Fracture de la clavicule
Qu’est-ce qu’une fracture de la clavicule ?
La clavicule est un os en forme de S situé en haut du thorax, qui relie le sternum à l’omoplate (scapula). C’est un lien et un point d’appui importants entre le bras et le tronc, et elle protège en partie les vaisseaux et les nerfs qui passent en dessous. Un choc sur la ceinture scapulaire ou une chute sur la main tendue ou sur l’épaule peut fracturer cet os.
La fracture de la clavicule est l’une des fractures fréquentes chez l’adulte et consolide le plus souvent sans chirurgie. Le traitement et la récupération attendue dépendent de sa localisation. Pour les autres problèmes de la ceinture scapulaire, vous pouvez consulter la page épaule.
Types de fracture
Les fractures de la clavicule sont classées selon la partie de l’os qui est fracturée ; cela influence la décision thérapeutique.
- Fractures du tiers moyen (diaphysaires) : le type le plus fréquent ; c’est la partie la plus fine et la plus sollicitée de l’os.
- Fractures latérales (distales) : à l’extrémité proche de l’omoplate ; certains types peuvent être instables.
- Fractures médiales (proximales) : à l’extrémité proche du sternum ; elles sont plus rares.
Comment survient-elle ? Qui est à risque ?
La fracture résulte généralement d’un choc direct sur la ceinture scapulaire ou d’une chute sur la main tendue ou sur l’épaule. Certains groupes présentent un risque plus élevé.
- Les personnes qui pratiquent des sports de contact et à fort impact (football, cyclisme, ski, lutte) et les hommes jeunes.
- Les enfants et les adolescents en période de croissance, dont les os sont plus sensibles aux chocs.
- Les personnes âgées dont la densité osseuse est diminuée, chez qui même une chute mineure peut provoquer une fracture.
Symptômes
Une fracture de la clavicule provoque généralement des symptômes nets au moment de la blessure.
- Une douleur soudaine et intense au-dessus de la clavicule et une difficulté à bouger le bras.
- Un gonflement, une sensibilité et, avec le temps, un hématome au niveau de la fracture.
- Une bosse ou une déformation visible sous la peau, et une épaule qui tombe vers le bas et vers l’avant.
- Une peau tendue ou, rarement, soulevée par l’os, et un engourdissement ou une faiblesse du bras ou de la main, qui nécessitent une évaluation urgente.
Diagnostic : examen clinique et imagerie
Le diagnostic commence par l’interrogatoire et l’examen clinique ; la localisation de la fracture, l’état de la peau ainsi que l’état des nerfs et des vaisseaux du bras et de la main sont évalués.
La radiographie confirme le diagnostic et montre le type de fracture et l’importance du déplacement. Dans les fractures de l’extrémité latérale ou en cas de suspicion de lésion associée, un scanner (TDM) peut être utilisé pour une évaluation détaillée. On vérifie aussi si d’autres structures de la ceinture scapulaire sont touchées. Une lésion de l’articulation acromio-claviculaire (AC), qui peut provoquer une douleur dans une zone similaire, est également distinguée par l’examen et l’imagerie.
Traitement non chirurgical
La grande majorité des fractures du tiers moyen peu déplacées consolide sans chirurgie. L’objectif est de protéger la fracture, de traiter la douleur et d’éviter la raideur de l’épaule. La clavicule étant un os bien vascularisé, la plupart des fractures consolident d’elles-mêmes avec un soutien adapté.
- Soutenir le bras et protéger la fracture à l’aide d’une écharpe (un bandage en huit dans certains cas).
- Appliquer du froid contre la douleur et le gonflement, et prendre des antalgiques sur avis médical.
- Travailler progressivement l’amplitude des mouvements à mesure que la douleur diminue, puis réaliser des exercices de renforcement de la ceinture scapulaire.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
La chirurgie n’est pas nécessaire pour toutes les fractures de la clavicule. Elle est envisagée en cas de déplacement et de raccourcissement importants, de risque que l’os perce la peau (fracture ouverte), de fractures comminutives, de fractures instables de l’extrémité latérale et de fractures qui ne consolident pas avec le traitement non chirurgical (pseudarthrose). La décision tient compte des caractéristiques de la fracture ainsi que de l’âge du patient, de son niveau d’activité et de ses attentes.
Lors de l’intervention, les fragments de la fracture sont réalignés puis fixés par une plaque et des vis ou, dans les cas appropriés, par un clou. Pour l’étendue de l’opération et le déroulement de la récupération, vous pouvez consulter la page chirurgie de la fracture de la clavicule.
Récupération et reprise du sport
La durée de récupération varie selon le type de fracture, l’âge et le traitement ; la consolidation de l’os prend généralement plusieurs semaines et elle est plus rapide chez l’enfant que chez l’adulte. La kinésithérapie est importante pour retrouver l’amplitude des mouvements et la force musculaire.
La reprise des activités et du sport est guidée par des critères plutôt que par une date fixe : consolidation de la fracture, mobilité indolore et force musculaire suffisante. Une reprise trop précoce des sports de contact augmente le risque de nouvelle fracture.
Exercices et rééducation
L’objectif de la rééducation est d’éviter la raideur de l’épaule pendant que la fracture est protégée, puis de restaurer la force une fois la consolidation obtenue. Le programme progresse graduellement selon la situation du patient et le traitement.
- Phase précoce : préserver la mobilité du coude, du poignet et de la main pendant le port de l’écharpe ; mouvements doux de l’épaule dans les limites de la douleur.
- Phase intermédiaire : élargir l’amplitude des mouvements de l’épaule à mesure que la consolidation progresse.
- Phase avancée : renforcement progressif des muscles de la ceinture scapulaire et de l’omoplate, et reprise contrôlée des activités.
Quand consulter un médecin ?
Toute suspicion de fracture de la clavicule doit être évaluée ; certains signes relèvent de l’urgence.
- Après une chute ou un choc, en cas de douleur intense, de gonflement ou de déformation nette au niveau de la clavicule.
- En cas de peau tendue ou de risque de perforation de la peau, ou d’engourdissement ou de faiblesse du bras ou de la main : rendez-vous sans tarder aux urgences.
- Si la douleur persiste malgré le traitement non chirurgical, si la consolidation tarde, ou si une douleur et une sensation anormale persistent lors des mouvements au niveau de la fracture.
Pour l’évaluation et le traitement d’une fracture de la clavicule, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü, et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de l’épaule.