Hanche à ressaut
Qu’est-ce que la hanche à ressaut ?
La hanche à ressaut, souvent décrite comme un « craquement » de la hanche, est une sensation de ressaut ou d’accrochage ressentie ou entendue dans la hanche lorsque l’on marche, que l’on se lève d’une chaise ou que l’on bouge la jambe. Elle est généralement due au glissement de muscles et de tendons sur des saillies osseuses de la hanche ; elle est le plus souvent indolore et sans gravité.
Chez la plupart des personnes, ce ressaut ne pose pas de problème et ne nécessite aucun traitement. En revanche, s’il s’accompagne d’une douleur, d’un accrochage ou d’une sensation de dérobement, il peut exister une irritation tendineuse sous-jacente (bursite) ou un problème à l’intérieur de l’articulation (déchirure du labrum) ; une évaluation est alors nécessaire. Pour les autres problèmes de la hanche, vous pouvez consulter la page consacrée à la hanche.
Types selon la localisation
Le ressaut est classé selon l’endroit d’où provient le bruit ; cette localisation détermine la structure en cause et le traitement.
- Face externe (la plus fréquente) : la bandelette ilio-tibiale glisse sur la saillie externe du fémur (le grand trochanter). Un « clac » net est ressenti lorsque la hanche se fléchit.
- Face antérieure : le tendon de l’ilio-psoas ressaute sur les structures osseuses et molles situées à l’avant de la hanche ; il est généralement ressenti en profondeur, dans l’aine.
- Intra-articulaire : accrochage et ressaut dus à une déchirure du labrum ou à un problème de la surface articulaire ; ils s’accompagnent généralement d’une douleur et d’une gêne dans l’aine.
Quelles en sont les causes ? Facteurs de risque
Le ressaut est le plus souvent lié à une raideur des muscles et des tendons et à des mouvements répétitifs. Il est plus fréquent dans certains groupes.
- Raideur et déséquilibre des muscles et des tendons autour de la hanche.
- Activités qui exigent des flexions et des rotations répétées (danse, gymnastique, athlétisme, football).
- Raideur relative des structures musculo-tendineuses pendant la croissance rapide de l’adolescence.
Symptômes
Les symptômes varient selon que le ressaut est indolore (chez la plupart des personnes) ou douloureux.
- Un ressaut ou un accrochage ressenti lors de certains mouvements (escaliers, lever d’une chaise, rotation).
- Dans les formes douloureuses, une douleur à la face externe de la hanche ou dans l’aine, associée au ressaut.
- Dans les formes intra-articulaires, des blocages, des accrochages et une douleur de l’aine qui augmente lors des rotations.
Quand est-ce un signe d’alerte ?
Un ressaut indolore qui ne cause aucune gêne n’est pas une maladie en soi et ne nécessite généralement même pas de suivi. Ce qui en fait un problème, ce sont la douleur et la perte de fonction qui l’accompagnent.
Un ressaut douloureux à la face externe évoque une irritation de la bandelette ilio-tibiale et de la bourse (syndrome douloureux du grand trochanter). Une douleur profonde de l’aine qui augmente lors des rotations, associée à des blocages, peut en revanche orienter vers un problème intra-articulaire (déchirure du labrum, conflit) ; cette distinction détermine le traitement.
Diagnostic : examen clinique et imagerie
Le diagnostic repose généralement sur l’interrogatoire et l’examen clinique. Le mouvement qui reproduit le ressaut est observé ; la localisation d’une éventuelle douleur, les facteurs déclenchants et l’amplitude des mouvements de la hanche sont évalués.
L’imagerie n’est généralement pas nécessaire en cas de ressaut typique et indolore. En cas de douleur, de blocage ou de suspicion de problème intra-articulaire, une radiographie est demandée pour évaluer la structure osseuse et une IRM pour montrer l’état du labrum et du cartilage.
L’examen vise aussi à distinguer les autres affections qui peuvent imiter un ressaut. L’arthrose de la hanche, le conflit et les problèmes tendineux peuvent provoquer des bruits et des douleurs semblables ; c’est pourquoi la localisation de la plainte, ses facteurs déclenchants et les signes associés sont évalués dans leur ensemble.
Traitement non chirurgical
En cas de ressaut indolore, des explications et une réassurance suffisent généralement. Dans les formes douloureuses, le traitement commence par des mesures non chirurgicales et vise à assouplir les structures raides et à rétablir l’équilibre musculaire.
- Adaptation des activités et réduction temporaire des mouvements qui provoquent la douleur.
- Kinésithérapie : étirement de la bandelette ilio-tibiale, de l’ilio-psoas et des muscles autour de la hanche, et renforcement équilibré.
- Application de froid et anti-inflammatoires de courte durée sur avis médical pour contrôler la douleur et l’inflammation.
- Une injection de corticoïde chez certains patients, dans les cas résistants associés à une bursite.
Les exercices couramment utilisés en kinésithérapie ciblent les structures raides : étirements latéraux qui allongent la bandelette ilio-tibiale, étirements de l’ilio-psoas et du droit fémoral en cas de ressaut antérieur, et exercices de renforcement des muscles abducteurs de la hanche. Pratiqués régulièrement et dans les limites de la douleur, ces exercices peuvent réduire la fréquence et l’intensité du ressaut ; les étirements forcés sont évités.
Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?
La chirurgie est rarement nécessaire en cas de hanche à ressaut. Elle est envisagée dans les formes externes ou antérieures où la douleur persiste malgré un traitement non chirurgical suffisamment long, ou chez les patients chez qui un problème intra-articulaire (déchirure du labrum) a été identifié.
Dans ces situations, la libération du tendon tendu ou la réparation du labrum par arthroscopie peuvent être envisagées. La décision est prise au cas par cas, selon la cause du ressaut et l’intensité de la gêne.
Prévention et guérison
Le ressaut douloureux évolue généralement bien lorsqu’il est correctement pris en charge ; il peut cependant récidiver si la raideur et le déséquilibre musculaire sous-jacents ne sont pas corrigés. Des étirements et un renforcement réguliers constituent l’approche la plus efficace pour limiter les récidives. Un ressaut indolore ne nécessite aucune « réparation » particulière ; l’objectif est de prendre en charge les situations qui provoquent la douleur.
- Étirement régulier de la bandelette ilio-tibiale et des muscles autour de la hanche.
- Renforcement équilibré des muscles de la hanche et du tronc, et échauffement avant l’activité.
- Augmentation progressive de la charge et de l’intensité, en évitant les surcharges répétées.
Quand consulter un médecin ?
Un ressaut indolore ne doit généralement pas inquiéter ; certains symptômes nécessitent toutefois une évaluation.
- Le ressaut s’accompagne d’une douleur et gêne les activités quotidiennes.
- Vous ressentez des blocages, des accrochages ou une sensation de dérobement de la hanche ; ces signes évoquent un problème intra-articulaire.
- La gêne persiste ou s’aggrave malgré les mesures simples prises à domicile.
Pour l’évaluation de vos symptômes à la hanche, vous pouvez contacter le Pr agrégé Dr Serkan Sürücü et consulter également les autres affections traitées dans le cadre de la chirurgie de la hanche.