Ténodèse du biceps
Qu’est-ce que la ténodèse du biceps ?
La ténodèse du biceps est une opération de l’épaule au cours de laquelle le tendon du chef long du biceps est détaché de son origine à l’intérieur de l’articulation de l’épaule et fixé sur l’os du bras (humérus) en un nouveau point. L’objectif est de retirer du système soumis aux contraintes la partie intra-articulaire du tendon, source fréquente de douleur, tout en préservant la relation longueur-tension du muscle et la capacité du bras à plier le coude et à tourner l’avant-bras. En cela, l’intervention diffère de la ténotomie, dans laquelle le tendon est simplement sectionné et n’est pas refixé.
La ténodèse est généralement planifiée dans le cadre d’une évaluation globale de l’épaule plutôt que de façon isolée. Comme les problèmes du chef long du biceps surviennent souvent en même temps que d’autres pathologies de l’épaule, la décision prend en compte ensemble la tendinite, la rupture partielle, l’instabilité du tendon et les lésions SLAP. Pour une vue d’ensemble de l’anatomie de l’épaule et des affections associées, la présentation générale de l’épaule constitue un bon point de départ.
Quand et pourquoi est-elle réalisée ?
La ténodèse est envisagée dans certaines situations où le traitement non chirurgical n’a pas suffi. Les raisons habituelles sont les suivantes :
- Une douleur à l’avant de l’épaule liée au biceps, qui limite la fonction et persiste malgré un traitement non chirurgical bien conduit.
- Une rupture partielle importante du tendon, ou un tendon qui se subluxe ou se luxe hors de sa gouttière (instabilité).
- Un tendon du chef long jugé source de douleur lors d’une réparation de la coiffe des rotateurs ou du labrum.
Le diagnostic, le diagnostic différentiel et les étapes non chirurgicales de la douleur du biceps sont détaillés sur la page consacrée à la tendinite du biceps, et la chirurgie n’est envisagée qu’une fois ces étapes épuisées. Une rupture complète causée par un traumatisme soudain est un problème différent, une lésion du tendon du biceps, qui est évaluée séparément.
Qui est candidat, et qui ne l’est pas ?
La ténodèse est souvent préférée chez les patients plus actifs qui souhaitent préserver le contour et la force du bras et éviter l’aspect de « Popeye » et les crampes à l’effort qui peuvent suivre une simple section. À l’inverse, une ténotomie plus simple peut être une option raisonnable chez des patients plus âgés, aux exigences moindres et peu préoccupés par l’aspect esthétique. Une infection articulaire active, des affections générales non contrôlées qui altèrent la cicatrisation et les situations où la rééducation ne peut pas être suivie sont des facteurs qui retardent la chirurgie ou modifient le plan. L’indication est évaluée individuellement pour chaque patient ; une règle unique ne convient pas à tout le monde.
Préparation avant la chirurgie
Avant l’intervention, l’anamnèse, l’examen clinique et l’imagerie sont examinés ensemble ; les radiographies montrent l’anatomie osseuse, tandis que l’IRM montre l’état du tendon et tout problème associé de la coiffe ou du labrum. Les traitements en cours, les anticoagulants, le tabagisme et les maladies associées sont passés en revue. Le bénéfice attendu, les alternatives, les risques et la durée de la rééducation sont expliqués au patient. Comme les problèmes associés de l’épaule sont souvent traités au cours de la même intervention, l’étendue de l’opération est précisée à l’avance.
Déroulement de l’opération : les techniques
La ténodèse peut être réalisée selon deux abords principaux. Dans la technique arthroscopique (sus-pectorale), une caméra et des instruments fins sont introduits par de petites incisions ; le tendon est fixé sur l’humérus dans la partie haute de la gouttière, et d’autres problèmes intra-articulaires peuvent être visualisés et réparés au cours de la même intervention. Dans la technique sous-pectorale ouverte, le tendon est fixé plus bas, près du bord inférieur du grand pectoral, à proximité de l’aisselle ; cet abord présente l’avantage de retirer complètement du système le segment malade du tendon situé dans la gouttière, et il peut être préféré lorsqu’une ténodèse antérieure a échoué ou que le tendon est sévèrement endommagé.
Les options de fixation comprennent une vis d’interférence, une ancre de suture, un bouton cortical ou une technique sur les tissus mous. La méthode et le site de fixation sont choisis en fonction de l’état du tendon, des lésions associées et de l’expérience du chirurgien. Des informations générales sur la réalisation des autres gestes intra-articulaires figurent sur la page consacrée à l’arthroscopie de l’épaule.
Anesthésie et durée
L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie générale, souvent associée à un bloc nerveux régional qui insensibilise l’épaule et le bras et aide à contrôler la douleur pendant les premières heures. Une ténodèse isolée est généralement de courte durée et se déroule, chez la plupart des patients, en chirurgie ambulatoire ou avec une seule nuit d’hospitalisation. Lorsque des gestes supplémentaires, comme une réparation de la coiffe ou du labrum, sont réalisés, la durée opératoire et la récupération s’allongent en conséquence.
La première période après la chirurgie
Pendant les premières semaines, le bras est soutenu par une écharpe afin de protéger la fixation. La douleur et le gonflement sont pris en charge par la glace et des médicaments adaptés, et la plaie est maintenue au sec. Pour permettre à la fixation de se consolider, la flexion du coude contre résistance et la rotation en force de la paume vers le haut sont évitées pendant une période définie. Des mouvements doux et accompagnés de la main, du poignet et du coude peuvent être autorisés tôt, tandis que la mise en charge est progressive et contrôlée.
Calendrier de la rééducation
La rééducation progresse par étapes et est guidée par les objectifs atteints plutôt que par un calendrier fixe. L’amplitude de mouvement protégée et le contrôle de l’omoplate sont restaurés en premier, puis vient le renforcement progressif du biceps et de la ceinture scapulaire. La charge est augmentée tout en surveillant la douleur, la mobilité et la solidité de la fixation. Un programme personnalisé est établi pour chaque patient, et le rythme des progrès varie d’une personne à l’autre. Une immobilisation complète prolongée est évitée, car la raideur peut retarder la récupération.
Reprise du travail et du sport
La reprise d’un travail de bureau est généralement possible en quelques semaines, tandis que les métiers exigeant de la force dans le bras et des sollicitations répétées attendent plus longtemps. La reprise du sport est planifiée progressivement, à mesure que la force, l’endurance et une fonction indolore atteignent des critères définis, le plus souvent sur une période de quelques mois. Le délai dépend du travail, du sport, des éventuelles réparations associées et du rythme de cicatrisation de chacun ; aucune date fixe n’est promise.
Risques et complications
Comme toute chirurgie, la ténodèse comporte certains risques : douleur ou crampes persistantes, raideur de l’épaule, modification de la forme du bras (attendue moins souvent qu’après une ténotomie), descellement ou défaillance de la fixation, infection, irritation des nerfs proches du site de fixation et, rarement, un problème osseux dans la région sous-pectorale. Les risques varient selon la technique, le site de fixation, la qualité des tissus et des facteurs liés au patient. C’est pourquoi les attentes sont discutées clairement avant l’intervention.
Facteurs influençant le résultat et alternatives
Le résultat dépend de la présence et du traitement de problèmes associés de la coiffe des rotateurs ou du labrum, de la qualité des tissus, de la technique de fixation et de l’engagement du patient dans la rééducation. Lorsque la douleur prédomine lors des mouvements bras au-dessus de la tête et se recoupe avec un conflit, l’évaluation doit aussi envisager un syndrome du conflit sous-acromial. Les alternatives à la chirurgie sont la poursuite du traitement non chirurgical et la ténotomie, plus simple ; le choix est adapté aux attentes et aux exigences du patient.
Quand consulter un médecin ?
Après la chirurgie, une rougeur croissante, un écoulement, une fièvre, une douleur qui s’aggrave régulièrement, un engourdissement ou une faiblesse de la main, ou un changement de couleur et de température doivent être évalués sans délai. Avant la chirurgie, une douleur à l’avant de l’épaule qui persiste malgré un traitement non chirurgical et limite la fonction justifie une évaluation appropriée. Pour faire évaluer un problème d’épaule, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü.