الكسر بعد جراحة استبدال مفصل الورك
ما هو الكسر حول المفصل الصناعي؟
الكسر حول المفصل الصناعي (periprosthetic fracture) هو كسر في العظم يحدث حول جزء مزروع في جراحة العظام أو بالقرب منه. تتناول هذه الصفحة الكسور حول المفصل الصناعي التي تنشأ بعد الاستبدال الكلي لمفصل الورك، حول عظم الفخذ، وبصورة أقل شيوعًا حول الحُقّ. وهو غير شائع، لكنه مضاعفة خطيرة تتطلب الجراحة في الغالب.
قد يحدث الكسر أيضًا أثناء الجراحة؛ لكن معظم الحالات تظهر بعد سنوات من الاستبدال إثر سقوط. وغالبًا ما يكون المرضى متقدمين في السن، مع ضعف في جودة العظم وأمراض مصاحبة، وهو ما قد يجعل العلاج أصعب. ولمشكلات الورك الأخرى يمكنك مراجعة صفحة الورك.
كيف يحدث؟ عوامل الخطر
تحدث الكسور حول المفصل الصناعي في أغلب الأحيان بعد سقوط؛ وقد تسببها أيضًا الضربات على جانب الورك والإصابات عالية الطاقة مثل حوادث السير. وتحدد متانة العظم وحالة المفصل الصناعي ما إذا كان الكسر سيحدث.
- الحالات التي ترفع خطر السقوط: ضعف العضلات، ومشكلات التوازن والبصر، والأدوية التي تسبب الدوار.
- الحالات التي تُضعف العظم: هشاشة العظام، وفقدان العظم حول الجزء المزروع (انحلال العظم، osteolysis).
- ارتخاء ساق المفصل الصناعي مع مرور الوقت؛ وهو يمهّد للكسر ويؤثر في العلاج أيضًا.
- الحالات التي تُخل بسلامة الاتصال بين العظم والجزء المزروع، مثل عدوى المفصل الصناعي.
موضع الكسر وتصنيفه
تحدث معظم الكسور حول المفصل الصناعي حول ساق المفصل الصناعي المثبتة في عظم الفخذ؛ أما الكسور حول الحُقّ فهي أندر. وأهم ثلاثة أسئلة في قرار العلاج هي: موضع الكسر بالنسبة إلى الساق، وهل ساق المفصل الصناعي ثابتة جيدًا أم مرتخية، وجودة العظم المحيط.
تحدد هذه العوامل الثلاثة ما إذا كان الكسر يحتاج إلى التثبيت فقط أم أن المفصل الصناعي نفسه يحتاج أيضًا إلى التغيير. ولهذا يُقيَّم الكسر والمفصل الصناعي الموجود كلاهما بالتفصيل في التصوير.
يُستخدم تصنيف فانكوفر (Vancouver) على نطاق واسع لوصف كسور عظم الفخذ حول المفصل الصناعي. ويجمع هذا النظام الكسر في مجموعات تقريبية بحسب موضعه بالنسبة إلى طرف الساق، وهل الساق ثابتة جيدًا أم مرتخية، والمخزون العظمي المحيط. وهدفه توفير لغة قابلة للمقارنة وخطة علاج متسقة لمجموعة المرضى نفسها.
الأعراض
تسبب الكسور حول المفصل الصناعي عادةً أعراضًا واضحة وشديدة؛ وفي معظم الحالات يكون التشخيص واضحًا لحظة الإصابة.
- ألم مفاجئ وشديد في الورك أو الفخذ، وعدم القدرة على تحميل الوزن على الساق.
- تورم وكدمات في المنطقة.
- قِصَر الساق أو انحرافها أو تشوهها.
- في بعض حالات المفصل الصناعي المرتخي، ألم مستمر في الفخذ وتدهور في المشي قبل حدوث الكسر.
التقييم الإسعافي والتشخيص
لأن هذه الكسور مؤلمة جدًا، يتوجه المرضى عادةً إلى قسم الطوارئ. ولا يقتصر التقييم على العظم؛ إذ يُنظر إلى المريض ككل، ويُبحث في سبب السقوط، وتُفحص التروية الدموية والأعصاب في الساق.
تقيّم الأشعة السينية الحوض والورك والفخذ وتُظهر علاقة الكسر بالمفصل الصناعي؛ ويوفر التصوير المقطعي المحوسب (CT) تقييمًا ثلاثي الأبعاد عند الحاجة. وإذا اشتُبه مع الكسر في ارتخاء المفصل الصناعي أو في عدوى، فإنهما يُستقصيان بفحوص إضافية. وتُقيَّم الحالة الصحية العامة قبل الجراحة.
خيارات العلاج الجراحي
تتطلب الغالبية العظمى من كسور الورك حول المفصل الصناعي الجراحة. وتُختار الطريقة وفق موضع الكسر، وجودة العظم، والأهم من ذلك: هل ساق المفصل الصناعي ثابتة جيدًا أم مرتخية.
- الرد المفتوح والتثبيت الداخلي: إذا كانت الساق ثابتة جيدًا ومستقرة، تُثبَّت القطع العظمية بصفيحة وبراغٍ وأسلاك (كابلات)، مع دعمها بطعم عظمي عند الحاجة.
- جراحة مراجعة رأب المفصل: إذا كانت الساق مرتخية، يُزال المفصل الصناعي الموجود ويُركَّب عادةً مفصل صناعي جديد ذو ساق أطول؛ ويمكن دعم مناطق العظم الضعيفة بطعم.
- النهج المشترك: في بعض الحالات يُجرى تثبيت الكسر ومراجعة المفصل الصناعي معًا.
التعافي وإعادة التأهيل
تختلف مدة التعافي بحسب نوع الكسر والجراحة المُجراة وجودة عظم المريض. ويُحدَّد الإذن بتحميل الوزن وتوقيته تدريجيًا بحسب تثبيت الكسر وحالة المفصل الصناعي، وفق خطة الطبيب.
يبدأ العلاج الطبيعي مبكرًا ويهدف إلى استعادة المشي الآمن وقوة العضلات والتوازن. كما أن الوقاية من الجلطات المرتبطة بقلة الحركة جزء من الخطة؛ وتقدم صفحة الخثار الوريدي العميق معلومات عامة حول ذلك.
الوقاية
لدى المرضى الذين لديهم مفصل صناعي، يمكن الوقاية من نسبة من الكسور حول المفصل الصناعي بتقليل خطر السقوط وضعف العظم. وتساعد المتابعة المنتظمة على اكتشاف مشكلات مثل الارتخاء وفقدان العظم مبكرًا.
- تقليل مخاطر السقوط في المنزل، وارتداء أحذية مناسبة، واستخدام العصا عند الحاجة.
- الحفاظ على صحة العظام: الكشف عن هشاشة العظام وعلاجها، والحصول على ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين D.
- تمارين منتظمة تحسّن قوة العضلات والتوازن، وفحوص دورية للمفصل الصناعي.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
في الورك الذي يحتوي على مفصل صناعي، تُعد بعض الأعراض حالة طارئة، بينما يستدعي بعضها الآخر تقييمًا مبكرًا.
- إذا ظهر بعد السقوط ألم شديد في الورك أو الفخذ، أو عدم القدرة على تحميل الوزن، أو قِصَر الساق وتشوهها؛ فتوجه فورًا إلى قسم الطوارئ.
- حتى في غياب الكسر، إذا كان هناك ألم في الفخذ يزداد باطّراد أو تدهور في المشي في ورك به مفصل صناعي، فاطلب تقييمه للتحقق من الارتخاء.
- ينبغي تقييم أعراض مثل الحمى، أو الإفرازات من الجرح، أو تورم ربلة الساق في جهة واحدة، للتحقق من وجود عدوى أو جلطة.
لتقييم الكسور والمضاعفات بعد استبدال المفصل يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الورك.