Reconstruction du ligament collatéral médial (LCM)
Qu’est-ce que la reconstruction du LCM ?
Le ligament collatéral médial (LCM) va du fémur à la face interne du tibia et stabilise le genou contre l’ouverture vers l’intérieur (valgus). La reconstruction du LCM est une chirurgie qui restaure la fonction de ce ligament à l’aide d’une greffe, dans les lésions qui dépassent sa capacité de cicatrisation ou qui laissent une instabilité en valgus persistante.
La plupart des lésions du LCM guérissent avec un traitement non chirurgical, car ce ligament a une bonne capacité de cicatrisation ; la reconstruction est donc réservée à certains patients. Pour plus de détails sur la lésion elle-même et son traitement non chirurgical, vous pouvez consulter la page lésion du LCM, et pour les structures ligamentaires du genou, la page rupture des ligaments du genou.
Qui est candidat, et qui ne l’est pas ?
La décision chirurgicale ne repose pas sur la seule IRM, mais sur la persistance d’une instabilité, la localisation de la lésion et les éventuelles lésions ligamentaires associées. La chirurgie est généralement envisagée dans les situations suivantes :
- Une instabilité en valgus qui persiste malgré le traitement non chirurgical et qui retentit sur la vie quotidienne et le sport.
- Les ruptures sévères (de haut grade) et certains types de lésions défavorables à la cicatrisation, comme l’arrachement du LCM de son insertion osseuse.
- Les lésions multiligamentaires, dans lesquelles le LCA ou le LCP est également lésé.
Dans les lésions isolées du LCM favorables à la cicatrisation, le traitement non chirurgical est l’option de première intention. La planification est différente dans les lésions multiligamentaires ; pour plus de détails, vous pouvez consulter la page reconstruction multiligamentaire du genou.
Préparation à l’intervention
Avant l’opération, le gonflement du genou est réduit et l’amplitude de mouvement ainsi que la force musculaire sont restaurées autant que possible ; cela diminue le risque de raideur après l’intervention. Un examen détaillé, des radiographies et une IRM précisent la localisation et le grade de la lésion ainsi que les éventuelles lésions associées.
Les options de greffe, les risques et le déroulement de la rééducation sont discutés au préalable. Les médicaments anticoagulants, le tabagisme et l’état de santé général sont passés en revue afin d’individualiser le plan.
Réparation ou reconstruction ?
La chirurgie du LCM repose sur deux approches principales, et le choix dépend du type de lésion et du délai depuis la blessure.
- Réparation (avec ou sans renfort) : dans les lésions adaptées, généralement aiguës, où le ligament s’est arraché de l’os, le ligament rompu est refixé à l’aide de sutures et d’ancres ; la réparation peut être renforcée par une greffe ou une bande de suture si nécessaire.
- Reconstruction : en cas d’instabilité chronique, ou lorsque la qualité des tissus ne permet pas une réparation, le ligament est reconstruit avec une greffe (le plus souvent un tendon du patient lui-même) fixée sur les points d’insertion anatomiques par des vis ou des ancres.
La greffe peut provenir des propres tissus du patient (autogreffe) ou d’une banque de tissus (allogreffe). Le choix est individualisé selon l’âge, le niveau d’activité, les lésions ligamentaires associées et les éventuelles chirurgies antérieures. L’objectif est de reproduire au plus près les points d’insertion anatomiques et la tension du LCM.
Anesthésie et déroulement de l’opération
L’opération est réalisée sous anesthésie générale ou locorégionale ; des blocs nerveux peuvent être ajoutés pour contrôler la douleur. Par une incision sur la face interne du genou, le chirurgien accède aux points d’insertion du ligament, prépare la greffe ou la réparation, puis fixe l’ensemble en réglant la tension, le genou étant placé à un angle approprié.
Une lésion du LCM étant souvent associée à une lésion du LCA, du LCP ou d’un ménisque, les gestes portant sur ces structures peuvent être réalisés au cours de la même intervention. La durée de l’opération et le plan de rééducation sont alors adaptés en conséquence.
La première période après l’opération
Au début, le genou est généralement protégé par une attelle articulée ; l’appui et l’amplitude de mouvement progressent graduellement en fonction de l’intervention réalisée et des éventuelles réparations associées. Le contrôle du gonflement et de la douleur ainsi qu’une mobilisation précoce et contrôlée sont les priorités de cette période.
L’angle autorisé par l’attelle et la quantité d’appui sont augmentés au fil du temps. La prévention des caillots liés à l’immobilité est également assurée selon le plan du médecin.
Rééducation et reprise du sport
La kinésithérapie commence tôt après l’opération et le programme est individualisé. Elle se déroule schématiquement en trois phases :
- Phase initiale : contrôle du gonflement et de la douleur, récupération de l’amplitude de mouvement et activation des muscles de la cuisse.
- Phase intermédiaire : ouverture progressive de l’attelle, augmentation de l’appui et renforcement équilibré.
- Phase avancée : reprise contrôlée de l’activité avec la course, les changements de direction et un travail spécifique au sport.
La reprise du sport est guidée par des critères plutôt que par une date fixe : amplitude complète et indolore, force musculaire proche de celle de l’autre jambe, stabilité lors des contraintes en valgus et qualité contrôlée des sauts et des réceptions. Atteindre ces critères prend plus de temps après une chirurgie multiligamentaire, et aucun délai fixe n’est promis.
Risques et facteurs qui influencent le résultat
La chirurgie du LCM est généralement sûre ; néanmoins, comme pour toute chirurgie, certains risques sont à garder à l’esprit : infection, saignement, raideur articulaire, greffe ou réparation insuffisante, instabilité persistante et, rarement, problèmes nerveux ou vasculaires.
Le résultat dépend du type de lésion et de son ancienneté, des lésions ligamentaires et méniscales associées, de l’axe de la jambe, du choix de la greffe et, surtout, de l’assiduité du patient à la rééducation. Les attentes et les limites sont donc discutées ouvertement avant l’intervention.
Quand faut-il consulter un médecin ?
Après une blessure du genou, certains symptômes justifient un avis chirurgical, et après l’opération, certains symptômes sont urgents.
- Une douleur à la face interne du genou et une sensation d’ouverture ou de dérobement persistent malgré le traitement non chirurgical.
- Le genou se bloque, gonfle de façon marquée ou ne vous paraît pas fiable.
- Après l’opération, une douleur croissante, de la fièvre, un écoulement de la plaie ou un gonflement d’un seul mollet doivent être évalués sans délai.
Pour l’évaluation et le traitement des lésions ligamentaires du genou, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü ; vous pouvez également consulter les autres affections abordées dans la rubrique chirurgie du genou.