عدوى المفصل الصناعي
ما هي عدوى المفصل الصناعي؟
عدوى المفصل الصناعي (عدوى ما حول المفصل الصناعي) هي إصابة الجزء المزروع والأنسجة المحيطة به بعدوى بكتيرية أو فطرية في مفصل صناعي مثل مفصل الركبة أو الورك الصناعي. وتُعدّ عمليات استبدال الركبة والورك من أكثر العمليات المخطط لها شيوعًا، وهي تخفف الألم وتعيد الحركة لدى معظم المرضى، لكن لا توجد جراحة خالية تمامًا من المخاطر.
لا تحدث عدوى المفصل الصناعي إلا لدى نسبة صغيرة من المرضى، لكنها مضاعفة يجب أخذها بجدية. وقد تنشأ في الجرح السطحي أو في الأنسجة العميقة المحيطة بالجزء المزروع، وقد تظهر خلال الإقامة في المستشفى أو بعد العودة إلى المنزل أو حتى بعد سنوات من الجراحة. وللاطلاع على معلومات عامة عن استبدال الورك والركبة يمكنكم مراجعة صفحتي الورك وأمراض الركبة.
كيف تنشأ العدوى؟ الغشاء الحيوي (Biofilm)
تنتج العدوى عن البكتيريا. وتعيش البكتيريا عادةً على الجلد وفي الجهاز الهضمي، ويُبقيها الجهاز المناعي تحت السيطرة. غير أن السطح المعدني والبلاستيكي للجزء المزروع يصعب على الخلايا المناعية والمضادات الحيوية الوصول إليه.
يمكن للبكتيريا أن تلتصق بسطح الجزء المزروع وتكوّن طبقة واقية تُسمى الغشاء الحيوي. وتصبح البكتيريا داخل هذا الغشاء مقاومة للمضادات الحيوية وللجهاز المناعي، ولهذا فإن العدوى العميقة التي تستقر على الجزء المزروع لا يمكن عادةً القضاء عليها بالمضادات الحيوية وحدها وتتطلب الجراحة. وقد تصل البكتيريا إلى المفصل عبر مجرى الدم من الشقوق والجروح في الجلد، أو من علاجات الأسنان الكبيرة، أو من التهابات المسالك البولية، أو من إجراءات جراحية أخرى.
عوامل الخطر
يمكن أن تحدث العدوى لدى أي شخص، لكن بعض الحالات ترفع خطرها. ويمكن تحسين بعض هذه العوامل قبل الجراحة لتقليل هذا الخطر.
- داء السكري وضعف التحكم في مستوى السكر في الدم.
- السمنة وسوء التغذية.
- الأمراض والعلاجات التي تُضعف الجهاز المناعي (فيروس نقص المناعة البشرية HIV، اللمفوما، العلاج الكيميائي، الاستخدام الطويل للكورتيكوستيرويدات).
- التدخين وأمراض الأوعية الدموية الطرفية وغيرها من الحالات التي تُضعف التئام الجروح.
- أمراض المفاصل الالتهابية، والجراحة السابقة على المفصل نفسه، وطول مدة العملية.
الأعراض
تختلف الأعراض بحسب ظهور العدوى مبكرًا أو متأخرًا. ففي العدوى المبكرة تبرز مشكلات الجرح والعلامات العامة للعدوى، أما في العدوى المتأخرة فقد يكون العَرَض الوحيد ألمًا يتزايد تدريجيًا في المفصل.
- ألم أو تيبّس متزايد في مفصل كان يعمل سابقًا دون مشكلات.
- تورّم ودفء واحمرار حول الجرح.
- إفرازات من الجرح (دم أو صديد أو سائل صافٍ) أو جرح لا يلتئم.
- الحمّى والقشعريرة والتعرّق الليلي.
- الإرهاق والشعور العام بالتوعّك.
يجب دائمًا تقييم أي ألم جديد أو متزايد تدريجيًا في مفصل صناعي؛ فقد يكون مصدر الألم ارتخاءً أو مشكلة ميكانيكية أو عدوى، والتمييز بينها هو ما يحدد العلاج.
العدوى المبكرة والمؤجَّلة والمتأخرة
تُصنَّف حالات العدوى بحسب وقت ظهورها بعد الجراحة، ويؤثر هذا التصنيف مباشرة في قرار العلاج. فالعدوى المبكرة (الحادة) تظهر عادةً في الأسابيع الأولى، وإذا كان الجزء المزروع ثابتًا جيدًا فيمكن أحيانًا علاجها مع الإبقاء عليه.
أما في العدوى المؤجَّلة والمتأخرة (المزمنة) فيكون الغشاء الحيوي قد استقر بقوة، لذا لا يكون الإبقاء على الجزء المزروع ممكنًا في العادة ويصبح نزعه مطروحًا. وأما العدوى المفاجئة التي تصل عبر الدم من مصدر بعيد (العدوى الدموية المنشأ) فتظهر بألم يبدأ فجأة وعلامات عدوى في مفصل صناعي كان يعمل جيدًا من قبل.
عدوى أم ارتخاء؟ كيف يتم التمييز
السببان الأكثر شيوعًا للألم في المفصل الصناعي هما العدوى والارتخاء الميكانيكي؛ وقد يتشابهان في المظهر لكن علاجهما مختلف تمامًا، لذا فإن التمييز بينهما بالغ الأهمية. ففي الارتخاء العقيم (غير الناتج عن عدوى) يزداد الألم عادةً مع تحميل الوزن والحركة ويخف مع الراحة، ولا توجد علامات عدوى مثل الحمّى أو الاحمرار أو الإفرازات.
أما في العدوى فقد يستمر الألم أثناء الراحة وفي الليل، وكثيرًا ما تصاحبه علامات التهابية، وتساعد تحاليل الدم وتحليل سائل المفصل في توجيه التشخيص. ولا تُخطَّط جراحة المراجعة حتى يتضح مصدر الألم، لأنه إذا فات اكتشاف العدوى فسيواجه المفصل الصناعي الجديد المشكلة نفسها.
التشخيص: الفحص والتحاليل
التشخيص المبكر والدقيق يزيد فرصة إنقاذ الجزء المزروع. ويبدأ التقييم بأخذ التاريخ المرضي والفحص السريري، ثم تُفسَّر عدة فحوص معًا، لأنه لا يوجد فحص واحد يعطي إجابة قاطعة بمفرده.
- تحاليل الدم: يدعم البروتين المتفاعل C (CRP) وسرعة ترسّب الدم (ESR) الاشتباه بالعدوى، لكنهما لا يشخصانها بمفردهما.
- التصوير: قد تُظهر الأشعة السينية ارتخاء الجزء المزروع والتغيرات العظمية؛ ويُستخدم التصوير الومضاني للعظام في حالات مختارة.
- تحليل سائل المفصل: يُفحَص السائل المأخوذ من الورك أو الركبة لعدّ الخلايا وإجراء الزرع (المزرعة) وقياس واسمات خاصة، وهي من أهم خطوات التشخيص.
- مزارع الأنسجة: تُزرَع العينات المأخوذة أثناء الجراحة لتحديد الكائن المسبب والمضاد الحيوي المناسب.
العلاج غير الجراحي
في حالات العدوى السطحية المبكرة التي تقتصر على الجلد والأنسجة السطحية ولا تصل إلى الجزء المزروع، قد يكفي العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. وعند اكتشافها مبكرًا كثيرًا ما ينجح هذا الأسلوب.
أما العدوى العميقة حول الجزء المزروع فلا يمكن القضاء عليها بالمضادات الحيوية وحدها بسبب الغشاء الحيوي. وفي هذه الحالات تكون المضادات الحيوية جزءًا من العلاج يكمّل الجراحة؛ ويُحدَّد نوع المضاد الحيوي ومدته وفق نتائج المزرعة. وتُختار المضادات الحيوية دائمًا تحت إشراف طبي بناءً على المزارع، ويُستكمل العلاج كما يوصي الطبيب.
العلاج الجراحي
تتطلب العدوى العميقة الجراحة. ويُختار الأسلوب وفق مدى تبكير العدوى، وثبات الجزء المزروع، والكائن المسبب، والحالة العامة للمريض.
- التنظيف الجراحي مع الإبقاء على المفصل الصناعي (DAIR): في العدوى المبكرة مع جزء مزروع ثابت جيدًا، تُنظَّف الأنسجة المصابة، وقد تُستبدل الأجزاء المتحركة، ويُحتفظ بالجزء المزروع، ثم يتبع ذلك علاج مطوّل بالمضادات الحيوية.
- المراجعة على مرحلتين: الأسلوب الأكثر شيوعًا في العدوى المزمنة. يُنزع الجزء المزروع أولًا، ويُنظَّف المفصل، ويوضع فاصل مُحمَّل بالمضاد الحيوي (spacer)؛ وبعد السيطرة على العدوى يُركَّب مفصل صناعي جديد في عملية ثانية.
- المراجعة في مرحلة واحدة: في حالات مختارة يُنزع الجزء المزروع القديم، ويُنظَّف المفصل، ويُركَّب جزء جديد في العملية نفسها.
في الحالات المتقدمة التي لا يمكن فيها السيطرة على العدوى أو التي شهدت عدة محاولات فاشلة، قد يُنظر في عمليات أكبر. وتُتخذ هذه القرارات بشكل فردي. ولمعرفة المزيد عن الحالات الجراحية الأخرى المتعلقة بالمفاصل الصناعية، تقدم صفحتا الكسر بعد استبدال مفصل الورك وجراحة مراجعة رأب المفصل تفاصيل أكثر.
مرحلة التعافي
يعتمد التعافي على الجراحة التي أُجريت وشدة العدوى. وتكون مدته أقصر عند الإبقاء على الجزء المزروع مع التنظيف الجراحي، بينما تتطلب المراجعة على مرحلتين فترة من المضادات الحيوية والالتئام تمتد أسابيع بين العمليتين.
طوال هذه المرحلة يُعدّ الالتزام بالعلاج بالمضادات الحيوية والمتابعة بالفحوص الدورية وتحاليل الدم أمرًا مهمًا. كما أن الوقاية من الجلطات بعد الجراحة جزء من الخطة؛ وتقدم صفحة الخثار الوريدي العميق معلومات عامة عن ذلك. وهدف التعافي مفصل خالٍ من الألم والعدوى ويؤدي وظيفته.
الوقاية من العدوى
يتخذ الفريق الجراحي تدابير عديدة لتقليل خطر العدوى أثناء الجراحة: مضادات حيوية مناسبة قبل العملية وبعدها، وتعقيم دقيق، وتقصير مدة العملية، وعند الحاجة فحص البكتيريا المحمولة في الأنف والتخلص منها.
ومساهمتك أنت كمريض مهمة أيضًا:
- اضبط مستوى السكر في الدم ووزنك وتغذيتك قدر الإمكان قبل الجراحة، وأقلع عن التدخين.
- أخبر طبيبك قبل الجراحة بأي جروح أو خدوش أو طفح جلدي أو علامات عدوى على الجلد.
- لا تحلق منطقة الجراحة بنفسك؛ فالتحضير اللازم يتم في المستشفى.
- بعد الجراحة، عالج دون تأخير مصادر العدوى مثل التهابات الأسنان والمسالك البولية.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
الوقت عامل مهم في عدوى المفصل الصناعي؛ وطلب المساعدة مبكرًا يزيد فرصة إنقاذ الجزء المزروع.
- إذا ظهر لديك ألم وتيبّس جديدان أو متزايدان تدريجيًا في المفصل الصناعي.
- إذا لاحظت احمرارًا أو زيادة في الدفء أو تورّمًا أو إفرازات حول الجرح.
- إذا صاحب ذلك حمّى أو قشعريرة أو تعرّق ليلي.
لتقييم الأعراض المتعلقة بمفصلك الصناعي يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى المشمولة ضمن مشكلات الورك والمفاصل.