تنظير مفصل الكتف
ما هو تنظير مفصل الكتف؟
تنظير مفصل الكتف تقنية جراحية طفيفة التوغل (مغلقة) تُدخَل فيها كاميرا (منظار المفصل) وأدوات جراحية رفيعة إلى مفصل الكتف عبر شقوق صغيرة. وبتوجيه من صورة الكاميرا تُقيَّم البنى داخل المفصل وتُصلَح المشكلات المناسبة في الجلسة نفسها.
مقارنة بالجراحة المفتوحة، يتضمن تنظير المفصل شقوقًا أصغر، وضررًا أقل في الأنسجة المحيطة، وألمًا أقل بعد العملية عادةً. وتنظير مفصل الكتف أسلوب جراحي وليس علاجًا واحدًا؛ فما يُجرى فعليًا يعتمد على مشكلتك. ويمكنك مراجعة صفحة الكتف لحالات الكتف الأخرى.
في أي مشكلات يُستخدم؟
يمكن استخدام تنظير مفصل الكتف لتشخيص وعلاج كثير من مشكلات الأنسجة الرخوة داخل المفصل وحوله. ومن أكثر الحالات التي يُعالجها:
- تمزقات الكفة المدورة والانحشار تحت الأخرم.
- الخلع المتكرر للكتف/عدم ثباته وإصابات الشفا المفصلي (آفة بانكارت).
- تحرير المحفظة في حالات الكتف المتجمد المقاومة للعلاج، والمشكلات التي تصيب وتر العضلة ذات الرأسين.
- مشكلات المفصل الأخرمي الترقوي (AC)، وإزالة الأجسام السائبة، والتنظيف في حالات مختارة من الخشونة في مراحلها المبكرة.
من هو المرشح المناسب ومن ليس كذلك؟
ليست كل مشكلة في الكتف بحاجة إلى تنظير المفصل. ويُتخذ القرار بناءً على نوع الشكوى، ونتائج الفحص والتصوير، والاستجابة للعلاج غير الجراحي.
- شكاوى تستمر رغم العلاج غير الجراحي ويفسّرها خلل بنيوي في التصوير.
- المرضى المصابون بإصابات في الأنسجة الرخوة (الكفة المدورة، الشفا المفصلي) قابلة للإصلاح.
- في المقابل، قد لا يكفي تنظير المفصل في الخشونة المتقدمة أو فقد العظم الكبير أو التمزقات الشديدة غير القابلة للإصلاح؛ وفي هذه الحالات تُدرس أساليب مختلفة مثل استبدال المفصل أو الجراحة المفتوحة.
قبل الجراحة: التحضير
قبل الجراحة يُوضَّح نوع المشكلة ومداها بالفحص والتصوير (الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) عند الحاجة)؛ وهذا يحدد ما سيُجرى أثناء تنظير المفصل. ولأن بعض النتائج لا تتأكد إلا أثناء الجراحة، فقد تُحدَّث الخطة عند الحاجة.
تُراجَع أدوية تمييع الدم والتدخين والحالة الصحية العامة. وتُناقَش المخاطر والفوائد المتوقعة ومسار إعادة التأهيل مسبقًا، وتُصمَّم الخطة بشكل فردي.
كيف تُجرى الجراحة؟
تُدخَل كاميرا وأدوات إلى المفصل عبر بضعة شقوق صغيرة (بوابات) حول الكتف. ويُوسَّع المفصل بالسائل لتُرى البنى بوضوح؛ ثم تُقيَّم المشكلة ويُجرى الإجراء المناسب.
يعتمد ما يُجرى على المشكلة: خياطة تمزق الكفة المدورة، أو إصلاح الشفا المفصلي وشدّ المحفظة، أو توسيع الحيّز في حالة الانحشار، أو إزالة جسم سائب، أو تنظيف الأنسجة الملتهبة. وفي بعض الحالات يُخطَّط لتنظير المفصل مع إجراء مفتوح (مثلًا عند وجود فقد كبير في العظم).
التخدير ومدة العملية
تُجرى الجراحة تحت التخدير العام أو الناحي، وغالبًا مع إحصار عصبي يساعد على السيطرة على الألم. وتختلف المدة بحسب الإجراء المُجرى ومدى الإصلاح. وتُستكمل كثير من إجراءات تنظير المفصل كجراحة يوم واحد أو بعد إقامة قصيرة في المستشفى.
بعد الجراحة: المرحلة الأولى
في المرحلة الأولى تُسند الذراع بحمالة لحماية الإصلاح. وتُحدَّد مدة استخدام الحمالة والحركات المسموح بها وفق الإجراء المُجرى؛ فقد تطول فترة الحماية مثلًا بعد إصلاح الكفة المدورة أو الشفا المفصلي.
تُستخدم الكمادات الباردة ومسكنات الألم التي يوصي بها الطبيب للألم والتورم. وفي المرحلة الأولى يُحافَظ على حركات المرفق واليد والرقبة، وتُتَّبع تعليمات العناية بالجرح والغرز.
إعادة التأهيل والتعافي
يتقدم العلاج الطبيعي تدريجيًا: أولًا مدى الحركة المحمي، ثم توسيع الحركة، ثم التقوية التدريجية، وأخيرًا التمارين الوظيفية/الخاصة بالرياضة. ويُخطَّط البرنامج خصيصًا للمريض وللإجراء المُجرى.
يختلف وقت التعافي اختلافًا كبيرًا بحسب الإجراء المُجرى؛ فالتنظيف البسيط يُتعافى منه سريعًا، بينما قد يستغرق الالتئام الكامل بعد إصلاح الكفة المدورة أو الشفا المفصلي أشهرًا. ولا تُحدَّد العودة إلى النشاط اليومي والرياضة بتاريخ ثابت، بل بمعايير مثل التئام النسيج، والحركة بلا ألم، وكفاية قوة العضلات.
البدائل والعوامل المؤثرة في النتيجة
تنظير المفصل ليس إلا أحد الخيارات. فكثير من مشكلات الكتف يمكن السيطرة عليها دون جراحة بالراحة وتعديل النشاط والعلاج الطبيعي والحقن التي يراها الطبيب مناسبة. وبحسب نوع الخلل البنيوي قد تكون الجراحة المفتوحة أو استبدال المفصل ضرورية.
أهم العوامل المؤثرة في النتيجة هي حجم الإصابة ومدتها، وجودة النسيج، والمشكلات المصاحبة، وعمر المريض وحالته الصحية العامة، والالتزام بإعادة التأهيل. فالتدخين والأمراض الجهازية غير المنضبطة يُضعفان الالتئام، بينما يُعد العلاج الطبيعي المنتظم العامل الأكثر إسهامًا في النتيجة.
المخاطر ومتى تراجع الطبيب
تنظير المفصل آمن عمومًا، وبعض مخاطره أقل من مخاطر الجراحة المفتوحة؛ ومع ذلك، وكما في أي جراحة، تؤخذ بعض المخاطر في الحسبان: العدوى، وتيبّس المفصل، وعدم كفاية الإصلاح، وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية، ونادرًا الجلطة.
- إذا ظهر احمرار متزايد أو إفرازات أو حمى عند الجرح، أو ألم يزداد سوءًا باستمرار.
- دون تأخير إذا ظهر خدر جديد أو ضعف أو تغيّر في لون الذراع أو اليد.
- إذا لم يحدث التعافي في الوقت المتوقع واستمر التيبّس أو الألم، فلا بد من التقييم.
لتقييم مشكلة كتفك والجراحة بالمنظار يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي يتناولها قسم جراحة الكتف.