Reparación de Bankart
¿Qué es una lesión de Bankart?
La cabeza humeral del hombro se mueve sobre la cavidad glenoidea, que es poco profunda. Un reborde de fibrocartílago llamado labrum hace más profunda esa cavidad, y la cápsula y los ligamentos ayudan a mantener la articulación centrada. Una lesión de Bankart se produce cuando el labrum anteroinferior y la cápsula unida a él se separan de la parte anterior e inferior de la glenoide, normalmente durante una luxación anterior. La lesión puede debilitar el tope y la tensión que impiden el desplazamiento de la cabeza humeral hacia delante, lo que contribuye a la inestabilidad anterior. Por tanto, una lesión de Bankart es un hallazgo estructural, mientras que la inestabilidad describe los síntomas del paciente y el movimiento anómalo de la articulación. La información general sobre el hombro explica cómo funcionan juntos el labrum, la cápsula, el manguito rotador y las superficies óseas.
Síntomas e inestabilidad anterior del hombro
Una primera luxación de hombro suele ser dolorosa y puede dejar la articulación deformada hasta que se reduce. Tras la reducción, el paciente puede notar dolor, debilidad, chasquidos o la sensación de que el hombro se va a salir cuando el brazo se separa del cuerpo y rota hacia fuera. En las subluxaciones, el hombro puede salirse parcialmente y volver a su sitio sin la deformidad evidente de una luxación completa. Los episodios repetidos, evitar las posiciones por encima de la cabeza y la aprensión durante el deporte o las tareas diarias sugieren una inestabilidad sintomática, y no solo un hallazgo en una prueba de imagen. La luxación recidivante de hombro requiere valorar por qué no se ha recuperado la estabilidad. Un entumecimiento o una debilidad nuevos o una mano fría requieren una revisión neurovascular urgente.
Pérdida ósea, Bankart óseo y lesiones de Hill-Sachs
La luxación puede lesionar el hueso además del labrum. Un Bankart óseo incluye un fragmento o un defecto del reborde anteroinferior de la glenoide. Una lesión de Hill-Sachs es una muesca por compresión en la parte posterior de la cabeza humeral, que se produce al chocar contra el borde de la cavidad. Los médicos valoran estas lesiones de forma conjunta. El concepto de «glenoid track» (recorrido glenoideo) analiza si la muesca de la cabeza humeral sigue apoyada en la cavidad disponible durante los movimientos de riesgo. Una lesión «on-track» tiene menos probabilidades de engancharse en el reborde, mientras que una lesión «off-track» puede engancharse y hacer palanca sobre la cabeza hacia delante. Esta relación, la pérdida de hueso glenoideo, la calidad del fragmento, la laxitud, la actividad y las operaciones previas orientan la planificación; ningún porcentaje universal ni medición única elige la operación para todos los pacientes.
¿Quién puede ser candidato a la reparación de Bankart?
La reparación suele plantearse en la inestabilidad anterior recidivante y sintomática cuando la lesión capsulolabral es reparable y la pérdida ósea no hace que la reparación de los tejidos blandos por sí sola sea poco fiable. También puede valorarse tras una primera luxación en casos seleccionados, cuando el daño estructural, el deporte o la profesión, la edad, el riesgo de recidiva y las prioridades personales apoyan una estabilización más temprana. La cirugía no es automática ni tras un primer episodio ni ante una rotura detectada en la RM. El tratamiento no quirúrgico puede incluir un periodo de protección tras la reducción, control del dolor y una rehabilitación progresiva para el movimiento, la fuerza del manguito rotador, el control de la escápula y la confianza. La decisión compara la carga de seguir sufriendo episodios con el riesgo quirúrgico, la actividad esperada y la posibilidad de que otro procedimiento aborde mejor la anatomía.
Exploración y pruebas de inestabilidad
La historia clínica recoge cómo se produjo la lesión, la dirección y el número de episodios, si fue necesaria una reducción, las exigencias deportivas o laborales, los tratamientos previos y cualquier entumecimiento o debilidad. La exploración busca deformidad, sensibilidad dolorosa, el rango de movimiento, la fuerza del manguito rotador y de la escápula, una laxitud generalizada y signos de otras lesiones del labrum o de los tendones. La prueba de aprensión lleva el brazo hacia una posición que antes se notaba inestable; el alivio cuando el examinador sujeta la cabeza humeral puede reforzar un patrón de inestabilidad anterior. Las pruebas se hacen con prudencia y no se utilizan para forzar una luxación. Se comprueban los pulsos, la perfusión de la mano, la sensibilidad y la función motora, sobre todo tras un episodio agudo, porque pueden lesionarse nervios y vasos.
Planificación con radiografías, RM y TC
Las radiografías confirman que el hombro está en su sitio y pueden mostrar una fractura del reborde glenoideo, una lesión de Hill-Sachs u otra lesión ósea. La RM valora el labrum, la cápsula, el cartílago, el manguito rotador y los tejidos blandos asociados; puede elegirse una artro-RM cuando se necesita más detalle alrededor del labrum y la cápsula. La TC, a menudo con reconstrucción tridimensional, es útil cuando la cantidad y la forma de la pérdida ósea de la glenoide o de la cabeza humeral podrían cambiar la operación. No todos los pacientes necesitan todas las pruebas, y las mediciones pueden variar según la técnica. Las pruebas de imagen deben interpretarse junto con los síntomas, la exploración, la historia de episodios y la actividad, porque una lesión de Bankart visible no demuestra por sí sola que la cirugía sea necesaria.
¿Cómo se realiza la reparación artroscópica de Bankart?
La estabilización artroscópica utiliza una cámara e instrumentos introducidos a través de pequeños portales para inspeccionar la articulación y confirmar el patrón de inestabilidad. El labrum y la cápsula desinsertados se movilizan, el borde de la glenoide se prepara para la cicatrización y unas suturas unidas a anclajes fijan de nuevo el tejido al reborde. El desplazamiento o la plicatura capsular pueden reducir el exceso de volumen capsular y restablecer la tensión cuando está indicado. El número, la posición y el material de los anclajes dependen de la extensión de la lesión y de la calidad del tejido y del hueso, no de una fórmula fija. La información sobre la estabilización artroscópica sitúa la reparación de Bankart dentro del proceso más amplio de la inestabilidad, mientras que una estabilización de hombro fallida requiere un nuevo análisis del tejido y de la pérdida ósea. Una reparación de Bankart abierta puede ser adecuada en circunstancias concretas seleccionadas, pero sigue siendo una reparación capsulolabral realizada a través de una incisión; por definición, no es un injerto de tendón ni un bloque óseo.
Opciones de remplissage, Latarjet y bloque óseo
El remplissage y el Latarjet no son nombres alternativos de la reparación de Bankart. El remplissage es un procedimiento complementario que fija la cápsula posterior y parte del infraespinoso dentro de un defecto de Hill-Sachs relevante para que tenga menos probabilidades de engancharse en el reborde glenoideo; puede afectar a la rotación y se elige según el patrón óseo combinado y la actividad. El Latarjet transfiere la apófisis coracoides con el tendón unido para reforzar la parte anterior de la glenoide, mientras que otros procedimientos de bloque óseo utilizan injertos diferentes. Estas opciones pueden plantearse ante una pérdida glenoidea importante, una lesión «off-track», una estabilización de tejidos blandos fallida u otra anatomía de alto riesgo. El procedimiento de Latarjet tiene beneficios y complicaciones propios y no debe añadirse automáticamente a todas las lesiones de Bankart. La página sobre la artroscopia de hombro explica el acceso mínimamente invasivo utilizado en la reparación artroscópica y en algunos procedimientos complementarios.
La anestesia y el día de la cirugía
Antes de la cirugía, el equipo revisa las pruebas de imagen, la medicación, las alergias, el estado general de salud y la reparación prevista o el posible procedimiento complementario. La reparación de Bankart suele realizarse con anestesia general, a veces con un bloqueo nervioso regional para controlar el dolor cuando es adecuado. El paciente se coloca de manera que el cirujano pueda explorar la estabilidad y acceder al hombro con seguridad. Tras la reparación, se cierran los portales o las incisiones abiertas y el brazo se coloca en un cabestrillo. La planificación del alta depende de la recuperación de la anestesia, el control del dolor, las necesidades médicas y la ayuda en casa. Las instrucciones deben precisar el cuidado de la herida, el movimiento permitido de la mano y el codo, las restricciones del hombro, el uso de la medicación y a quién contactar si cambian los síntomas.
Protección con cabestrillo y rehabilitación por etapas
El cabestrillo protege la reparación capsulolabral en cicatrización durante la fase inicial, pero su duración y los momentos en que puede retirarse varían según el procedimiento y el paciente. La rehabilitación equilibra la protección frente a una rigidez excesiva. Normalmente avanza desde el movimiento de la mano, la muñeca y el codo y el movimiento protegido del hombro hacia el control activo, la recuperación del rango, el fortalecimiento del manguito rotador y de la escápula, la resistencia y la carga específica de cada tarea. La rotación externa, la abducción, levantar peso y los movimientos bruscos para alcanzar objetos avanzan según la cicatrización de los tejidos y el plan quirúrgico, y no según un calendario genérico. El dolor, la hinchazón, el estado de la herida, la calidad del movimiento y la aprensión guían la progresión. Un paciente cuya cirugía de inestabilidad incluyó remplissage, transferencia ósea o revisión puede seguir restricciones diferentes de las de una reparación de Bankart aislada.
Vuelta al trabajo y al deporte
La vuelta se basa en criterios, teniendo también en cuenta el tiempo transcurrido. Son indicadores útiles una reparación cicatrizada, un rango funcional y casi simétrico para la tarea prevista, una fuerza y una resistencia suficientes, una mecánica escapular controlada, la ausencia de inestabilidad o aprensión y haber completado ejercicios laborales o deportivos progresivos. Las actividades de contacto, de choque y por encima de la cabeza imponen exigencias diferentes a la reparación, y la confianza psicológica también importa. Los resultados varían según la edad, la pérdida ósea glenoidea y humeral, la calidad del tejido, la laxitud generalizada, la exposición a deportes de contacto, las cirugías previas y el cumplimiento de la rehabilitación. Los síntomas recurrentes requieren una nueva valoración, en lugar de suponer que repetir la misma reparación tendrá éxito.
Riesgos, alternativas y signos de alarma
Los riesgos incluyen subluxación o luxación recurrente, rigidez, dolor persistente, infección, sangrado, lesión de nervios o vasos sanguíneos, irritación o fallo de los anclajes, daño del cartílago, problemas de la herida, complicaciones anestésicas y trombosis venosa profunda. Puede ser necesaria otra cirugía si la inestabilidad reaparece o si una pérdida ósea no reconocida sigue siendo importante. Las alternativas incluyen la rehabilitación, la modificación de la actividad, la reparación abierta de tejidos blandos en casos seleccionados, el remplissage, el Latarjet u otra reconstrucción con injerto óseo según la lesión. La reconstrucción capsulolabral es una opción distinta y seleccionada cuando el tejido blando propio es insuficiente, no una reparación de Bankart habitual. Consulte rápidamente si tiene fiebre, supuración, un enrojecimiento o un dolor que empeoran, una mano fría o de color alterado, un entumecimiento o una debilidad nuevos, pérdida del movimiento de los dedos, dificultad para respirar u otra luxación. No intente reducir usted mismo un hombro luxado.