جراحة مراجعة رأب مفصل الكتف
ما هو رأب مفصل الكتف؟
رأب مفصل الكتف، المعروف أيضًا بالاستبدال الكلي لمفصل الكتف، إجراء جراحي ناجح في العادة يُستخدم لعلاج ألم الكتف الشديد وتيبّسه الناتجين عن مرض المفصل التنكسي أو التهاب المفاصل المتقدم.
في هذا الإجراء تُستبدل المكوّنات المتضررة من المفصل الحقاني العضدي بأجزاء صناعية مزروعة؛ إذ تحل كرة معدنية محل الجزء المتضرر من رأس عظم العضد (عظم أعلى الذراع)، بينما يُكسى التجويف الحقاني (الحقانة) في لوح الكتف بكوب بلاستيكي.
يهدف رأب مفصل الكتف إلى تخفيف الألم واستعادة حركة الكتف وقوته ووظيفته.
ما هي جراحة مراجعة رأب مفصل الكتف؟
جراحة مراجعة رأب مفصل الكتف إجراء جراحي تُزال فيه مكوّنات المفصل الصناعي التي وُضعت في غير موضعها الصحيح أو ارتخت، ثم يُعاد وضعها بشكل صحيح. وعند الحاجة يمكن إعادة بناء الأنسجة الرخوة باستخدام الطعوم الخيفية (طعوم من أنسجة متبرعين)، وبذلك يُحقَّق التوازن بين عضلات الكتف وأوتاره.
أسباب فشل رأب مفصل الكتف
مع أن رأب مفصل الكتف (استبدال المفصل) ناجح عمومًا، فهناك حالات قد لا يحقق فيها الإجراء النتيجة المرجوة. ومن أهم العوامل:
- عدم الالتزام: عدم اتباع بروتوكولات العلاج الطبيعي وتعليمات الرعاية بعد الجراحة.
- التغيرات البيولوجية: تكوّن نسيج ندبي زائد أو نتوءات عظمية جديدة (osteophytes).
- ضعف العضلات: ضعف العضلات التي تدعم مفصل الكتف.
- إصابة جديدة: إصابات جديدة ناتجة عن كسور أو سقوط.
- مشكلات الجزء المزروع: في حالات نادرة، ارتخاء المفصل الصناعي أو العدوى أو الخلع.
- الخبرة الجراحية: عمليات أجراها جراحون لا يملكون خبرة تخصصية كافية في جراحات الكتف.
في حال فشل رأب مفصل الكتف، قد تكون جراحة مراجعة رأب مفصل الكتف خيارًا لتخفيف ألم الكتف المستمر واستعادة مدى الحركة المحدود.
الدكتور سركان سوروجو متخصص في تقييم المرضى الذين تعرضوا لفشل رأب مفصل الكتف وفي تدبيرهم الجراحي، ويُجري لهم جراحات المراجعة بهدف مساعدتهم على استعادة وظيفة الكتف.
متى ينبغي التفكير في جراحة مراجعة رأب مفصل الكتف؟
يُتخذ قرار جراحة المراجعة بعد تقييم مفصّل. ويُجري الدكتور سركان سوروجو ما يلي:
- تاريخ طبي شامل وفحص بدني: مراجعة دقيقة للعلاجات السابقة للمريض وتقييم سريري.
- الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): تصوير متقدم لإظهار العظام والأنسجة الرخوة.
- تصوير المفصل بالرنين المغناطيسي مع الصبغة (عند الحاجة): تصوير بنى المفصل باستخدام مادة تباين.
- تخطيط كهربية العضل (EMG): لتقييم وظيفة الأعصاب المحيطة بالكتف.
معايير التقييم
عند التخطيط لجراحة مراجعة رأب مفصل الكتف، يقيّم الدكتور سركان سوروجو العوامل التالية بعناية بهدف الوصول إلى أفضل نتيجة جراحية ممكنة:
- العدوى: إذا اشتُبه في وجود عدوى، يُتحقق منها بالخزعات والفحوص المخبرية. وفي حالات العدوى العميقة قد يلزم إزالة المفصل الصناعي والبدء بعلاج مكثف بالمضادات الحيوية. وقد يتطلب الأمر عند الضرورة نهجًا جراحيًا على عدة مراحل.
- ثبات المفصل: إذا وُجد عدم ثبات في الكتف، يبحث الأخصائي عن ارتخاء المفصل الصناعي، أو ضرر الأنسجة الرخوة، أو كسور محتملة.
- ارتخاء المكوّنات: في حال ارتخاء المفصل الصناعي أو انزياحه، تؤخذ في الحسبان بعناية سنّ المريض وحالة الكفة المدورة والبنية العظمية الموجودة.
- حالة المفصل الصناعي: إذا تدهور المفصل الصناعي وأصبح يسبب الألم، يُحدَّد الحل الأنسب ميكانيكيًا لاستعادة الوظيفة.
- تمزقات عضلات الكتف: إذا تُركت تمزقات الكفة المدورة دون علاج، فقد تؤدي إلى عدم ثبات مزمن؛ وفي هذه الحالات قد تكون جراحة المراجعة ضرورية لتثبيت المفصل.
الغاية من الإجراء ودواعي إجرائه
لا يُخطَّط لجراحة مراجعة رأب مفصل الكتف لمجرد تصحيح موجودة في التصوير. فالترشيح يجمع بين الألم، وفقدان الوظيفة، والمشكلة البنيوية، وجودة ومدة الرعاية غير الجراحية المناسبة، وأهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة والقيود قبل الجراحة كي تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية.
من المرشح للجراحة ومتى تُؤجَّل؟
ينبغي أن يدعم الفحصُ والتصوير التشخيصَ، وأن تفوق الفائدةُ المتوقعة المخاطر. وقد تحتاج العدوى النشطة، أو المرض الطبي غير المنضبط، أو التدخين الذي يؤثر تأثيرًا ملموسًا في الالتئام، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل، إلى معالجة أولًا. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ إذ تُراعى جودة الأنسجة وأهداف النشاط والصحة العامة معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في الفترة الأولى. ويتناول نقاش الموافقة الإجراء المقترح، والأعمال الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، والحماية، وإعادة التأهيل، كي تكون توقعات التعافي واقعية.
كيف يُختار أسلوب الجراحة؟
يُختار المدخل المفتوح أو بالمنظار، ونوع الجزء المزروع أو الطعم، والإجراءات المصاحبة، بما يتوافق مع تشريح المشكلة. ولا تتضمن العمليات التي تحمل الاسم نفسه خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي الموجودات في أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
المخاطر والبدائل والمراجعة
العدوى، والنزيف، والتيبّس، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، والألم المستمر، وعدم بلوغ النتيجة المقصودة، مخاطر عامة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن بحسب التشخيص. ويحتاج ازدياد احمرار الجرح أو إفرازاته، أو الحمى، أو ظهور خدر أو ضعف جديد، أو الألم الشديد غير المتوقع، إلى مراجعة سريعة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيص، والأحمال الواقعة على المفصل، وأهداف المريض. ويمكنك الاطلاع على رعاية الكتف، أو القراءة عن تنظير مفصل الكتف، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
تسجّل خطة العلاج المفيدة لجراحة مراجعة رأب مفصل الكتف نقطة انطلاق قبل التدخل: المهام التي تثير الألم، والحركة الإيجابية، والقوة أو التحمّل، والأنشطة التي يريد المريض استعادتها. ويُظهر تكرار القياسات نفسها في المتابعة ما إذا كان التقدم ملموسًا، ويساعد على التمييز بين انخفاض مؤقت في الألم وتحسّن دائم في الوظيفة.
تابع القراءة عن رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد لإجراء تقييم فردي.