Fractura tras una prótesis de cadera
¿Qué es una fractura periprotésica?
Una fractura periprotésica es una rotura del hueso alrededor o cerca de un implante ortopédico. Esta página trata las fracturas periprotésicas que aparecen después de una prótesis total de cadera, alrededor del fémur (el hueso del muslo) y, con menos frecuencia, del acetábulo. Es poco frecuente, pero se trata de una complicación grave que suele requerir cirugía.
La fractura también puede producirse durante la cirugía, pero la mayoría aparece años después de la colocación de la prótesis, tras una caída. Los pacientes suelen ser de edad avanzada, con peor calidad ósea y enfermedades asociadas, lo que puede dificultar el tratamiento. Para otros problemas de la cadera puede consultar la página sobre la cadera.
¿Cómo se produce? Factores de riesgo
Las fracturas alrededor de un implante se producen con mayor frecuencia tras una caída; también pueden causarlas los golpes en la parte lateral de la cadera y los traumatismos de alta energía, como los accidentes de tráfico. La resistencia del hueso y el estado del implante determinan si se produce una fractura.
- Situaciones que aumentan el riesgo de caída: debilidad muscular, problemas de equilibrio y de visión, y medicamentos que producen mareo.
- Situaciones que debilitan el hueso: la osteoporosis y la pérdida de hueso alrededor del implante (osteólisis).
- El aflojamiento del vástago del implante con el paso del tiempo; esto predispone a la fractura y, además, influye en el tratamiento.
- Situaciones que alteran la integridad entre el hueso y el implante, como una infección de prótesis articular.
Localización y clasificación de la fractura
La mayoría de las fracturas periprotésicas se producen alrededor del vástago del implante colocado en el fémur; las fracturas alrededor del acetábulo son más raras. Las tres preguntas más importantes para decidir el tratamiento son la localización de la fractura respecto al vástago, si el vástago del implante está bien fijado o aflojado, y la calidad del hueso que lo rodea.
Estos tres factores determinan si la fractura solo necesita fijación o si también hay que cambiar el implante. Por este motivo, en las pruebas de imagen se valoran con detalle tanto la fractura como el implante existente.
La clasificación de Vancouver se utiliza ampliamente para describir las fracturas periprotésicas del fémur. Este sistema agrupa la fractura, a grandes rasgos, según su localización respecto a la punta del vástago, si el vástago está bien fijado o aflojado, y el capital óseo que lo rodea. Su objetivo es ofrecer un lenguaje comparable y un plan de tratamiento coherente para un mismo grupo de pacientes.
Síntomas
Las fracturas alrededor de un implante suelen causar síntomas evidentes e intensos; en la mayoría de los casos, el diagnóstico resulta evidente en el momento de la lesión.
- Dolor repentino e intenso en la cadera o el muslo, e imposibilidad de apoyar peso en la pierna.
- Hinchazón y hematoma en la zona.
- Acortamiento, angulación o deformidad de la pierna.
- En algunos casos con un implante aflojado, dolor persistente en el muslo y empeoramiento de la marcha antes de la fractura.
Valoración urgente y diagnóstico
Como estas fracturas son muy dolorosas, los pacientes suelen acudir a urgencias. La valoración no se limita al hueso: se atiende al paciente en su conjunto, se investiga la causa de la caída y se comprueban la circulación sanguínea y los nervios de la pierna.
La radiografía valora la pelvis, la cadera y el muslo, y muestra la relación de la fractura con el implante; la TC aporta una valoración tridimensional cuando es necesario. Si junto con la fractura se sospecha un aflojamiento del implante o una infección, se estudian con pruebas adicionales. Antes de la cirugía se valora el estado general de salud.
Opciones de tratamiento quirúrgico
La gran mayoría de las fracturas periprotésicas de cadera requieren cirugía. El método se elige según la localización de la fractura, la calidad del hueso y, sobre todo, si el vástago del implante está bien fijado o aflojado.
- Reducción abierta y fijación interna: si el vástago está bien fijado y es estable, los fragmentos óseos se fijan con una placa, tornillos y cables, con el apoyo de un injerto óseo cuando es necesario.
- Artroplastia de revisión: si el vástago está aflojado, se retira el implante existente y, por lo general, se coloca una prótesis nueva de vástago más largo; las zonas de hueso debilitado pueden reforzarse con un injerto.
- Abordaje combinado: en algunos casos se realizan a la vez la fijación de la fractura y la revisión del implante.
Recuperación y rehabilitación
El tiempo de recuperación varía según el tipo de fractura, la cirugía realizada y la calidad ósea del paciente. La autorización para apoyar peso y su momento se establecen de forma progresiva según la fijación de la fractura y el estado del implante, siguiendo el plan del médico.
La fisioterapia comienza pronto y tiene como objetivo recuperar una marcha segura, la fuerza muscular y el equilibrio. La prevención de los coágulos relacionados con la inmovilidad también forma parte del plan; la página sobre la trombosis venosa profunda ofrece información general al respecto.
Prevención
En los pacientes con una prótesis, una parte de las fracturas periprotésicas puede prevenirse reduciendo el riesgo de caídas y la debilidad ósea. Las revisiones periódicas ayudan a detectar a tiempo problemas como el aflojamiento y la pérdida de hueso.
- Reducir los riesgos de caída en el hogar, llevar un calzado adecuado y usar un bastón cuando sea necesario.
- Cuidar la salud ósea: detectar y tratar la osteoporosis, con un aporte suficiente de calcio y vitamina D.
- Ejercicio regular que mejore la fuerza muscular y el equilibrio, y revisiones periódicas de la prótesis.
¿Cuándo debe consultar a un médico?
En una cadera con prótesis, algunos síntomas son una urgencia y otros requieren una valoración precoz.
- Si tras una caída tiene un dolor intenso en la cadera o el muslo, no puede apoyar peso o la pierna está acortada o deformada, acuda de inmediato a urgencias.
- Aunque no haya fractura, si en una cadera con prótesis el dolor de muslo aumenta progresivamente o la marcha empeora, debe valorarse un posible aflojamiento.
- Síntomas como fiebre, supuración de la herida o hinchazón de la pantorrilla en un solo lado deben valorarse para descartar una infección o un coágulo.
Para la valoración de las fracturas y complicaciones tras una prótesis puede contactar con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü y consultar también las demás afecciones tratadas dentro de la cirugía de cadera.