Entorse de la hanche
Qu’est-ce qu’une entorse de la hanche ?
L’entorse de la hanche est une lésion des tissus mous qui survient lorsque les muscles et les tendons qui soutiennent la hanche sont étirés au-delà de leur limite d’élasticité ou se déchirent. Bien que l’on parle couramment d’entorse, le problème est le plus souvent une lésion musculo-tendineuse (élongation). Les muscles fléchisseurs de la hanche, les muscles de l’aine (adducteurs) et les muscles du bas de l’abdomen sont les plus souvent touchés.
La gravité va de légère à sévère ; dans les cas sévères, bouger la hanche devient nettement plus difficile. La plupart des entorses de la hanche guérissent sans chirurgie. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page consacrée à la hanche.
Comment survient-elle ? Facteurs de risque
Les entorses de la hanche se produisent selon deux mécanismes principaux, et certains facteurs augmentent le risque.
- Traumatisme aigu : une chute, un étirement brutal ou une force inattendue lors d’un sport de contact, qui surcharge soudainement le muscle.
- Surmenage : usure et irritation progressives du muscle et du tendon dues à des mouvements répétitifs.
- Facteurs de risque : une blessure antérieure dans la même zone, une raideur et un déséquilibre musculaires, un échauffement insuffisant, une augmentation brutale et intense de l’entraînement, la fatigue et une mauvaise condition physique.
Stades de la lésion
Les lésions musculo-tendineuses sont classées en trois stades selon la gravité des dégâts ; ce classement détermine la durée du traitement et le pronostic.
- Stade 1 : simple étirement du muscle ; la douleur et la sensation de tension sont légères et la force est en grande partie préservée.
- Stade 2 : rupture partielle ; on observe une douleur marquée, un gonflement, parfois un hématome et une perte de force.
- Stade 3 : rupture complète ou arrachement du tendon de son insertion osseuse ; on observe une perte de force marquée et parfois une encoche palpable.
Symptômes
Les symptômes varient selon le stade de la lésion : dans les cas légers, la douleur n’apparaît qu’à l’effort, alors que dans les cas sévères il existe une douleur au repos et une faiblesse marquée.
- Douleur de la hanche ou de l’aine qui augmente lorsque le muscle concerné est sollicité.
- Gonflement et, parfois, hématome.
- Limitation des mouvements et sensation de faiblesse du muscle.
- Parfois, une sensation de déchirure ou de claquement au moment de la blessure.
Affections avec lesquelles elle peut être confondue
Une lésion musculo-tendineuse n’est pas la seule cause de douleur de la hanche et de l’aine ; l’examen clinique et, si nécessaire, l’imagerie permettent de les distinguer. Les problèmes qui naissent à l’intérieur de l’articulation (conflit fémoro-acétabulaire, déchirure du labrum) provoquent généralement une douleur profonde de l’aine qui augmente lors des rotations et de l’accroupissement, alors que dans une entorse la douleur devient nette lorsque le muscle concerné se contracte ou s’étire.
Une douleur de la face externe de la hanche évoque une bursite et des atteintes tendineuses, et une douleur persistante de l’aine fait penser à des affections comme la pubalgie du sportif (« hernie du sportif ») et la hernie. En cas de suspicion de fracture de l’os de la hanche, en particulier lorsqu’il est impossible de prendre appui après une chute, il s’agit d’une urgence.
Diagnostic
Le diagnostic repose généralement sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Le médecin vous demande comment la blessure s’est produite, où se situe la douleur et quel mouvement l’aggrave ; la force et la raideur du muscle atteint sont testées.
L’imagerie n’est pas nécessaire chez tous les patients. Une radiographie est demandée lorsqu’une lésion osseuse ou un arrachement est suspecté, et une IRM ou une échographie pour préciser le stade d’une déchirure ou lorsque la réponse attendue au traitement ne se produit pas.
Traitement non chirurgical
La grande majorité des entorses de la hanche guérissent sans chirurgie. L’objectif est d’abord de réduire la douleur et le gonflement, puis de rendre progressivement au muscle sa force et sa souplesse.
- Repos relatif les premiers jours, en évitant les mouvements qui provoquent la douleur et, si nécessaire, en réduisant l’appui à l’aide de béquilles.
- Application de froid et, si nécessaire, compression légère contre le gonflement et la douleur ; anti-inflammatoires de courte durée sur avis médical.
- Travail de l’amplitude articulaire à mesure que la douleur diminue, puis exercices progressifs de renforcement et de souplesse.
- Un programme de kinésithérapie personnalisé si les symptômes persistent.
Exercices et rééducation
Le but de la rééducation n’est pas seulement de soulager la douleur, mais de rendre au muscle sa force et sa souplesse afin d’éviter une nouvelle blessure. Le programme est adapté aux symptômes de chaque patient et progresse dans les limites de la douleur.
- Phase précoce : contrôle de la douleur et du gonflement et préservation d’une amplitude articulaire indolore.
- Phase intermédiaire : renforcement progressif du muscle atteint ainsi que des muscles environnants de la hanche et du tronc.
- Phase avancée : reprise contrôlée avec des mouvements propres au sport pratiqué et un travail d’accélération et de décélération.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
La chirurgie est rarement nécessaire en cas d’entorse de la hanche. Elle est généralement envisagée dans certaines lésions où le tendon s’est complètement rompu ou s’est arraché de l’os avec un fragment important, en laissant une perte de force marquée.
Dans ces situations, le tendon rompu ou le fragment osseux est refixé sur l’os. La décision est prise au cas par cas, selon le type de lésion, le niveau d’activité du patient et ses attentes.
Guérison et prévention
La durée de guérison varie selon le stade de la lésion : les entorses légères s’améliorent en quelques jours à quelques semaines, tandis que les déchirures sévères peuvent demander plus de temps. La reprise des activités est planifiée progressivement, en fonction de la récupération de mouvements indolores et de la force musculaire plutôt que d’une date fixe ; une reprise précoce et forcée augmente le risque de nouvelle blessure.
- Un programme d’exercices régulier qui maintient la force et la souplesse des muscles de la hanche, de l’aine et du tronc.
- Un échauffement avant l’activité, un retour au calme après, et une augmentation de la charge pas à pas.
- Ne pas reprendre le sport avant la guérison complète d’une blessure antérieure.
Quand consulter un médecin ?
La plupart des entorses de la hanche s’améliorent avec des mesures commencées à domicile ; certains symptômes nécessitent toutefois une évaluation.
- La douleur ne diminue pas en quelques jours, persiste malgré le repos ou les mouvements de la jambe deviennent difficiles.
- Il existe une perte de force marquée, une encoche palpable ou une nette sensation de déchirure au moment de la blessure.
- Il est impossible de prendre appui sur la hanche après une chute ; cette situation nécessite une évaluation urgente à la recherche d’une fracture.
Pour l’évaluation de vos symptômes à la hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.