Reconstrucción de la cápsula superior
¿Qué es la reconstrucción de la cápsula superior?
La anatomía del hombro es compleja y está formada por una serie de ligamentos, tendones y músculos que permiten una gran amplitud de movimiento. En concreto, el manguito rotador es una estructura compleja de la articulación del hombro, compuesta por cuatro unidades músculo-tendinosas que contribuyen en gran medida a la excepcional fuerza y a la amplia movilidad del hombro. Cuando el tendón del manguito rotador se rompe por una lesión, con mayor frecuencia por la práctica deportiva o por un accidente de tráfico, la función de la articulación del hombro se ve gravemente afectada. En algunos casos, un traumatismo puede provocar una rotura «irreparable» del manguito rotador, que deja el hombro completamente sin función e impide usarlo con normalidad. El Dr. Serkan Sürücü, cirujano ortopédico de hombro, aplica la reconstrucción de la cápsula superior, una técnica innovadora y de desarrollo reciente para preservar el hombro en los casos de rotura «irreparable» del manguito rotador.
El manguito rotador, que forma parte de la musculatura del hombro, está compuesto por cuatro unidades músculo-tendinosas, el subescapular, el supraespinoso, el infraespinoso y el redondo menor, y su función es mantener la cabeza del húmero (el hueso del brazo) centrada dentro de la glena (la cavidad poco profunda de la escápula). Cuando uno de estos cuatro tendones se desinserta de su punto de anclaje durante un traumatismo, la rotura causa dolor y limita la función de la articulación.
¿Cómo se repara una rotura de los músculos del hombro aparentemente «irreparable»?
Una rotura «irreparable» del manguito rotador se define como aquella en la que el tendón no puede llevarse de nuevo hasta su punto de inserción original. Además, una rotura «irreparable» se caracteriza también por una infiltración grasa y una atrofia importantes del músculo unido al tendón, lo que da lugar a un músculo rígido que no puede contraerse correctamente.
En los casos de rotura «irreparable», el Dr. Serkan Sürücü puede recomendar esta técnica relativamente nueva de cirugía del manguito rotador conocida como reconstrucción de la cápsula superior. Estos pacientes no se beneficiarán del procedimiento tradicional de reparación del manguito rotador y buscarán una opción de tratamiento alternativa. La reconstrucción de la cápsula superior se presentó por primera vez en 2007 como una opción de tratamiento pensada para pacientes con una rotura «irreparable» del manguito rotador sin signos de artrosis.
El objetivo de esta técnica es reconstruir la cápsula superior, la parte alta del revestimiento capsular de la articulación del hombro, mediante un parche dérmico grueso. Por artroscopia de hombro, el parche dérmico se introduce en la articulación y se fija a la cabeza del húmero por un lado, a la parte superior de la glena por el otro y, además, a las porciones anterior y posterior de los tendones del manguito rotador. Se ha demostrado que esto mejora de forma significativa el dolor y la función del hombro en los pacientes con roturas «irreparables» del manguito rotador.
Proceso de recuperación tras la reconstrucción de la cápsula superior
La reconstrucción de la cápsula superior es muy eficaz para recuperar la movilidad y mejorar la función en los pacientes afectados por roturas «irreparables» del manguito rotador. Tras esta técnica de cirugía del manguito rotador, los pacientes deberán llevar un cabestrillo o un dispositivo similar durante un periodo establecido previamente. El Dr. Serkan Sürücü también prescribirá un programa de fisioterapia detallado y personalizado para fortalecer la articulación del hombro reparada y favorecer una vuelta rápida a la función completa.
Finalidad del procedimiento e indicaciones
La reconstrucción de la cápsula superior no se planifica simplemente para corregir un hallazgo de una prueba de imagen. La indicación reúne el dolor, la pérdida de función, el problema estructural, la calidad y la duración de un tratamiento no quirúrgico adecuado y los objetivos laborales o deportivos del paciente. El beneficio esperado y las limitaciones se definen antes de la cirugía, para que la operación resuelva un problema clínicamente relevante.
¿Quién es candidato y cuándo se aplaza la cirugía?
El diagnóstico debe estar respaldado por la exploración y las pruebas de imagen, y el beneficio esperado debe superar el riesgo. Puede ser necesario atender primero una infección activa, una enfermedad médica no controlada, un tabaquismo que afecte de forma importante a la curación o la imposibilidad de participar en la rehabilitación. La edad por sí sola no decide el tratamiento; se valoran conjuntamente la calidad de los tejidos, los objetivos de actividad y el estado de salud general.
Preparación para la cirugía
Se revisan los medicamentos, los anticoagulantes, las alergias y las operaciones previas, y no se suspende ninguna medicación sin indicación médica. El transporte, la ayuda en casa y las tareas cotidianas de los primeros días se organizan con antelación. En la conversación del consentimiento se explican el procedimiento propuesto, los posibles gestos adicionales, el control del dolor, la protección y la rehabilitación, para que las expectativas de recuperación sean realistas.
¿Cómo se elige la técnica?
El abordaje abierto o artroscópico, la elección del implante o del injerto y los procedimientos asociados se adaptan a la anatomía del problema. Las operaciones con el mismo nombre no incluyen exactamente los mismos pasos en todos los pacientes. Los hallazgos durante la cirugía pueden obligar a ajustar el plan dentro de las alternativas comentadas previamente, sobre todo cuando la calidad de los tejidos difiere de lo que mostraban las pruebas de imagen.
Anestesia y primeros días
La anestesia se elige según la extensión de la cirugía y el estado de salud del paciente; en algunas operaciones, un bloqueo regional puede contribuir al control precoz del dolor. Durante los primeros días son importantes el cuidado de la herida, los medicamentos prescritos, el control de la hinchazón y las instrucciones sobre el cabestrillo o la ortesis. Los movimientos permitidos de la mano, el pie o las articulaciones vecinas ayudan a mantener la circulación y la movilidad sin forzar la reparación.
Fases de la rehabilitación
La rehabilitación protege primero los tejidos en cicatrización, después recupera el movimiento y avanza hacia un trabajo progresivo de fuerza y control. La progresión no se basa solo en la semana transcurrida desde la cirugía, sino en el dolor, la hinchazón, la calidad del movimiento, el control muscular y la curación biológica. Avanzar demasiado deprisa puede sobrecargar la reparación, mientras que avanzar con una lentitud innecesaria puede favorecer la rigidez y la debilidad.
Riesgos, alternativas y controles
La infección, el sangrado, la rigidez, la lesión de nervios o vasos, el dolor persistente y no alcanzar el resultado previsto son riesgos generales; los riesgos propios del procedimiento se comentan por separado. Según el diagnóstico, las alternativas pueden incluir cambios en la actividad, fisioterapia, medicación o infiltraciones. El aumento del enrojecimiento o de la supuración de la herida, la fiebre, un entumecimiento o una debilidad nuevos, o un dolor intenso inesperado requieren una valoración sin demora. El siguiente paso debe basarse en el diagnóstico, en las exigencias que soporta la articulación y en los objetivos del paciente. Puede consultar el cuidado del hombro, informarse sobre la artroscopia de hombro o solicitar una valoración para un plan individual.
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