مفصل الكتف الصناعي العكسي
ما هو مفصل الكتف الصناعي العكسي؟
خشونة مفصل الكتف حالة تنكسية تسبب ألمًا مزمنًا في المفصل وضعفًا ومحدودية في الحركة لدى ملايين الأشخاص. وانزعاج الكتف شائع جدًا لدى كبار السن، ويظهر عادةً بعد إصابة في الكتف أو نتيجة تآكل المفصل واهترائه مع مرور الوقت. وفي بداية علاج الخشونة يُوصف لكثير من المرضى إجراءات غير جراحية لتخفيف الألم والأعراض المزعجة الأخرى. وبينما تنجح هذه الإجراءات التحفظية لدى بعض المرضى، يحتاج آخرون إلى تدخل جراحي إذا تقدمت الحالة. ويقدّم جرّاح الكتف الدكتور سركان سوروجو أسلوبًا خاصًا من جراحات استبدال مفصل الكتف يُعرف بالاستبدال العكسي لمفصل الكتف، لمساعدة المرضى على العودة إلى نمط حياة نشط عندما تفشل جميع وسائل العلاج الأخرى.
متى ينبغي إجراء جراحة الاستبدال العكسي لمفصل الكتف؟
يوصي الدكتور سوروجو بجراحة الاستبدال العكسي لمفصل الكتف للمرضى الذين يعانون نوعًا معقدًا من خشونة الكتف يُعرف عادةً باعتلال المفصل الناتج عن تمزق الكفة المدورة. وينشأ هذا الاعتلال عندما تعجز عضلات الكفة المدورة، بسبب تمزق قديم فيها، عن إبقاء رأس عظم العضد («الكرة») متمركزًا في التجويف الحقاني للوح الكتف («الحُق»)، فينزاح رأس عظم العضد إلى الأعلى.
تعتمد جراحة استبدال مفصل الكتف التقليدية على عضلات الكفة المدورة لتثبيت أجزاء المفصل الصناعي في مكانها وتوفير الحركة، وتُخصَّص عمومًا لمرضى خشونة الكتف. أما الاستبدال العكسي لمفصل الكتف فيعتمد على العضلة الدالية في الحركة والثبات. ويكون الإجراء العكسي فعّالًا لدى كثير من المرضى المصابين باعتلال المفصل الناتج عن تمزق الكفة المدورة، أو بتمزقات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح، أو بعد فشل جراحة سابقة لاستبدال مفصل الكتف.
ما الفرق بين جراحة الاستبدال العكسي لمفصل الكتف وجراحة الاستبدال التقليدية؟
تشبه جراحة الاستبدال العكسي لمفصل الكتف الجراحة التقليدية إلى حد كبير، إذ يستبدل الدكتور سوروجو في كلتيهما الغضروف والعظم المتنكّسين في مفصل الكتف بمكوّنات معدنية وبلاستيكية من الدرجة الطبية. غير أن هذا الأسلوب يغيّر الميكانيكا العامة للمفصل، إذ يتيح للعضلة الدالية تحريك المفصل وتثبيته. أما في مفصل الكتف الطبيعي السليم فتكون الكفة المدورة هي المسؤولة عن الثبات والحركة.
يبدأ الدكتور سوروجو هذه الجراحة بشق صغير في مقدمة المفصل، ثم يزيل الغضروف والعظم الطبيعيين المتنكّسين ويضع مكانهما مكوّنات صناعية. ويقوم الاستبدال العكسي لمفصل الكتف على تبديل موضعَي الكرة والحُق: إذ يضع الدكتور سوروجو الكرة على الحقانة (وهي في الأصل الحُق) ويضع الحُق على عظم العضد (وهو في الأصل الكرة). ونتيجة لذلك تتحقق لدى معظم المرضى حركة سلسة وخالية من الألم في مفصل الكتف.
كيف تسير مرحلة التعافي بعد جراحة الاستبدال العكسي لمفصل الكتف؟
بعد جراحة الاستبدال العكسي لمفصل الكتف، من الضروري أن يلتزم المرضى التزامًا دقيقًا ببرنامج إعادة التأهيل الذي يصفه الدكتور سوروجو، لأن هذه المرحلة خطوة حيوية في التعافي. إذ يُلحَق المرضى ببرنامج علاج طبيعي متخصص يتناول القوة ومدى الحركة والقدرة الحركية العامة. وبعد نحو 2-3 أشهر من التعافي يستطيع المرضى عادةً العودة إلى أنشطتهم اليومية وملاحظة تحسن كبير في الألم وفي وظيفة المفصل عمومًا.
الغرض من الإجراء ودواعي إجرائه
لا يُخطَّط لمفصل الكتف الصناعي العكسي لمجرد تصحيح نتيجة ظهرت في التصوير. فقرار الترشّح للجراحة يجمع بين الألم وفقدان الوظيفة والمشكلة البنيوية، ومدى ملاءمة العلاج غير الجراحي ومدته، وأهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة وحدودها قبل الجراحة حتى تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية حقيقية.
من المرشح للجراحة ومتى تؤجَّل؟
ينبغي أن يكون التشخيص مدعومًا بالفحص والتصوير، وأن تفوق الفائدة المتوقعة المخاطر. وقد يلزم أولًا التعامل مع العدوى النشطة، أو الأمراض غير المضبوطة، أو التدخين الذي يؤثر بوضوح في الالتئام، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ بل تؤخذ جودة الأنسجة وأهداف النشاط والحالة الصحية العامة بعين الاعتبار معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقَف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في المرحلة الأولى. ويتناول نقاش الموافقة المستنيرة الإجراء المقترح، والإجراءات الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، وفترة الحماية، وإعادة التأهيل، حتى تكون توقعات التعافي واقعية.
كيف يُختار أسلوب الجراحة؟
يُختار المدخل المفتوح أو التنظيري، ونوع الجزء المزروع أو الطُعم، والإجراءات المرافقة بما يتوافق مع تشريح المشكلة. فالعمليات التي تحمل الاسم نفسه لا تتضمن خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي النتائج أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
التخدير والأيام الأولى بعد الجراحة
يُختار نوع التخدير حسب حجم الجراحة والحالة الصحية للمريض؛ وفي بعض العمليات يمكن أن يدعم الإحصار العصبي الناحي السيطرة المبكرة على الألم. وتكتسب العناية بالجرح، والأدوية الموصوفة، والسيطرة على التورم، وتعليمات حمالة الذراع أو الدعامة أهمية خاصة في الأيام الأولى. كما تساعد الحركات المسموح بها لليد أو القدم أو المفاصل المجاورة على الحفاظ على الدورة الدموية والقدرة الحركية دون إجهاد موضع الإصلاح.
المخاطر والبدائل والمتابعة
تشمل المخاطر العامة العدوى والنزيف والتيبّس وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية والألم المستمر وعدم الوصول إلى النتيجة المرجوة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل، حسب التشخيص، تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن. ويحتاج ازدياد احمرار الجرح أو الإفرازات منه، أو الحمى، أو ظهور خدر أو ضعف جديد، أو الألم الشديد غير المتوقع إلى مراجعة سريعة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيصَ والمتطلبات الواقعة على المفصل وأهدافَ المريض.
تابع القراءة عن رعاية الكتف وتنظير مفصل الكتف وتمزقات الكفة المدورة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد للحصول على تقييم فردي.