Reconstrucción capsulolabral
¿Qué es la reconstrucción capsulolabral (reparación de Bankart)?
El hombro es la articulación más móvil del cuerpo; esta gran amplitud de movimiento también lo hace propenso a la luxación. Cuando el hombro se luxa hacia delante (inestabilidad anterior), el labrum del reborde de la cavidad y la cápsula y los ligamentos unidos a él pueden arrancarse del hueso; esto se denomina lesión de Bankart. Las luxaciones repetidas acentúan la laxitud de estas estructuras.
La reconstrucción capsulolabral (reparación de Bankart) es una cirugía cuyo objetivo es devolver la estabilidad anterior del hombro reinsertando el labrum y la cápsula desinsertados en el reborde de la cavidad y tensando la cápsula distendida. Para obtener información general sobre la luxación y la inestabilidad del hombro puede consultar la página sobre la luxación de hombro y, para las estructuras básicas del hombro, la página sobre el hombro.
¿Quién es candidato y quién no?
La decisión quirúrgica no se basa solo en las pruebas de imagen, sino en la frecuencia de las luxaciones, la edad, el nivel de actividad y la posible pérdida ósea asociada. La valoración es imprescindible para establecer la idoneidad.
- Personas con luxación anterior recidivante del hombro e inestabilidad persistente.
- Personas jóvenes y activas, sobre todo en deportes de contacto y deportes por encima de la cabeza, con un riesgo elevado de recidiva tras una primera luxación.
- En los pacientes con una pérdida ósea significativa, la reparación de partes blandas por sí sola puede no ser suficiente; en ese caso se plantean métodos que añaden un bloque óseo (p. ej., Latarjet). Para más detalle puede consultar la página sobre el fracaso de la estabilización del hombro y la pérdida ósea.
Valoración preoperatoria
Antes de la cirugía se pregunta por la dirección, la frecuencia y el mecanismo de la luxación; la exploración establece la dirección y el grado de la inestabilidad. Las pruebas de imagen tienen como objetivo valorar conjuntamente la lesión de partes blandas y la pérdida ósea.
La radiografía muestra la estructura ósea; la resonancia magnética (artro-RM cuando es necesario), el labrum y la cápsula; y la TC, la pérdida ósea en la glena y en la cabeza del húmero. Esta valoración determina si basta con la reparación de partes blandas o si es necesario un método que añada hueso.
¿Cómo se realiza la cirugía?
La reconstrucción capsulolabral se realiza con mayor frecuencia por vía artroscópica y, en casos seleccionados, mediante cirugía abierta. El objetivo es reinsertar el labrum y la cápsula desinsertados en su posición anatómica en el reborde de la cavidad y retensar la cápsula distendida con una tensión adecuada.
El labrum se reinserta con anclajes de sutura colocados en el hueso; si es necesario, la cápsula laxa se tensa plegándola (plicatura). Si la pérdida ósea no es significativa, no se necesita injerto; con una pérdida ósea significativa se elige un método que añade un bloque óseo o una técnica diferente. La decisión también puede actualizarse según los hallazgos durante la cirugía.
Anestesia y duración
La operación se realiza con anestesia general, por lo general junto con un bloqueo nervioso regional; el bloqueo ayuda a controlar el dolor después. La duración varía según si el procedimiento es artroscópico o abierto, el número de anclajes y las reparaciones asociadas. La mayoría de los pacientes reciben el alta el mismo día o tras una breve estancia hospitalaria.
El primer periodo tras la cirugía
En el periodo inicial, el brazo se sujeta con un cabestrillo para proteger la reparación. La duración del cabestrillo y los movimientos permitidos se establecen según el tipo de reparación; al principio se evitan los movimientos forzados que giran el hombro hacia fuera.
Para el dolor y la hinchazón se utilizan la aplicación de frío y los analgésicos indicados por el médico. El objetivo de este periodo es permitir que el labrum reparado cicatrice sobre el hueso, preservando a la vez el movimiento del codo, la mano y el cuello.
Rehabilitación y vuelta al deporte
La fisioterapia avanza por etapas: primero, movilidad protegida; después, ampliación del movimiento; luego, fortalecimiento progresivo y, por último, trabajo específico del deporte. El programa se individualiza según el paciente y la reparación realizada.
La vuelta al deporte se guía por criterios y no por una fecha fija: movilidad completa sin dolor, fuerza muscular cercana a la del otro hombro, buen control articular y preparación específica para el deporte. La vuelta a los deportes de contacto y por encima de la cabeza suele llevar más tiempo; no se promete ningún plazo fijo.
Riesgos y factores que influyen en el resultado
El procedimiento es en general seguro; no obstante, como en toda cirugía, se tienen en cuenta ciertos riesgos: infección, rigidez articular, problemas relacionados con los anclajes, lesión de nervios o vasos sanguíneos y, sobre todo, la recidiva de la inestabilidad.
El resultado depende del grado de pérdida ósea, el número de luxaciones, la edad y las exigencias deportivas del paciente, la elección del método quirúrgico adecuado y el cumplimiento de la rehabilitación. Una pérdida ósea significativa no detectada aumenta el riesgo de recidiva cuando solo se realiza una reparación de partes blandas; por eso la valoración preoperatoria es fundamental.
Métodos alternativos
La reconstrucción capsulolabral no es la única opción para la inestabilidad anterior del hombro. Pueden plantearse la rehabilitación sin cirugía en pacientes de bajo riesgo tras una primera luxación, los métodos que añaden un bloque óseo, como el Latarjet, en quienes tienen una pérdida ósea significativa, y los abordajes de revisión tras estabilizaciones previas fallidas. Para más detalle puede consultar las páginas sobre la reparación de Bankart y la luxación recidivante de hombro.
¿Cuándo debe consultar a un médico?
Valorar pronto la inestabilidad del hombro permite planificar el tratamiento adecuado antes de que la pérdida ósea se establezca.
- Su hombro se ha luxado más de una vez, o nota una sensación de aprensión de que se va a luxar con ciertos movimientos.
- Tras una primera luxación, sobre todo si es usted un deportista joven y activo, para valorar el riesgo de recidiva y las opciones.
- Si tras la cirugía aparecen dolor creciente, fiebre, supuración de la herida, o entumecimiento o debilidad en el brazo, no lo retrase.
Para la valoración y el tratamiento de la inestabilidad del hombro puede contactar con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü y consultar también las demás afecciones tratadas dentro de la cirugía de hombro.