Cirugía de la fractura de clavícula
¿Qué es la cirugía de la fractura de clavícula?
La clavícula es el hueso en forma de S que une el esternón con el omóplato. La cirugía de la fractura de clavícula alinea los fragmentos de la fractura y los fija para que el hueso consolide en la posición correcta. Como la gran mayoría de las fracturas se curan sin cirugía, la operación se realiza en pacientes seleccionados.
Para más detalle sobre la fractura en sí, sus tipos y el tratamiento sin cirugía, puede consultar la página sobre la fractura de clavícula. Esta página trata el proceso quirúrgico. Para otros problemas de la cintura escapular puede consultar la página sobre el hombro.
¿Quién es candidato y quién no?
No todas las fracturas de clavícula necesitan cirugía. La decisión valora las características de la fractura junto con la edad, el nivel de actividad y las expectativas del paciente. Por lo general, la cirugía se plantea en las siguientes situaciones:
- Fracturas conminutas con desplazamiento y acortamiento importantes.
- Fracturas con riesgo de que el hueso perfore la piel (fractura abierta) o con riesgo para los nervios o los vasos sanguíneos.
- Fracturas inestables del extremo lateral y fracturas que no consolidan (ausencia de consolidación) o consolidan en una mala posición a pesar del tratamiento sin cirugía.
Por el contrario, las fracturas mínimamente desplazadas suelen curarse sin cirugía con un cabestrillo y fisioterapia; en estos casos la cirugía no suele ser necesaria. La decisión no se toma solo a partir de la radiografía, sino valorando las características de la fractura junto con las exigencias funcionales del paciente.
Preparación para la cirugía
Antes de la cirugía, la radiografía y, cuando es necesario, la TC valoran el tipo de fractura, el grado de desplazamiento y el número de fragmentos; se comprueban el estado de la piel y los hallazgos nerviosos y vasculares. Esta valoración orienta la elección del método de fijación.
Se revisan los medicamentos anticoagulantes, el tabaquismo y el estado general de salud. Se aconseja especialmente dejar de fumar, ya que favorece la consolidación. Los riesgos, el beneficio esperado y el proceso de rehabilitación se comentan de antemano, y el plan se individualiza.
¿Cómo se realiza la cirugía?
A través de una incisión sobre la clavícula se accede a la fractura, se alinean los fragmentos y se fijan. El método más utilizado es la fijación con placa y tornillos; una placa colocada en la cara superior o anterior del hueso sujeta la fractura de forma firme.
En fracturas seleccionadas de la diáfisis puede preferirse un clavo colocado dentro del canal del hueso (enclavado intramedular). La elección del método depende de la localización de la fractura, el número de fragmentos y la estructura ósea. El material de fijación suele ser permanente; solo se plantea retirarlo si causa molestias y una vez que la fractura ha consolidado por completo. La cirugía no acorta el tiempo de curación; su objetivo es una consolidación fiable con una alineación correcta.
Anestesia y duración
La operación se realiza con anestesia general, por lo general junto con un bloqueo nervioso regional; el bloqueo ayuda a controlar el dolor después. La duración varía según el tipo de fractura, el número de fragmentos y el método de fijación elegido. La mayoría de los pacientes reciben el alta el mismo día o tras una breve estancia hospitalaria.
El primer periodo tras la cirugía
En el periodo inicial, el brazo se sujeta con un cabestrillo para proteger la reparación. La duración del cabestrillo y los movimientos permitidos se establecen según el tipo de fractura y la fijación utilizada; al principio se evitan los movimientos forzados del hombro.
Para el dolor y la hinchazón se utilizan la aplicación de frío y los analgésicos indicados por el médico. Durante este periodo se mantiene el movimiento del codo, la mano y el cuello, y se siguen las indicaciones sobre el cuidado de la herida y los puntos. Se realizan radiografías periódicas para controlar la consolidación.
Rehabilitación y vuelta al deporte
La fisioterapia avanza por etapas: primero, movilidad protegida; después, ampliación del movimiento; luego, fortalecimiento de la cintura escapular y de los músculos escapulares y, por último, trabajo específico del deporte. El programa se planifica según el paciente y la fijación utilizada.
La vuelta a la actividad y al deporte se guía por criterios y no por una fecha fija: consolidación de la fractura, movilidad sin dolor y fuerza muscular suficiente. Volver demasiado pronto a los deportes de contacto aumenta el riesgo de una nueva lesión antes de que la fijación sea lo bastante sólida; por eso la decisión se toma junto con los signos de consolidación en la radiografía y las pruebas funcionales.
Riesgos y factores que influyen en el resultado
El procedimiento es en general seguro; no obstante, como en toda cirugía, se tienen en cuenta ciertos riesgos: infección, problemas de cicatrización de la herida, ausencia de consolidación o consolidación viciosa, problemas con el material de fijación (molestias, aflojamiento), lesión de nervios o vasos sanguíneos y alteración de la sensibilidad alrededor de la cicatriz.
El resultado depende del tipo de fractura y el número de fragmentos, la calidad ósea, el tabaquismo, la idoneidad del método de fijación y el cumplimiento de la rehabilitación. El tabaco y la carga forzada precoz aumentan el riesgo de problemas de consolidación, por lo que deben seguirse con atención las indicaciones.
¿Cuándo debe consultar a un médico?
Algunos síntomas tras la cirugía requieren una valoración; atenderlos pronto facilita el manejo de los problemas.
- Hay enrojecimiento creciente, supuración, fiebre o un dolor que empeora progresivamente en la herida.
- Aparece un entumecimiento, una debilidad o un cambio de color nuevos en el brazo o la mano; no lo retrase.
- La consolidación no se produce en el plazo esperado, o persisten el dolor y una sensación anormal al moverse en la zona de la fractura.
Para la valoración de una fractura de clavícula y de su cirugía puede contactar con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü y consultar también las demás afecciones tratadas dentro de la cirugía de hombro.