إعادة بناء الرباط الجانبي الإنسي (MCL)
ما هي إعادة بناء الرباط الجانبي الإنسي؟
يمتد الرباط الجانبي الإنسي (MCL) من عظم الفخذ إلى الجهة الداخلية من عظم الظنبوب، ويثبّت الركبة ضد الانفتاح نحو الداخل (الأفحج valgus). وإعادة بناء الرباط الجانبي الإنسي جراحة تستعيد وظيفة هذا الرباط باستخدام طُعم في الإصابات التي تتجاوز قدرته على الالتئام أو تترك عدم ثبات أفحجيًا دائمًا.
تلتئم معظم إصابات الرباط الجانبي الإنسي بالعلاج غير الجراحي لأن للرباط قدرة جيدة على الالتئام، ولذلك يُحتفَظ بإعادة البناء لمرضى مختارين. ولمعرفة تفاصيل الإصابة نفسها وعلاجها غير الجراحي يمكنكم مراجعة صفحة إصابة الرباط الجانبي الإنسي، وللاطلاع على بنى أربطة الركبة صفحة تمزق أربطة الركبة.
من المرشح للجراحة، ومن ليس كذلك؟
لا يعتمد قرار الجراحة على التصوير بالرنين المغناطيسي وحده، بل على استمرار عدم الثبات وموضع الإصابة وأي ضرر مصاحب في الأربطة. ويُنظر في الجراحة عمومًا في الحالات التالية:
- عدم ثبات أفحجي يستمر رغم العلاج غير الجراحي ويؤثر في الحياة اليومية والرياضة.
- التمزقات الشديدة (عالية الدرجة) وبعض أنماط الإصابة غير المواتية للالتئام، مثل انقلاع الرباط الجانبي الإنسي من العظم.
- إصابات الأربطة المتعددة التي يُصاب فيها أيضًا الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أو الرباط الصليبي الخلفي (PCL).
في إصابات الرباط الجانبي الإنسي المعزولة المواتية للالتئام، يكون العلاج غير الجراحي هو الخيار الأول. ويختلف التخطيط في إصابات الأربطة المتعددة؛ ولمزيد من التفاصيل يمكنكم مراجعة صفحة إعادة بناء أربطة الركبة المتعددة.
قبل الجراحة: التحضير
قبل الجراحة يُخفَّف تورّم الركبة، ويُستعاد مدى الحركة وقوة العضلات قدر الإمكان؛ وهذا يقلل خطر التيبّس بعدها. ويوضّح الفحص المفصّل والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) موضع الإصابة ودرجتها وأي ضرر مصاحب.
تُناقَش خيارات الطُعم والمخاطر ومرحلة إعادة التأهيل مسبقًا. وتُراجَع أدوية تمييع الدم والتدخين والصحة العامة كي تُفصَّل الخطة بشكل فردي.
أساليب الجراحة: الإصلاح أم إعادة البناء؟
هناك أسلوبان رئيسيان في جراحة الرباط الجانبي الإنسي، ويعتمد الاختيار على نوع الإصابة وتوقيتها.
- الإصلاح (والتعزيز): في الإصابات المناسبة، الحادة عادةً، التي انقلع فيها الرباط من العظم، يُعاد تثبيت الرباط الممزق بالخيوط الجراحية والمراسي؛ وقد يُدعَم الإصلاح بطُعم أو بشريط من الخيوط الجراحية عند الحاجة.
- إعادة البناء: في عدم الثبات المزمن، أو عندما لا تكون جودة النسيج مناسبة للإصلاح، يُعاد بناء الرباط بطُعم (عادةً من وتر المريض نفسه) ويُثبَّت في نقاط الارتكاز التشريحية بالبراغي أو المراسي.
قد يُؤخذ الطُعم من نسيج المريض نفسه (الطُعم الذاتي) أو من بنك الأنسجة (الطُعم الخيفي). ويُفصَّل الاختيار وفق العمر ومستوى النشاط وإصابات الأربطة المصاحبة وأي جراحة سابقة. والهدف محاكاة نقاط الارتكاز التشريحية للرباط الجانبي الإنسي وشدّه بأقرب ما يمكن.
التخدير وكيف تتم العملية
تُجرى العملية تحت التخدير العام أو الناحي؛ وقد تُضاف إحصارات عصبية للسيطرة على الألم. ومن خلال شق في الجهة الداخلية من الركبة يُوصَل إلى نقاط ارتكاز الرباط، ويُحضَّر الطُعم أو الإصلاح، ثم يُثبَّت مع ضبط الشدّ والركبة بزاوية مناسبة.
لأن إصابة الرباط الجانبي الإنسي كثيرًا ما تصاحبها إصابة في الرباط الصليبي الأمامي (ACL) أو الرباط الصليبي الخلفي (PCL) أو الغضروف الهلالي، فقد تُعالَج هذه البنى في الجلسة نفسها. وفي هذه الحالة تتشكّل مدة العملية وخطة إعادة التأهيل وفقًا لذلك.
بعد الجراحة: المرحلة الأولى
في المرحلة المبكرة تُحمى الركبة عادةً بدعامة مفصلية؛ ويتقدّم تحميل الوزن ومدى الحركة تدريجيًا وفق الإجراء المُنفَّذ وأي إصلاحات مصاحبة. والسيطرة على التورّم والألم والحركة المبكرة المضبوطة هي أولويات هذه المرحلة.
تُزاد الزاوية التي تسمح بها الدعامة ومقدار تحميل الوزن مع الوقت. كما تُدار الوقاية من الجلطات المرتبطة بقلة الحركة وفق خطة الطبيب.
إعادة التأهيل والعودة إلى الرياضة
يبدأ العلاج الطبيعي مبكرًا بعد الجراحة، ويُفصَّل البرنامج بشكل فردي. ويسير تقريبًا في ثلاث مراحل:
- المرحلة المبكرة: السيطرة على التورّم والألم، واستعادة مدى الحركة، وتنشيط عضلات الفخذ.
- المرحلة المتوسطة: فتح الدعامة تدريجيًا، وزيادة تحميل الوزن، والتقوية المتوازنة.
- المرحلة المتقدمة: عودة مضبوطة إلى النشاط بالجري وتغيير الاتجاه والتمارين الخاصة بالرياضة.
تُوجَّه العودة إلى الرياضة بمعايير لا بتاريخ ثابت: مدى حركة كامل دون ألم، وقوة عضلية قريبة من الساق الأخرى، وثبات ضد الإجهاد الأفحجي، وجودة مضبوطة في القفز والهبوط. ويستغرق بلوغ هذه المعايير وقتًا أطول بعد جراحة الأربطة المتعددة، ولا يُوعَد بإطار زمني ثابت.
المخاطر والعوامل المؤثرة في النتيجة
جراحة الرباط الجانبي الإنسي آمنة عمومًا؛ ومع ذلك، وكما في أي جراحة، تُؤخذ بعض المخاطر في الحسبان: العدوى، والنزيف، وتيبّس المفصل، وقصور الطُعم أو الإصلاح، واستمرار عدم الثبات، ونادرًا مشكلات الأعصاب أو الأوعية الدموية.
تتشكّل النتيجة بنوع الإصابة ومدى إزمانها، وضرر الأربطة والغضروف الهلالي المصاحب، واصطفاف الساق، واختيار الطُعم، وقبل كل شيء التزام المريض بإعادة التأهيل. ولذلك تُناقَش التوقعات والحدود بصراحة قبل الجراحة.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
بعض الأعراض بعد إصابة الركبة تستدعي تقييمًا جراحيًا، وبعض الأعراض بعد الجراحة عاجلة.
- يستمر الألم في الجهة الداخلية من الركبة والإحساس بانفتاحها أو خذلانها رغم العلاج غير الجراحي.
- تنغلق الركبة، أو تتورّم بشكل واضح، أو تشعر بأنه لا يمكن الاعتماد عليها.
- بعد الجراحة، يجب تقييم الألم المتزايد أو الحمّى أو الإفرازات من الجرح أو تورّم ربلة الساق في جهة واحدة دون تأخير.
لتقييم إصابات أربطة الركبة وعلاجها يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى المشمولة ضمن جراحة الركبة.