عملية لاترجيه (Latarjet)
ما هي عملية لاترجيه (Latarjet)؟
الكتف هو أكثر مفاصل الجسم حركة؛ إذ يوفر رأس عظم العضد (الكرة) والحقانة (glenoid) في لوح الكتف (التجويف) مدى واسعًا من الحركة. وهذه الحركية تجعل الكتف أيضًا عرضة للخلع إلى الأمام. ومع مرور الوقت قد تؤدي حالات الخلع الأمامي المتكررة إلى فقدان عظمي عند الحافة الأمامية للتجويف.
عملية لاترجيه (Latarjet) جراحة مفتوحة لتثبيت الكتف تستعيد الثبات عبر نقل جزء من الناتئ الغرابي الموجود في مقدمة الكتف، مع العضلات المتصلة به، إلى الحافة الأمامية للحقانة. وتُستخدم بشكل خاص في الحالات المصحوبة بفقدان عظمي كبير في الجزء الأمامي من الحقانة. وللاطلاع على معلومات عامة عن خلع الكتف وعدم ثباته يمكنك مراجعة صفحة خلع الكتف.
كيف توفر الثبات؟
لا يقوم تأثير عملية لاترجيه على آلية واحدة، بل على مجموعة من الآليات. ولهذا قد تكون خيارًا قويًا للأكتاف المصحوبة بفقدان عظمي كبير وخطر مرتفع للتكرار.
- الدعم العظمي: تملأ قطعة الناتئ الغرابي المنقولة الفقدانَ العظمي عند الحافة الأمامية للحقانة وتوسّع التجويف.
- تأثير الحمالة: تمنع العضلات المتصلة بالناتئ الغرابي رأسَ عظم العضد من الانزلاق إلى الأمام عند رفع الذراع بزوايا معينة.
- الدعم المحفظي: يُعاد تنظيم شدّ محفظة المفصل ليسهم في الثبات الأمامي.
من هو المرشح للجراحة، ومن ليس كذلك؟
تُدرس عملية لاترجيه لمرضى مختارين يكون الفقدان العظمي لديهم هو العامل الحاسم. ويُتخذ القرار بحسب الفقدان العظمي الذي يحدده الفحص والتصوير، وتكرار حالات الخلع، والعمر، والمتطلبات الرياضية.
- المرضى الذين يعانون من خلع أمامي متكرر في الكتف مع فقدان عظمي كبير في الجزء الأمامي من الحقانة.
- المرضى الذين يستمر لديهم عدم الثبات رغم عملية تثبيت سابقة للأنسجة الرخوة ويُكتشف لديهم فقدان عظمي؛ ومن لديهم خطر مرتفع للتكرار مثل ممارسي الرياضات الاحتكاكية.
- لدى المرضى الذين لديهم فقدان عظمي محدود يكفي غالبًا إصلاح آفة بانكارت؛ أما مكان عملية لاترجيه فهو الفقدان العظمي الكبير.
قبل الجراحة: التقييم
يُوضَّح من التاريخ المرضي اتجاه الخلع وتكراره وآليته؛ ويقيّم الفحص اتجاه عدم الثبات ودرجته. والخطوة الأكثر أهمية هي قياس الفقدان العظمي.
تعطي الأشعة السينية معلومات أساسية؛ بينما يُظهر التصوير المقطعي المحوسب (CT) ثلاثي الأبعاد الفقدان العظمي في الحقانة ورأس عظم العضد (بما في ذلك آفة هيل-ساكس، Hill-Sachs) بالتفصيل. ويقيّم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) الشفا المفصلي والأنسجة الرخوة. ويوضح هذا التصوير الاختيار بين عملية لاترجيه وإصلاح آفة بانكارت. وللاطلاع على الفقدان العظمي والأساليب البديلة يمكنك مراجعة صفحة جراحة الطعم العظمي.
كيف تُجرى الجراحة؟
تُجرى العملية عبر شق في مقدمة الكتف. ويُحرَّر جزء من الناتئ الغرابي مع العضلات المتصلة به، ويُنقل إلى الحافة الأمامية للحقانة، إلى منطقة الفقدان العظمي.
تُثبَّت القطعة العظمية المنقولة على مستوى سطح الحقانة نفسه ببرغي واحد أو برغيين، وتُصلَح محفظة المفصل بشدّ مناسب. ويُعد الوضع الصحيح للقطعة العظمية واتجاه البراغي من التفاصيل التقنية التي تؤثر في النتيجة، ويُنفَّذان بعناية.
لأن عملية لاترجيه جراحة مفتوحة، فإن حماية الأعصاب والأوعية القريبة من الناتئ الغرابي أمر مهم. وفي الأيدي الخبيرة يبقى هذا الخطر منخفضًا؛ لكن ينبغي تذكّر أن العملية إجراء تقني يتطلب تخطيطًا مفصلًا.
التخدير ومدة العملية
تُجرى العملية تحت التخدير العام، وعادةً مع إحصار عصبي ناحي؛ ويساعد الإحصار في السيطرة على الألم بعد العملية. وتختلف المدة بحسب درجة الفقدان العظمي وأي إصلاحات مصاحبة. ويغادر معظم المرضى المستشفى بعد إقامة قصيرة.
بعد الجراحة: المرحلة الأولى
في المرحلة المبكرة تُسند الذراع بحمالة لحماية الإصلاح. وتُحدَّد مدة استخدام الحمالة والحركات المسموح بها وفق خطة الجراح؛ ويُتجنب في المرحلة المبكرة القيام بحركات قسرية تدير الكتف إلى الخارج.
تُستخدم الكمادات الباردة ومسكنات الألم التي يوصي بها الطبيب لتخفيف الألم والتورم. وتُحفظ حركة المرفق واليد والرقبة خلال هذه المرحلة، ويُتجنب التحميل المفرط في المرحلة المبكرة كي تتمكن القطعة العظمية من الالتحام.
إعادة التأهيل والعودة إلى الرياضة
يتقدم العلاج الطبيعي على مراحل: أولًا مدى حركة سلبي ومحمي، ثم الحركة الإيجابية، ثم التقوية التدريجية، وأخيرًا التمارين الخاصة بالرياضة. ويُخطَّط البرنامج لكل مريض على حدة.
تُحدَّد العودة إلى الرياضة وفق معايير لا وفق تاريخ ثابت: التحام القطعة العظمية، وحركة بلا ألم، وقوة عضلية قريبة من الكتف الأخرى، وتحكم جيد في المفصل. وتستغرق العودة إلى الرياضات الاحتكاكية ورياضات رفع الذراع فوق الرأس وقتًا أطول؛ ولا يُوعَد بإطار زمني ثابت.
المخاطر ومتى ينبغي مراجعة الطبيب؟
العملية آمنة عمومًا؛ ومع ذلك، وكما في أي جراحة، تؤخذ بعض المخاطر في الحسبان: العدوى، وإصابة الأعصاب (لا سيما بسبب قرب الأعصاب في المنطقة)، وعدم التحام القطعة العظمية، والمشكلات المتعلقة بالبراغي، وتيبّس المفصل، وتكرار عدم الثبات.
- إذا كان كتفك يُخلع مرارًا أو استمر الشعور بالتوجّس؛ لتقييم الفقدان العظمي والأسلوب المناسب.
- إذا استمرت حالات الخلع رغم عملية تثبيت سابقة للكتف.
- إذا ظهر بعد الجراحة ألم متزايد، أو حمى، أو إفرازات من الجرح، أو خدر أو ضعف في الذراع؛ فلا تتأخر.
لتقييم عدم ثبات الكتف والفقدان العظمي يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الكتف.