Conflit fémoro-acétabulaire
Qu’est-ce que le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) ?
Le conflit fémoro-acétabulaire (CFA) est un contact anormal, pendant le mouvement, entre la tête du fémur (la boule) et le rebord de l’acétabulum (la cavité, ou cotyle), dû à de petites différences de forme des os qui constituent la hanche. Ce contact pince le labrum et le cartilage situés au bord de l’articulation, en particulier lors des mouvements qui fléchissent la hanche et la font tourner vers l’intérieur.
Avec le temps, ce conflit répété peut entraîner une déchirure du labrum et une atteinte du cartilage et, en l’absence de traitement, préparer le terrain à une arthrose précoce de la hanche. Le CFA s’observe le plus souvent chez des personnes jeunes et actives. Pour des informations générales sur les problèmes de hanche, vous pouvez consulter la page hanche.
Types de CFA : effet came, effet tenaille et forme mixte
- Effet came (« cam ») : la jonction entre la tête et le col du fémur n’est pas parfaitement ronde ; elle ne peut pas tourner harmonieusement dans l’acétabulum et use le cartilage situé au bord de l’articulation. Il est plus fréquent chez les jeunes sportifs de sexe masculin.
- Effet tenaille (« pincer ») : il existe un excès d’os au rebord de l’acétabulum ; ce rebord écrase le labrum contre le col du fémur.
- Forme mixte : les déformations de type came et tenaille coexistent ; c’est la forme la plus souvent rencontrée en pratique.
Causes et facteurs de risque
La forme osseuse à l’origine du CFA se développe généralement pendant la croissance du squelette. L’exercice ne provoque pas de CFA, mais les personnes qui pratiquent un sport intensif peuvent en remarquer les symptômes plus tôt.
- Le développement de cette forme des os de la hanche pendant les années de croissance (en particulier pour l’effet came).
- Les sports exigeants pratiqués à l’adolescence qui sollicitent la hanche de façon répétée (football, hockey, arts martiaux).
- Des antécédents familiaux de CFA ou de problèmes précoces de la hanche, et son apparition à la suite de certaines affections du développement de la hanche.
Symptômes
Les symptômes débutent généralement de façon insidieuse et sont déclenchés par certains mouvements. La douleur est surtout ressentie dans l’aine ; les patients décrivent parfois sa localisation en plaçant la main en forme de C autour du côté de la hanche.
- Une douleur de l’aine, qui peut s’étendre au côté de la hanche et à la cuisse.
- Une douleur qui augmente lorsque l’on fléchit la hanche et la fait tourner vers l’intérieur, ainsi qu’en position accroupie, lors des torsions et des pivots.
- Une raideur après une station assise prolongée et une douleur en se relevant.
- Chez certains patients, une sensation d’accrochage ou de blocage et une limitation des mouvements.
Affections pouvant être confondues avec le CFA
Les douleurs de l’aine et de la hanche ont de nombreuses causes, que l’examen et l’imagerie permettent de distinguer. Dans la dysplasie de hanche, le problème n’est pas un conflit mais un acétabulum peu profond qui couvre insuffisamment la tête fémorale ; les deux coexistent parfois et leurs approches thérapeutiques diffèrent.
Une déchirure du labrum accompagne généralement le CFA et constitue rarement, à elle seule, le problème principal. La pubalgie du sportif, les lésions des muscles abdominaux et de l’aine, la bursite de hanche et les douleurs irradiées depuis le bas du dos donnent des symptômes semblables ; c’est pourquoi le diagnostic ne repose pas sur les seuls symptômes, mais sur une imagerie qui montre la structure de la hanche.
Diagnostic : examen et imagerie
Le diagnostic commence par l’interrogatoire et l’examen clinique. Plusieurs tests sont utilisés ensemble pour évaluer la localisation de la douleur, les mouvements qui la déclenchent et l’amplitude de mouvement.
- Test de conflit : une douleur de l’aine lorsque le genou est ramené vers la poitrine et que la hanche est tournée vers l’intérieur oriente vers un CFA.
- Radiographie : on évalue la forme osseuse de la jonction tête-col du fémur et du rebord de l’acétabulum ; des signes d’effet came ou d’effet tenaille peuvent être visibles.
- IRM (arthro-IRM si nécessaire) : l’examen le plus utile pour montrer l’état du labrum et du cartilage.
- Comme aide au diagnostic, une injection d’anesthésique local dans l’articulation peut aider à déterminer si la douleur provient de la hanche.
Traitement non chirurgical
Le traitement commence généralement par des mesures non chirurgicales. L’objectif est de réduire la mécanique qui déclenche la douleur et d’améliorer le soutien apporté par les muscles qui entourent la hanche.
- Adaptation des activités : limitation temporaire des mouvements qui fléchissent profondément la hanche, la font tourner et déclenchent la douleur.
- Kinésithérapie : un programme qui renforce les muscles de la hanche et du tronc (gainage) et améliore le contrôle du mouvement.
- Prise d’anti-inflammatoires de courte durée, sur avis médical, pour soulager la douleur et l’inflammation.
Les injections intra-articulaires peuvent aider au diagnostic et apporter un soulagement temporaire dans certains cas, mais elles ne modifient pas la forme osseuse à l’origine du conflit. Si les symptômes persistent malgré le traitement non chirurgical, une chirurgie est envisagée.
Exercices et rééducation
L’objectif de la kinésithérapie est de soutenir l’articulation grâce aux muscles qui entourent la hanche et de corriger les schémas de mouvement qui aggravent le conflit. Le programme est adapté aux symptômes du patient, et les mouvements de flexion profonde et de rotation qui forcent sur la douleur sont évités.
- Le renforcement des abducteurs de la hanche et des muscles de l’arrière de la hanche pour améliorer le contrôle du bassin pendant la marche et l’accroupissement.
- Un travail de stabilisation du tronc (gainage) ciblant les muscles du tronc et de l’abdomen.
- Des exercices d’amplitude et de souplesse dans des directions qui ne pincent pas la hanche.
- La révision et l’adaptation de la technique gestuelle propre au sport pratiqué.
Traitement chirurgical : l’arthroscopie
La chirurgie est envisagée chez les patients dont les symptômes persistent malgré le traitement non chirurgical et chez qui l’imagerie montre un problème structurel avec une atteinte du labrum et du cartilage. Aujourd’hui, l’arthroscopie de hanche est privilégiée dans la plupart des cas.
Lors de l’arthroscopie, on accède à l’articulation par de petites incisions avec une caméra et des instruments ; l’excès d’os est retiré pour remodeler la jonction tête-col du fémur et le rebord de l’acétabulum (ostéoplastie), et le labrum déchiré est réparé ou refixé. En cas de déformation avancée ou complexe, une chirurgie ouverte peut être nécessaire dans certains cas. L’objectif de la chirurgie est de réduire les symptômes et de ralentir la progression des lésions articulaires ; si les lésions sont avancées, la chirurgie peut ne pas les corriger entièrement et une arthrose de la hanche peut se développer.
Récupération et reprise du sport
Dans la période qui suit l’arthroscopie, l’appui est limité avec des béquilles et un travail progressif de l’amplitude de mouvement est réalisé. La kinésithérapie commence tôt pour retrouver la force musculaire et le contrôle du mouvement.
La reprise du sport est guidée par des critères tels que des mouvements indolores, la récupération de la force musculaire et une qualité de mouvement contrôlée, plutôt que par une date fixe. La durée de récupération varie selon l’intervention réalisée et les éventuelles réparations associées.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Faire évaluer tôt une douleur de hanche élargit les options de traitement tant que le labrum et le cartilage sont encore préservés.
- Votre douleur de l’aine dure depuis plusieurs semaines et augmente en position accroupie, lors des torsions ou en position assise prolongée.
- Vous ressentez un accrochage, un blocage ou une limitation marquée des mouvements de la hanche.
- Vous pratiquez un sport de façon active et la douleur de hanche affecte vos performances et votre vie quotidienne.
Pour faire évaluer votre hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü ; vous pouvez également consulter les autres affections abordées dans la rubrique chirurgie de la hanche.