تصحيح اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي
ما هو سوء اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي؟
يتكوّن مفصل الركبة من التقاء الرضفة (صابونة الركبة) وعظم الفخذ وعظم الظنبوب (القصبة). وتُثبَّت الرضفة في مقدمة الركبة بواسطة وتر العضلة رباعية الرؤوس المتصل بعظم الفخذ، والوتر الرضفي الذي يرتكز على الحدبة الظنبوبية. ومع ثني الركبة ومدّها تنزلق الرضفة على امتداد الأخدود البكري (trochlear groove) في النهاية البعيدة لعظم الفخذ.
سوء اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي حالة تتسبب فيها عوامل مختلفة في انزياح الرضفة من موضعها، فتتضرر الأنسجة الرخوة الواقعة تحت الرضفة. ومن هذه العوامل:
- الأخدود البكري الضحل (خلل تنسّج البكرة الفخذية): إذا كان الأخدود ضحلًا بطبيعته، فقد تنزلق الرضفة من مكانها حتى مع إصابة بسيطة.
- سوء اصطفاف الحدبة الظنبوبية: إذا لم يكن موضع ارتكاز الوتر الرضفي في محاذاته الصحيحة، فقد يحدث خلع متكرر للرضفة أو خلع جزئي متكرر.
- التشوهات الخِلقية: تزيد حالات مثل الرضفة المرتفعة الموضع (الرضفة العالية، patella alta) والقدم المسطحة والعيوب التشريحية في الرضفة من الخطر.
- ضعف العضلات: إذا كانت العضلة رباعية الرؤوس أو وترها ضعيفين، فلا تستطيع الرضفة أن تتحرك بسلاسة داخل الأخدود.
كيف يُعالَج سوء اصطفاف المفصل بين الرضفة وعظم الفخذ؟
في الحالات الناتجة عن ضعف العضلات أو الأوتار، يمكن للعلاجات المحافظة أن تخفف الأعراض. ويُوصى بشكل خاص ببرامج العلاج الطبيعي التي تهدف إلى تقوية العضلة رباعية الرؤوس.
أما لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من خلع الرضفة المتكرر، فإن التدخل الجراحي يحقق عادةً أفضل النتائج. ويعالج الدكتور سركان سوروجو مرضى سوء اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي جراحيًا.
كيف تُجرى جراحة تصحيح اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي؟
يُختار الأسلوب الجراحي بناءً على الحالة الخاصة بكل مريض، ويجب أن يجريه جرّاح عظام متمرّس. وتشمل الأساليب التي يستخدمها الدكتور سركان سوروجو ما يلي:
- الفحص والإصلاح بالمنظار: بأسلوب طفيف التوغل تُدخل كاميرا صغيرة إلى مفصل الركبة. وتُفحص العظام والأوتار والأربطة والغضروف بشكل منهجي، وتُزال الأنسجة المتضررة بأدوات متخصصة.
- تحرير القيد الوحشي (Lateral Retinacular Release): يُرخى النسيج الليفي في الجانب الخارجي من الرضفة (القيد الوحشي) لتتمكن الرضفة من العودة إلى موضعها الصحيح في المنتصف.
- قطع العظم التصحيحي للحدبة الظنبوبية (TTO): في حالات سوء الاصطفاف الشديد، يُعاد تموضع الحدبة الظنبوبية (البروز العظمي في عظم الظنبوب) جراحيًا وتُثبَّت ببراغٍ لتحسين مسار الوتر الرضفي.
بعد الجراحة: مرحلة التعافي
تتراوح مدة التعافي بين 3 و12 شهرًا بحسب الأسلوب الجراحي المستخدم. وبوجه عام يسير التعافي وفق المراحل التالية:
- الأسابيع الأولى: يلزم تحميل محدود للوزن باستخدام العكازين لحماية موضع الجراحة.
- التعافي المبكر: يجب تجنّب الأنشطة الشاقة في الأشهر القليلة الأولى، ثم تُزاد المتطلبات البدنية تدريجيًا بعد ذلك.
- مفتاح النجاح: المشاركة الفعالة في برنامج العلاج الطبيعي الفردي الذي يضعه الدكتور سركان سوروجو وإكماله. وهذا البرنامج أساسي لاستعادة وظيفة الركبة وتحسين مدى الحركة وتقوية العضلة رباعية الرؤوس.
الهدف من الإجراء ودواعيه
لا يُخطَّط لتصحيح اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي لمجرد تصحيح نتيجة في صور الأشعة. فالترشيح للجراحة يجمع بين الألم وفقدان الوظيفة والمشكلة البنيوية وجودة العلاج غير الجراحي المناسب ومدته، إضافة إلى أهداف المريض في العمل أو الرياضة. وتُحدَّد الفائدة المتوقعة وحدودها قبل الجراحة، حتى تعالج العملية مشكلة ذات أهمية سريرية حقيقية.
من هو المرشح للجراحة، ومتى تُؤجَّل؟
ينبغي أن يدعم الفحصُ والتصوير التشخيصَ، وأن ترجح الفائدة المتوقعة على المخاطر. وقد يلزم أولًا التعامل مع عدوى نشطة، أو مرض غير مضبوط، أو تدخين يؤثر في الالتئام تأثيرًا واضحًا، أو عدم القدرة على المشاركة في إعادة التأهيل. ولا يحدد العمر وحده العلاج؛ إذ تُراعى جودة الأنسجة وأهداف النشاط والصحة العامة معًا.
قبل الجراحة: التحضير
تُراجَع الأدوية ومميعات الدم والحساسية والعمليات السابقة، ولا يُوقَف أي دواء دون استشارة طبية. ويُخطَّط مسبقًا للتنقل والمساعدة في المنزل والمهام اليومية في المرحلة المبكرة. ويتناول حوار الموافقة المستنيرة الإجراء المقترح، والأعمال الإضافية المحتملة، والسيطرة على الألم، والحماية، وإعادة التأهيل، لتكون توقعات التعافي واقعية.
أساليب الجراحة: كيف يُختار الأسلوب؟
يُختار المدخل المفتوح أو بالمنظار، ونوع الجزء المزروع أو الطُعم، والإجراءات المصاحبة وفقًا لتشريح المشكلة. فالعمليات التي تحمل الاسم نفسه لا تتضمن خطوات متطابقة لدى كل مريض. وقد تستدعي المشاهدات في أثناء الجراحة تعديل الخطة ضمن البدائل التي نوقشت مسبقًا، ولا سيما عندما تختلف جودة الأنسجة عمّا أظهره التصوير.
التخدير والأيام الأولى بعد الجراحة
يُختار نوع التخدير وفقًا لحجم الجراحة وصحة المريض؛ وفي بعض العمليات يمكن أن يدعم الإحصار العصبي الناحي السيطرة المبكرة على الألم. وتكتسب العناية بالجرح، والأدوية الموصوفة، والسيطرة على التورم، وتعليمات حمالة الذراع أو الدعامة أهمية في الأيام الأولى. كما تساعد الحركة المسموح بها لليد أو القدم أو المفاصل المجاورة على الحفاظ على الدورة الدموية والحركة دون إجهاد الإصلاح.
المخاطر والبدائل والمتابعة
من المخاطر العامة العدوى والنزف والتيبّس وإصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية والألم المستمر وعدم الوصول إلى النتيجة المرجوّة؛ أما المخاطر الخاصة بالإجراء فتُناقش على حدة. وقد تشمل البدائل، بحسب التشخيص، تعديل النشاط أو العلاج الطبيعي أو الأدوية أو الحقن. ويستدعي ازدياد احمرار الجرح أو الإفرازات منه، أو الحمى، أو تنمّل أو ضعف جديد، أو ألم شديد غير متوقع مراجعةً عاجلة. وينبغي أن تعكس الخطوة التالية التشخيصَ والأحمال الواقعة على المفصل وأهداف المريض. يمكنك الاطلاع على رعاية الركبة، أو القراءة عن تنظير مفصل الركبة، أو طلب تقييم لوضع خطة فردية.
اتخاذ القرار المشترك مهم، لأن النتيجة التشريحية نفسها قد تؤثر في شخصين بطريقتين مختلفتين. فمتطلبات العمل، ومسؤوليات رعاية الآخرين، والرياضة، والعلاجات السابقة، ومدى تقبّل مدة التعافي، كلها تؤثر في الاختيار بين مواصلة إعادة التأهيل أو الحقن أو الجراحة. وينبغي أن تحدد الخطة ما يعنيه النجاح ومتى يُعاد النظر فيها.
تسجّل خطة العلاج المفيدة لتصحيح اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي حالة أساسية قبل التدخل: المهام التي تثير الألم، والحركة الإيجابية، والقوة أو التحمّل، والأنشطة التي يرغب المريض في استعادتها. وتكرار القياسات نفسها في المتابعة يبيّن ما إذا كان التقدم ذا معنى، ويساعد على التمييز بين انخفاض مؤقت في الألم وتحسّن دائم في الوظيفة.
تابع القراءة عن رعاية الركبة وتنظير مفصل الركبة وعلاج خشونة الركبة، أو استخدم صفحة التواصل والمواعيد لإجراء تقييم فردي.