Revisión de prótesis de hombro
¿Qué es la artroplastia de hombro?
La artroplastia de hombro, también conocida como prótesis total de hombro, es un procedimiento quirúrgico con buenos resultados que se utiliza para tratar el dolor y la rigidez intensos del hombro causados por una enfermedad articular degenerativa o por una artrosis avanzada.
En esta intervención, los componentes dañados de la articulación glenohumeral se sustituyen por implantes protésicos. Una esfera metálica sustituye la parte dañada de la cabeza del húmero (el hueso del brazo), mientras que una cúpula de plástico recubre la cavidad glenoidea de la escápula (el omóplato).
El objetivo de la artroplastia de hombro es aliviar el dolor y devolver al hombro el movimiento, la fuerza y la función.
¿Qué es la revisión de una prótesis de hombro?
La revisión de una prótesis de hombro (artroplastia de revisión) es una intervención quirúrgica que consiste en retirar y volver a colocar correctamente los componentes protésicos mal posicionados o aflojados. Si es necesario, puede realizarse una reconstrucción de las partes blandas con aloinjertos (injertos de tejido de donante), lo que permite equilibrar los músculos y tendones del hombro.
Causas del fracaso de una prótesis de hombro
Aunque la artroplastia de hombro (prótesis articular) suele dar buenos resultados, en algunos casos la intervención puede no lograr el resultado deseado. Los factores principales son:
- Falta de cumplimiento: no seguir los protocolos de fisioterapia y las instrucciones de cuidados después de la operación.
- Cambios biológicos: la formación de un tejido cicatricial excesivo o de nuevos espolones óseos (osteofitos).
- Debilidad muscular: el debilitamiento de los músculos que sostienen la articulación del hombro.
- Nuevo traumatismo: nuevas lesiones por fracturas o caídas.
- Problemas del implante: en casos poco frecuentes, el aflojamiento del implante protésico, la infección o la luxación.
- Experiencia quirúrgica: intervenciones realizadas por cirujanos sin suficiente experiencia específica en cirugía del hombro.
Cuando una prótesis de hombro fracasa, la revisión de la prótesis de hombro puede ser una opción para aliviar el dolor persistente y recuperar la amplitud de movimiento perdida.
El Dr. Serkan Sürücü valora y trata quirúrgicamente a los pacientes cuya prótesis de hombro ha fracasado, y realiza las cirugías de revisión.
¿Cuándo debe plantearse una revisión de la prótesis de hombro?
La decisión de realizar una cirugía de revisión se toma tras una valoración detallada. El Dr. Serkan Sürücü realiza lo siguiente:
- Historia clínica completa y exploración física: una revisión minuciosa de los tratamientos previos del paciente y una valoración clínica.
- Radiografías y resonancia magnética (RM): pruebas de imagen avanzadas para ver los huesos y las partes blandas.
- Artro-RM (cuando es necesaria): evaluación del flujo sanguíneo y de las estructuras articulares mediante una prueba de imagen con contraste.
- Electromiografía (EMG): prueba para valorar la función de los nervios que rodean el hombro.
Criterios de valoración
Al planificar una revisión de prótesis de hombro, el Dr. Serkan Sürücü valora con detalle los siguientes factores para lograr el mejor resultado quirúrgico posible:
- Infección: si se sospecha una infección, se confirma mediante biopsias y análisis de laboratorio. En las infecciones profundas puede ser necesario retirar la prótesis e iniciar un tratamiento antibiótico intensivo. Si es preciso, puede requerirse un abordaje quirúrgico en varias fases.
- Estabilidad articular: si existe inestabilidad del hombro, el especialista valora si hay una prótesis aflojada, una lesión de las partes blandas o posibles fracturas.
- Aflojamiento de los componentes: si la prótesis se ha aflojado o desplazado, se tienen en cuenta con detalle la edad del paciente, el estado del manguito rotador y la estructura ósea existente.
- Estado de la prótesis: si la prótesis se ha deteriorado y causa dolor, se determina la solución mecánicamente más adecuada para recuperar la función.
- Roturas de los músculos del hombro: si las roturas del manguito rotador no se tratan, pueden provocar una inestabilidad crónica; en estos casos puede ser necesaria una cirugía de revisión para estabilizar la articulación.
Objetivo de la intervención e indicaciones
La revisión de una prótesis de hombro no se planifica simplemente para corregir un hallazgo de una prueba de imagen. La indicación reúne el dolor, la pérdida de función, el problema estructural, la calidad y la duración del tratamiento no quirúrgico adecuado y los objetivos laborales o deportivos del paciente. Los beneficios esperados y las limitaciones se definen antes de la cirugía, para que la operación resuelva un problema clínicamente relevante.
¿Quién es candidato y cuándo se aplaza la cirugía?
El diagnóstico debe estar respaldado por la exploración y las pruebas de imagen, y el beneficio esperado debe superar al riesgo. Una infección activa, una enfermedad médica no controlada, un consumo de tabaco que afecte de forma importante a la cicatrización o la imposibilidad de participar en la rehabilitación pueden requerir atención previa. La edad por sí sola no decide el tratamiento; se valoran conjuntamente la calidad de los tejidos, los objetivos de actividad y el estado general de salud.
Preparación para la cirugía
Se revisan los medicamentos, los anticoagulantes, las alergias y las operaciones previas, y no se suspende ningún medicamento sin consejo médico. El transporte, la ayuda en casa y las tareas diarias de las primeras semanas se planifican con antelación. En la conversación del consentimiento informado se tratan el procedimiento propuesto, las posibles actuaciones adicionales, el control del dolor, la protección y la rehabilitación, para que las expectativas de recuperación sean realistas.
¿Cómo se elige la técnica?
El abordaje abierto o artroscópico, la elección del implante o del injerto y los procedimientos asociados se adaptan a la anatomía del problema. Las operaciones con el mismo nombre no incluyen exactamente los mismos pasos en todos los pacientes. Los hallazgos durante la cirugía pueden obligar a ajustar el plan dentro de las alternativas comentadas de antemano, sobre todo cuando la calidad de los tejidos difiere de lo que mostraban las pruebas de imagen.
Riesgos, alternativas y revisión
La infección, el sangrado, la rigidez, la lesión de nervios o vasos, el dolor persistente y no alcanzar el resultado previsto son riesgos generales; los riesgos propios del procedimiento se comentan por separado. Según el diagnóstico, las alternativas pueden incluir cambios en la actividad, fisioterapia, medicación o infiltraciones. El aumento del enrojecimiento o de la supuración de la herida, la fiebre, la aparición de entumecimiento o debilidad, o un dolor intenso e inesperado requieren una revisión sin demora. El siguiente paso debe ajustarse al diagnóstico, a las exigencias que soporta la articulación y a los objetivos del paciente. Puede consultar la atención del hombro, informarse sobre la artroscopia de hombro o solicitar una valoración para un plan individual.
Un plan de tratamiento útil para la revisión de una prótesis de hombro registra la situación de partida antes de la intervención: las tareas que provocan dolor, el movimiento activo, la fuerza o la resistencia y las actividades que el paciente quiere recuperar. Repetir las mismas mediciones en el seguimiento muestra si el progreso es significativo y ayuda a distinguir una reducción temporal del dolor de una mejora duradera de la función.
Continúe con la atención del hombro, la artroscopia de hombro y las roturas del manguito rotador, o utilice contacto y citas para una valoración individual.