Tenodesis del bíceps
¿Qué es la tenodesis del bíceps?
La tenodesis del bíceps es una operación de hombro en la que la porción larga del tendón del bíceps se libera de su origen dentro de la articulación del hombro y se fija al hueso del brazo (húmero) en un nuevo punto. El objetivo es retirar del sistema sometido a carga la parte intraarticular del tendón —una causa frecuente de dolor— conservando la relación longitud-tensión del músculo y la capacidad del brazo para flexionar el codo y girar el antebrazo. En este aspecto, el procedimiento se diferencia de la tenotomía, en la que el tendón simplemente se libera y no se vuelve a fijar.
La tenodesis suele planificarse como parte de una valoración global del hombro y no de forma aislada. Como los problemas de la porción larga del bíceps aparecen a menudo junto con otra patología del hombro, la decisión sopesa conjuntamente la tendinitis, las roturas parciales, la inestabilidad del tendón y las lesiones SLAP. Para una visión más amplia de la anatomía del hombro y de los problemas relacionados, la información general sobre el hombro es un buen punto de partida.
¿Cuándo y por qué se realiza?
La tenodesis se considera en situaciones seleccionadas en las que el tratamiento no quirúrgico no ha sido suficiente. Los motivos habituales son:
- Dolor en la parte anterior del hombro relacionado con el bíceps que limita la función y persiste a pesar de un tratamiento no quirúrgico adecuado.
- Una rotura parcial importante del tendón, o un tendón que se subluxa o se luxa fuera de su surco (inestabilidad).
- Un tendón de la porción larga que se considera fuente de dolor durante una reparación del manguito rotador o del labrum.
El diagnóstico, el diagnóstico diferencial y las medidas no quirúrgicas para el dolor del bíceps se tratan en detalle en la página sobre la tendinitis del bíceps, y la cirugía solo se considera una vez agotadas esas medidas. Una rotura completa causada por un traumatismo súbito es un problema distinto —una lesión del tendón del bíceps— y se valora por separado.
¿Quién es candidato y quién no?
La tenodesis suele preferirse en pacientes más activos que desean conservar el contorno y la fuerza del brazo y evitar el aspecto de «Popeye» y los calambres con la carga que pueden aparecer tras una simple liberación. Por el contrario, una tenotomía, más sencilla, puede ser una opción razonable en pacientes mayores, con menores exigencias y poca preocupación por el aspecto. Una infección articular activa, enfermedades sistémicas no controladas que dificultan la cicatrización y las situaciones en las que no puede seguirse la rehabilitación son factores que retrasan la cirugía o cambian el plan. La idoneidad se valora de forma individual en cada paciente; una única regla no sirve para todos.
Preparación antes de la cirugía
Antes de la cirugía se revisan conjuntamente la historia clínica, la exploración y las pruebas de imagen; las radiografías muestran la anatomía ósea, mientras que la resonancia magnética (RM) muestra el estado del tendón y cualquier problema asociado del manguito o del labrum. Se revisan la medicación habitual, los anticoagulantes, el tabaquismo y las enfermedades concomitantes. Se explican al paciente el beneficio esperado, las alternativas, los riesgos y la duración de la rehabilitación. Como los problemas asociados del hombro se tratan con frecuencia en la misma intervención, el alcance de la operación se aclara de antemano.
Cómo se realiza la operación: técnicas
La tenodesis puede realizarse mediante dos abordajes principales. En la técnica artroscópica (suprapectoral), una cámara e instrumentos finos trabajan a través de pequeñas incisiones; el tendón se fija al húmero en la parte superior de la corredera y otros problemas intraarticulares pueden verse y repararse en la misma intervención. En la técnica abierta subpectoral, el tendón se fija más abajo, cerca del borde inferior del pectoral mayor, próximo a la axila; este abordaje tiene la ventaja de retirar por completo del sistema el segmento enfermo del tendón situado en la corredera, y puede preferirse cuando una tenodesis previa ha fracasado o el tendón está gravemente dañado.
Las opciones de fijación incluyen un tornillo interferencial, un anclaje de sutura, un botón cortical o una técnica de partes blandas. El método y el lugar de fijación se eligen según el estado del tendón, la patología asociada y la experiencia del cirujano. En la página sobre la artroscopia de hombro encontrará información general sobre cómo se realizan otros pasos intraarticulares.
Anestesia y duración
El procedimiento suele realizarse bajo anestesia general, a menudo junto con un bloqueo nervioso regional que adormece el hombro y el brazo y ayuda a controlar el dolor en las primeras horas posteriores. Una tenodesis aislada suele ser breve y, en la mayoría de los pacientes, se completa en régimen ambulatorio o con una sola noche de ingreso. Cuando se realiza un trabajo adicional, como una reparación del manguito o del labrum, el tiempo quirúrgico y la recuperación se alargan en consecuencia.
El primer periodo tras la cirugía
Durante las primeras semanas, el brazo se sostiene con un cabestrillo para proteger la fijación. El dolor y la hinchazón se controlan con frío y la medicación adecuada, y la herida se mantiene seca. Para que la fijación se consolide, se evitan durante un periodo determinado la flexión del codo contra resistencia y el giro forzado de la palma hacia arriba. Pueden permitirse pronto movimientos suaves y asistidos de la mano, la muñeca y el codo, mientras que la carga es gradual y controlada.
Calendario de la rehabilitación
La rehabilitación progresa por etapas y se guía por los objetivos alcanzados y no por un calendario fijo. Primero se recuperan el rango de movimiento protegido y el control de la escápula, y después se fortalecen de forma gradual el bíceps y la cintura escapular. La carga aumenta mientras se vigilan el dolor, el movimiento y la seguridad de la fijación. Se planifica un programa personalizado para cada paciente, y el ritmo de progreso varía de una persona a otra. Se evita la inmovilización completa prolongada, porque la rigidez puede retrasar la recuperación.
Vuelta al trabajo y al deporte
La vuelta a un trabajo de oficina suele ser posible en pocas semanas, mientras que los trabajos que exigen fuerza en el brazo y cargas repetidas esperan más tiempo. La vuelta al deporte se planifica de forma gradual a medida que la fuerza, la resistencia y una función sin dolor alcanzan unos criterios establecidos, por lo general a lo largo de unos meses. Los plazos dependen del trabajo y del deporte de la persona, de las reparaciones asociadas y del ritmo de cicatrización; no se promete ninguna fecha fija.
Riesgos y complicaciones
Como toda cirugía, la tenodesis conlleva algunos riesgos: dolor o calambres persistentes, rigidez del hombro, un cambio en la forma del brazo (que se espera con menos frecuencia que tras una tenotomía), aflojamiento o fallo de la fijación, infección, irritación de los nervios próximos al lugar de fijación y, raramente, un problema óseo en la región subpectoral. Los riesgos varían según la técnica, el lugar de fijación, la calidad del tejido y los factores propios del paciente. Por este motivo, las expectativas se comentan con claridad antes de la cirugía.
Factores que influyen en el resultado y alternativas
El resultado depende de la presencia y el tratamiento de problemas asociados del manguito rotador o del labrum, de la calidad del tejido, de la técnica de fijación y del seguimiento de la rehabilitación por parte del paciente. Cuando el dolor es importante en los movimientos por encima de la cabeza y se solapa con un pinzamiento, la valoración también debe considerar el síndrome de pinzamiento del hombro. Las alternativas a la cirugía son continuar con el tratamiento no quirúrgico y la tenotomía, más sencilla; la elección se personaliza según las expectativas y las exigencias del paciente.
¿Cuándo debe consultar a un médico?
Tras la cirugía, el aumento del enrojecimiento, la supuración, la fiebre, un dolor que empeora de forma continua, el entumecimiento o la debilidad en la mano, o un cambio de color y temperatura deben valorarse sin demora. Antes de la cirugía, el dolor en la parte anterior del hombro que persiste a pesar del tratamiento no quirúrgico y limita la función merece una valoración adecuada. Para que valoren un problema de hombro, puede contactar con el Prof. Asoc. Dr. Serkan Sürücü.