobilité du coude, de la main et du cou est préservée. Le froid et les antalgiques recommandés par le médecin sont utilisés contre la douleur et le gonflement. La plupart des patients sortent après une courte hospitalisation.
Rééducation et reprise du sport
Le premier objectif de la rééducation est de permettre à la greffe de fusionner avec l’os natif. Le programme commence par des mouvements passifs doux ; à mesure que la greffe consolide, il progresse vers des mouvements actifs, puis vers le renforcement et enfin vers un travail spécifique au sport.
La reprise du sport est guidée par des critères plutôt que par une date fixe : consolidation de la greffe, mobilité indolore, force musculaire proche de celle de l’autre épaule et bon contrôle articulaire. La reprise des sports de contact et des sports avec le bras au-dessus de la tête prend plus de temps ; aucun délai fixe n’est promis.
Risques, et quand consulter un médecin ?
L’intervention est généralement sûre ; néanmoins, comme pour toute chirurgie, certains risques sont à prendre en compte : infection, raideur articulaire, absence de consolidation ou résorption de la greffe, problèmes liés au matériel de fixation, lésion d’un nerf ou d’un vaisseau sanguin et récidive de l’instabilité.
- Votre épaule s’est luxée plus d’une fois et une sensation d’appréhension persiste : pour évaluer la perte osseuse.
- Les luxations continuent malgré une stabilisation antérieure de l’épaule.
- Après l’opération, en cas de douleur croissante, de fièvre, d’écoulement de la plaie, ou d’engourdissement ou de faiblesse du bras : consultez sans tarder.
Pour l’évaluation de l’instabilité de l’épaule et de la perte osseuse, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü, et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de l’épaule.