جميع صفحات الحالات والإصابات والإجراءات، مرتبة من الأحدث تحديثًا.
93 صفحة
تمزق الغضروف الهلالي هو شقّ أو تمزّق في الغضروف الليفي الهلالي الذي يوزع الحمل ويمتص الصدمات داخل الركبة. وقد يكون رضّيًا بعد إصابة التوائية أو تنكسيًا في نسيج متآكل، فيسبب ألمًا وتورمًا وإحساسًا بالتعلّق أو انغلاقًا. ويتراوح العلاج بين إعادة التأهيل والإصلاح بالمنظار، ويُحدَّد وفق نمط التمزق وموقعه والأعراض، لا وفق تقرير الرنين المغناطيسي وحده.
اقرأتُصلح جراحة الغضروف الهلالي التمزق أو تُعيد تشكيل قطعة غير مستقرة غير قابلة للإصلاح، وتُجرى عادةً بالمنظار عبر فتحات صغيرة. والهدف حل مشكلة ميكانيكية مؤلمة مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من الغضروف الهلالي الوظيفي. ولا يحتاج كل تمزق إلى عملية؛ فالانغلاق، أو تمزق مقبض الدلو المُزاح، أو الألم المستمر رغم إعادة التأهيل المناسبة هي الأسباب المعتادة للتفكير في الجراحة.
اقرأيُتلف تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL) بعض ألياف الرباط أو جميعها، وهو الرباط الذي يحدّ من حركة عظم الساق إلى الأمام ودورانه. ويحدث عادةً أثناء تغيير الاتجاه المفاجئ أو الهبوط أو الالتحام، فيسبب خذلان الركبة والتورم وعدم الثبات. ولا تحدد درجة الإصابة وحدها العلاج؛ إذ يهم ثبات الركبة والأضرار المصاحبة وأهداف النشاط والالتزام بإعادة التأهيل.
اقرأتستبدل إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) الرباطَ الممزق بطُعم وتري يُمرَّر عبر أنفاق عظمية ويُثبَّت في مواضع ارتكاز الرباط الأصلي. وتهدف إلى استعادة الثبات الوظيفي عندما لا تلبي الركبة الفاقدة للرباط متطلبات العمل أو الرياضة أو الحياة اليومية. وهي تختلف عن خياطة طرفي الرباط الممزق، وليست علاجًا تلقائيًا لكل تمزق.
اقرأيحدث تمزق الكفة المدورة عندما تنشق ألياف وتر أو أكثر من أوتار الكفة الأربعة أو تنفصل عن موضع ارتكازها على عظم العضد. ويصيب التمزق الجزئي السُّمك جزءًا من عمق الوتر، بينما يُحدث التمزق كامل السُّمك فجوة تخترقه. ومن الأعراض المعتادة الألم والضعف وصعوبة رفع الذراع. ويسترشد العلاج بحجم التمزق وتراجع الوتر وجودة العضلة أكثر من تسمية التقرير.
اقرأتُعيد جراحة إصلاح الكفة المدورة تثبيت وتر الكتف الممزق على موضع ارتكازه الطبيعي في عظم العضد باستخدام الغرز وأنظمة المراسي، وتُجرى غالبًا بالمنظار. والهدف تخفيف الألم وتحسين قوة الكتف ووظيفته، لا استبدال العضلة. ولا يُجرى كل تمزق في الكفة جراحيًا؛ إذ يوجّه القرارَ حجمُ التمزق وتراجعُ الوتر وجودةُ العضلة والضعفُ ومتطلباتُ الشخص.
اقرأيستعيد إصلاح المفصل الأخرمي الترقوي (AC) المحاذاة والثبات بعد تضرر الأربطة التي تربط الترقوة بلوح الكتف، وغالبًا ما يحدث ذلك بسبب السقوط المباشر على الكتف. وقد تُثبَّت الإصابة الحادة بينما تلتئم أربطتها الأصلية، في حين قد يحتاج الانفصال المزمن إلى إعادة بناء الأربطة بنسيج طُعم. وتُعالج كثير من إصابات هذا المفصل دون جراحة.
اقرأجراحة مراجعة إصلاح المفصل الأخرمي الترقوي (AC) عملية ثانية يُنظر فيها عندما لا يحقق إجراء سابق ثباتًا أو وظيفة مقبولين، أو تنشأ عنه مضاعفة. ويحدد التخطيط سبب استمرار الأعراض، ويعالج معًا المحاذاة والثبات العمودي والأفقي والتثبيت ومشكلات العظم والأنسجة الرخوة، مع مراعاة النسيج الندبي والغرسات السابقة والأنفاق العظمية القائمة.
اقرأإصابة المفصل الأخرمي الترقوي (AC)، التي تُسمّى غالبًا انفصال الكتف، هي التواء أو تمزق في الروابط التي تصل الترقوة بلوح الكتف، وتحدث عادةً بعد سقوط مباشر على الكتف. وهي ليست مثل خلع الكتف الذي يخرج فيه عظم العضد من تجويفه. ويصف تصنيف روكوود ضرر الأربطة والإزاحة، وتُعالَج إصابات كثيرة دون جراحة.
اقرأاستبدال مفصل الكتف التشريحي، ويُسمّى أيضًا رأب مفصل الكتف الكلي التشريحي، يستبدل رأس عظم العضد المتضرر بمكوّن معدني ويُعيد تسطيح التجويف الحقاني بمكوّن من البلاستيك الطبي، مع الحفاظ على الاتجاه الطبيعي للمفصل الكروي الحُقّي. وهو ليس إجراءً بالخلايا الجذعية أو لتجديد الغضروف، ويعتمد على كفة مدورة فعّالة.
اقرأإصابة الرباط الصليبي الخلفي (PCL) هي شدّ أو تمزق جزئي أو كامل في الرباط الذي يحدّ من حركة عظم الساق إلى الخلف تحت عظم الفخذ. وقد تكون معزولة، لكن الرضوض عالية الطاقة قد تُتلف أيضًا أربطة أخرى أو الزاوية الخلفية الوحشية أو الغضاريف الهلالية أو الغضروف أو الأعصاب أو الأوعية الدموية. ويحدد التمييز بين الإصابة المعزولة والمركّبة التقييم والعلاج.
اقرأتستعيد جراحة الرباط الصليبي الخلفي (PCL) التحكم في حركة الظنبوب إلى الخلف عندما يعجز الرباط المتضرر عن تلبية المتطلبات الوظيفية للركبة. وقد تثبّت قلعًا عظميًا، أو تُصلح نسيجًا منفصلًا حديثًا في حالات مختارة، أو تُعيد بناء الرباط بطُعم وتري، وهي إجراءات مختلفة لأنماط إصابة مختلفة. والجراحة ليست تلقائية، إذ تبدأ كثير من الإصابات المعزولة بالدعامة وإعادة التأهيل.
اقرأ«العلاج بالخلايا الجذعية» مصطلح جامع يشمل عدة مستحضرات خلوية أو نسيجية مختلفة، وليس حقنة واحدة موحدة. ويختلف مُركَّز رشافة نقي العظم (BMAC) والمستحضرات المشتقة من الدهون والخلايا المستنبتة والمنتجات المأخوذة من متبرعين في المصدر والمعالجة والتركيب والرقابة. ولا ينبغي افتراض أن منتجًا يحمل هذا الاسم يحتوي على عدد محدد من الخلايا الجذعية أو يشارك منتجًا آخر أدلته.
اقرأالتليف المفصلي في الركبة استجابة تليفية مفرطة داخل المفصل وحوله تقيّد الحركة والوظيفة، وهو أكثر من الألم العادي والتيبّس المؤقت المتوقعين بعد كثير من الإصابات والعمليات. ويزداد القلق عندما تبقى الحركة محدودة بوضوح أو يتوقف تحسنها أو تبدأ في التراجع رغم خطة تعافٍ مناسبة. ويبدأ العلاج بإعادة التأهيل قبل النظر في الخيارات الجراحية.
اقرأيعبر كسر الحُقّ التجويفَ الكأسي الشكل لمفصل الورك الذي يشكّله الحوض. وقد يُخل بسطح المفصل، أو بالجدار الأمامي أو الخلفي، أو بأحد العمودين البنيويين أو بكليهما، أو بعدة مناطق في الوقت نفسه. ولأنه يشمل سطحًا مفصليًا حاملًا للوزن، فهو يختلف عن الكسر في الجزء العلوي من عظم الفخذ. ويقوم تخطيط العلاج على إبقاء رأس عظم الفخذ في مركز التجويف.
اقرأيعيد إصلاح آفة بانكارت تثبيت الجزء الأمامي السفلي من الشفا المفصلي ومحفظته على الحافة الأمامية السفلية للحقانة بعد انفصالهما أثناء خلع الكتف الأمامي، وذلك عادةً بالمنظار باستخدام المراسي والغرز. وآفة بانكارت موجودة بنيوية، بينما يصف عدم الثبات ما يعانيه المريض. وقد يجعل الفقد الكبير في العظم الحقاني تقنيةً أخرى، مثل عملية لاترجيه، أكثر ملاءمة.
اقرأيصف فشل تثبيت الكتف نتيجةً تحتاج إلى إعادة تقييم، لا حكمًا على المريض. وقد يعني عدم الثبات المتكرر خلعًا آخر أو خلعًا جزئيًا أو توجّسًا في أوضاع الذراع المعرّضة للخطر أو إحساسًا متكررًا بالانزلاق بعد إصلاح سابق. أما الألم أو التيبّس دون انزياح الكتف فيعكس عادةً تشخيصًا مختلفًا. ويُعد فقد العظم في الحقانة ورأس العضد سببًا يُغفل كثيرًا.
اقرأيشير التهاب وتر العضلة ذات الرأسين إلى الألم والحساسية للحمل في الوتر القريب للرأس الطويل للعضلة ذات الرأسين عند الكتف. يبدأ الوتر قرب أعلى الحقانة والشفا المفصلي العلوي، ويمر عبر المفصل، ثم ينزل في الأخدود ذي الرأسين في مقدمة أعلى الذراع. وكثيرًا ما تنطوي الحالات طويلة الأمد على تغيّر تنكسي في الوتر لا على الالتهاب وحده.
اقرأتصيب إصابة وتر العضلة ذات الرأسين أوتار العضلة العضدية ذات الرأسين التي تعبر الكتف والمرفق معًا. فعند الكتف يرتكز الرأسان الطويل والقصير على حافة الحقانة والناتئ الغرابي، وعند المرفق يرتكز وتر بعيد واحد على حدبة عظم الكعبرة. والإصابة طيف يمتد من تهتك الألياف إلى الانفصال الكامل، ويحتاج التمزق الحاد للطرف البعيد إلى تقييم سريع.
اقرأيحرّر تثبيت وتر العضلة ذات الرأسين وترَ الرأس الطويل من منشئه داخل مفصل الكتف ويثبّته على عظم أعلى الذراع في نقطة جديدة. والهدف هو إخراج الجزء الواقع داخل المفصل من الوتر، وهو مصدر شائع للألم، من منظومة التحميل مع الحفاظ على علاقة الطول والشد في العضلة. ويختلف عن قطع الوتر الذي يُحرَّر فيه الوتر دون إعادة تثبيته.
اقرأاعوجاج الساق انحراف في المحور الميكانيكي للطرف السفلي، أي انحراف في اصطفاف الركبة. ففي الأروح (تقوّس الساقين) ينتقل الحمل إلى الحجرة الداخلية، وفي الأفحج (اصطكاك الركبتين) إلى الحجرة الخارجية. والتباينات البسيطة شائعة ولا تسبب أعراضًا لدى معظم الناس؛ والمهم هو ما إذا كان الانحراف يحمّل حجرة واحدة بإفراط. وتتناول هذه الصفحة ركبة البالغين لا التقوّس الفيزيولوجي في الطفولة.
اقرأتعيد إعادة بناء أربطة الركبة المتعددة الثبات والوظيفة عندما يتضرر اثنان أو أكثر من أربطة الركبة الرئيسية الأربعة في الوقت نفسه. وكثيرًا ما تعقب هذه الإصابات خلع الركبة، وهي تخلّ بتوازن المفصل كله على خلاف تمزق رباط واحد. ويحظى تقييم الأوعية الدموية والأعصاب بالأولوية، وقد تُجرى الجراحة على مراحل أو في إجراء واحد.
اقرأتُلحق إصابة أربطة الركبة المتعددة الضرر باثنين أو أكثر من أربطة الركبة الصليبية والجانبية الأربعة في الوقت نفسه. وهي غير شائعة لكنها خطيرة، وكثيرًا ما ترافق خلع الركبة. ولأن إصابة الأوعية الدموية والأعصاب قد تحدث معها، ولا سيما الشريان المأبضي والعصب الشظوي، يلزم تقييم عاجل. ويعتمد العلاج على نمط الأربطة المصابة.
اقرأالخثار الوريدي العميق (DVT) هو تكوّن جلطة دموية في أحد الأوردة العميقة في الجسم، وفي أغلب الأحيان في ربلة الساق أو الفخذ أو الحوض. وهو مهم في جراحة العظام لأن جراحات المفاصل الكبرى وكسور الطرف السفلي وعدم الحركة الطويل تزيد الخطر زيادة ملحوظة. وقد تنفصل قطعة من الجلطة وتنتقل إلى الرئة، فيُؤخذ على محمل الجد لأعراضه الموضعية وللانصمام الرئوي المهدد للحياة.
اقرأيعيد إصلاح الرباط الجانبي الوحشي (LCL) وإعادة بناء الزاوية الخلفية الوحشية الثباتَ إلى الجانب الخارجي من الركبة. ولا يعمل هذا الرباط بمفرده، بل يشكّل مع المحفظة الخلفية الوحشية والرباط المأبضي الشظوي ووتر العضلة المأبضية الزاويةَ الخلفية الوحشية التي تتحكم في الانفتاح الجانبي والدوران الخارجي. وقد تؤدي إصابة غير مكتشفة فيها إلى فشل طُعم الرباط الصليبي.
اقرأإصابات أربطة المرفق هي إجهاد الأربطة الداعمة للمفصل من جانبيه أو تمطّطها أو تمزقها. فالرباط الجانبي الزندي (UCL) في الجانب الداخلي يقاوم قوى الأفحج ويُجهَد خصوصًا أثناء الرمي فوق الرأس، بينما يمنع مركّب الرباط الجانبي الوحشي المفصل من الدوران والانزلاق، وكثيرًا ما ترتبط إصاباته بخلع المرفق. ويحدد الرباط المصاب الأعراض وخطة العلاج.
اقرأكسر المرفق هو انقطاع في استمرارية عظم العضد أو الزند أو الكعبرة، بينما خلع المرفق هو انفصال السطوح المفصلية عن وضعها الطبيعي. وقد يحدث الاثنان معًا، إذ قد تنفصل شظايا عظمية عن حواف المفصل أثناء الخلع. ويُعد المرفق من أكثر المفاصل الكبيرة تعرضًا للخلع بعد الكتف، ويحدد العظم والرباط والسطح المفصلي المصاب خطةَ العلاج.
اقرأخشونة المرفق مرض تنكسي يرقّ فيه الغضروف المغطي للسطوح المفصلية ويتآكل، وتتكوّن نتوءات عظمية على حواف المفصل، وتتثخّن المحفظة وتتيبّس. ولأن المرفق ليس مفصلًا حاملًا للوزن، فإنه يتأثر بدرجة أقل من الورك أو الركبة. وتسبب الخشونة ألمًا عند نهايتي المدّ والثني، مع فقدان متزايد باطّراد في الحركة.
اقرأإصابة عضلات الفخذ الخلفية هي إجهاد أو تمزق جزئي أو انقطاع كامل في مجموعة العضلات في مؤخرة الفخذ، ينتج عن تحميلها بما يفوق قدرتها. وهي متكررة في الرياضات التي تتطلب العدو السريع والتسارع المفاجئ وتغيير الاتجاه والتوقف المفاجئ، وتحدث عادةً حين تتمدد العضلة بسرعة وهي تولّد قوة عالية. وتلتئم معظم هذه الإصابات دون جراحة.
اقرأتنظير مفصل الركبة جراحةٌ عبر شقوق صغيرة يُفحَص فيها داخل المفصل بكاميرا رفيعة تُدخَل من شقوق لا يتجاوز طولها بضعة مليمترات، ويُصلَح عند الضرورة في الجلسة نفسها بأدوات دقيقة. ويمكن تقييم الغضروف المفصلي والغضروفين الهلاليين والأربطة الصليبية وبطانة المفصل تحت التكبير. ويتيح الحفاظ على الأنسجة المحيطة عمومًا بدءًا أبكر للحركة مقارنةً بالجراحة المفتوحة.
اقرأجراحة أربطة الركبة اسم جامع للعمليات التي تصحّح عدم الثبات بعد تمزق رباط أو أكثر من الأربطة المثبّتة للركبة: الرباطان الصليبيان الأمامي والخلفي، والرباط الجانبي الإنسي، والرباط الجانبي الوحشي مع الزاوية الخلفية الوحشية. وتحدّ هذه البنى من انزلاق الركبة إلى الأمام والخلف وانفتاحها الجانبي ودورانها، وتهدف الجراحة إلى استعادة هذه الوظيفة.
اقرأترميم غضروف الركبة اسم جامع للأساليب الجراحية المُستخدَمة لملء عيب في سطح المفصل، وتخفيف الألم والتورّم، وتحسين قدرة الركبة على تحمّل الحمل. ويغطي الغضروف المفصلي أطراف العظام فيوزّع الحمل ويتيح انزلاق السطوح باحتكاك ضئيل. وهذه الأساليب مجدية في العيوب البؤرية المحاطة بغضروف سليم، ولم تُصمَّم للتآكل المنتشر على سطح المفصل.
اقرأتضرر غضروف الركبة هو تلف الغضروف المفصلي الذي يغطي أسطح عظم الفخذ وعظم الظنبوب والرضفة، أو تليّنه أو انفصاله. وهذا النسيج الأملس يوزّع الحمل ويخفض الاحتكاك ويحمي العظم تحته. وحين يتضرر تكون قدرته على إصلاح نفسه محدودة، ولهذا قد تؤدي حتى الآفة الصغيرة مع الوقت إلى الألم والتورّم والأعراض الميكانيكية.
اقرأخشونة الركبة مرض مفصلي متقدّم يرقّ فيه الغضروف الذي يغطي الأسطح المفصلية تدريجيًا ويتأثر المفصل ككل، إذ يتطور معًا تصلّب العظم تحته، والنتوءات العظمية عند حواف المفصل، والتهاب بطانته، وضعف العضلات المحيطة. والخشونة ليست قابلة للعكس، لكن مع خطة علاجية صحيحة يمكن تخفيف الألم والحفاظ على الوظيفة.
اقرأقطع العظم التصحيحي للركبة عملية تحافظ على المفصل، يُصحَّح فيها محور الساق بقطع مضبوط في عظم الظنبوب أو عظم الفخذ. ولا يُستبدَل سطح المفصل؛ بل يتغير مسار وزن الجسم عبر الركبة، فيُنقَل الحمل من الحجرة المتآكلة إلى الجهة الأفضل غضروفًا. والهدف تخفيف الألم وإبطاء التآكل وتأجيل استبدال المفصل.
اقرأيحدث تمزق أربطة الركبة حين يُشَدّ أحد الأربطة الأربعة الرئيسية التي تربط عظم الفخذ وعظم الظنبوب والرضفة إلى ما يتجاوز قدرته على التحمّل. ومع قوة أكبر يصبح ذلك تمزقًا جزئيًا، وفي أقصى الحالات تمزقًا كاملًا. وللنسيج الرباطي تروية دموية محدودة، ولذلك تختلف القدرة على الالتئام كثيرًا من رباط إلى آخر.
اقرأالعلاج بالخلايا الجذعية للركبة تسمية جامعة لحقن مستحضر يحتوي على خلايا داخل المفصل، لا اسم لإجراء واحد موحَّد. وتختلف المنتجات المعروضة تحت هذا العنوان في مصدرها ومعالجتها ومحتواها. ولم يثبت أن أيًّا منها يبني غضروفًا جديدًا طبيعيًا، ولا يمكن الوعد بعكس الخشونة أو إلغاء الحاجة إلى استبدال مفصل الركبة.
اقرأالكتف المتجمد، المعروف طبيًا بالتهاب المحفظة اللاصق، فقدان مؤلم لحركة الكتف ينتج عن التهاب المحفظة المحيطة بالمفصل وتسمّكها وانكماشها، فتتقلص المساحة داخل المفصل. وما يميّزه عن معظم مشكلات الكتف الأخرى فقدان الحركة الإيجابية والسلبية معًا؛ إذ تتوقف الذراع عند النقطة نفسها حتى حين يرفعها شخص آخر.
اقرأيشمل علاج الغضروف المفصلي الأساليب المُستخدَمة لمعالجة تضرر الغضروف الذي يغطي أطراف العظام داخل المفصل. فهذا النسيج الرقيق يُبقي الاحتكاك منخفضًا جدًا ويوزّع الحمل لحماية العظم تحته. وقدرته على إصلاح نفسه محدودة جدًا لأنه يخلو من الأوعية الدموية والأعصاب والتصريف اللمفي، وتتغذى خلاياه بالانتشار من السائل المفصلي.
اقرأالحفاظ على المفصل استراتيجية علاجية تهدف إلى إبقاء سطح المفصل الخاص بالمريض يعمل أطول مدة ممكنة بدلًا من استبداله بمفصل صناعي. وأهدافه السيطرة على الألم، وتوزيع الحمل بتوازن أكبر، وإبطاء تقدّم تضرر الغضروف. وهو ليس عملية واحدة، بل خطة متدرّجة؛ ولا يعيد نمو الغضروف ولا يعكس الخشونة المستقرة.
اقرأعدوى المفصل الصناعي (عدوى ما حول المفصل الصناعي) هي إصابة الجزء المزروع والأنسجة المحيطة به بعدوى بكتيرية أو فطرية في مفصل صناعي مثل الركبة أو الورك. ولا تحدث إلا لدى نسبة صغيرة من المرضى، لكنها مضاعفة يجب أخذها بجدية. وقد تنشأ في الجرح السطحي أو في الأنسجة العميقة، وتُعالَج العدوى المبكرة والمتأخرة بطرق مختلفة.
اقرأفي خلل تنسّج الورك لدى المراهقين يكون الحُقّ ضحلًا ولا يغطي رأس الفخذ جيدًا، فيتركز الحمل على مساحة صغيرة ويتعرّض الغضروف والشفا المفصلي عند حافة المفصل لإجهاد زائد. وغالبًا ما يكون خلل تنسّج تطوريًا لم يُلاحَظ في الرضاعة، وقد يبقى صامتًا سنوات ثم يظهر على شكل ألم في الورك مرتبط بالنشاط.
اقرأالانحشار الفخذي الحُقّي (FAI) تماسّ غير طبيعي أثناء الحركة بين رأس عظم الفخذ وحافة الحُقّ، ينتج عن فروق صغيرة في شكل عظام الورك. ويضغط هذا التماسّ على الشفا المفصلي والغضروف عند حافة المفصل، خاصةً عند ثني الورك وتدويره إلى الداخل. وقد يؤدي الانحشار المتكرر إلى تمزق الشفا المفصلي وتضرر الغضروف.
اقرأانزلاق مشاشة رأس الفخذ (SCFE) حالة تصيب الورك لدى المراهقين في طور النمو، تنزلق فيها المُشاشة الكروية في رأس عظم الفخذ إلى الخلف والأسفل على امتداد صفيحة النمو التي لا تزال مفتوحة. ويسبب ألمًا وتيبّسًا وعرجًا ويتطور عادةً تدريجيًا. وقد يُحَس الألم في الركبة فقط، لذا يجب تقييم الورك، والتشخيص المبكر بالغ الأهمية.
اقرأكسر جسم عظم الفخذ هو كسر على امتداد الجزء الطويل المستقيم من عظم الفخذ بين الورك والركبة. ولأن هذا العظم يحمل جزءًا كبيرًا من وزن الجسم، يصبح الوقوف والمشي عادةً مستحيلين عند انكساره. ولأنه عظم قوي، فإن كسره لدى شخص شاب سليم يتطلب عادةً إصابة عالية الطاقة، وهي إصابة خطيرة.
اقرأمرفق لاعب الغولف، المعروف طبيًا بالتهاب اللقيمة الإنسية، هو تضرر أوتار العضلات القابضة للرسغ والأصابع عند موضع ارتكازها على النتوء العظمي في الجهة الداخلية من المرفق. ورغم اسمه، فهو مشكلة تنكسية في الوتر وليس التهابًا بالمعنى التقليدي، ومعظم المصابين به لا يمارسون الغولف. وهو المقابل الداخلي لمرفق لاعب التنس.
اقرأتستعيد إعادة بناء الرباط الجانبي الإنسي (MCL) وظيفة هذا الرباط باستخدام طُعم في الإصابات التي تتجاوز قدرته على الالتئام أو تترك عدم ثبات أفحجيًا دائمًا. ويمتد الرباط من عظم الفخذ إلى الجهة الداخلية من الظنبوب ويثبّت الركبة ضد الانفتاح نحو الداخل. ولأن معظم إصاباته تلتئم دون جراحة، يُحتفَظ بإعادة البناء لمرضى مختارين.
اقرأتحدث إصابة الرباط الجانبي الإنسي (MCL) عندما يتمدد إلى ما يتجاوز حدّه الطبيعي الرباطُ الممتد من عظم الفخذ إلى الجهة الداخلية من الظنبوب، والذي يثبّت الركبة ضد الانفتاح نحو الداخل. وهو من أكثر أربطة الركبة تعرّضًا للإصابة. ولأن ترويته الدموية جيدة، تلتئم معظم إصاباته دون جراحة؛ أما التمزقات الشديدة والإصابات المركّبة فيُتعامَل معها بشكل مختلف.
اقرأمتلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي (IT Band) إصابة ناتجة عن الإفراط في الاستخدام، تنشأ من الاحتكاك المتكرر لشريط اللفافة السميك الممتد من الورك على طول الجهة الخارجية للفخذ فوق النتوء العظمي في الجهة الخارجية من الركبة، وتسبب ألمًا في الجهة الخارجية من الركبة. وهي أكثر شيوعًا لدى العدائين وراكبي الدراجات، وترتبط بالأنشطة التي تتطلب ثني الركبة ومدّها بشكل متكرر.
اقرأالتواء الورك إصابة في الأنسجة الرخوة تحدث عندما تتمدد العضلات والأوتار الداعمة للورك إلى ما يتجاوز حد مرونتها أو تتمزق. ورغم تسميته الشائعة بالالتواء، فإن المشكلة عادةً شدّ في العضلة والوتر. وأكثر ما يتأثر العضلات القابضة للورك وعضلات الأُربية (المقرِّبة) وعضلات أسفل البطن. وتتراوح شدته بين الخفيفة والشديدة، ويُشفى معظمه دون جراحة.
اقرأالتهاب الجراب في الورك التهاب أو تهيّج أحد الأكياس الصغيرة المحتوية على قليل من السائل، والتي تعمل وسادةً بين العظم والأنسجة الرخوة وتقلل الاحتكاك أثناء الحركة. ويبرز في الورك جرابان: جراب المدوّر الكبير في الجهة الخارجية من عظم الفخذ، والجراب الحرقفي القطني في مقدمة الأُربية. ويسبب الأول ألمًا في الجهة الخارجية من الورك، والثاني ألمًا في الأُربية.
اقرأخلع الورك هو انفصال رأس عظم الفخذ بالقوة عن تجويفه في الحوض. ولأن الورك مفصل ثابت تدعمه أربطة وعضلات قوية، فإن الخلع يحتاج عادةً إلى إصابة عالية الطاقة. وهو إصابة خطيرة تستلزم علاجًا طارئًا: فالتأخر في الرد يزيد خطر اضطراب التروية الدموية لرأس عظم الفخذ وخطر إصابة الأعصاب.
اقرأطقطقة الورك، وتُسمّى طبيًا «الورك المُطقطِق» (snapping hip)، إحساس بطقطقة أو تعلّق يُحَس أو يُسمَع في الورك عند المشي أو النهوض من الكرسي أو تحريك الساق. وتنتج عادةً عن انزلاق العضلات والأوتار فوق النتوءات العظمية في الورك، وتكون غالبًا غير مؤلمة وغير ضارة. ويلزم التقييم إذا صاحبها ألم أو تعلّق أو إحساس بخذلان الورك.
اقرأالتهاب مفاصل الورك مجموعة من الحالات يتآكل فيها غضروف مفصل الورك أو يلتهب مع الوقت، مسببًا الألم والتيبّس وتقيّد الحركة. وعندما يتآكل الغضروف الذي يغطي سطحي المفصل يعمل العظم أقرب إلى العظم وتظهر الأعراض. والنوع الأكثر شيوعًا هو الخشونة (الفُصال العظمي) الناتجة عن التآكل الميكانيكي؛ أما في التهاب المفاصل الالتهابي فتنشأ المشكلة من الجهاز المناعي.
اقرأكسر الورك هو كسر في الجزء العلوي من عظم الفخذ. وهو أكثر شيوعًا لدى كبار السن الذين أضعفت هشاشة العظام عظامهم، بعد سقوط بسيط؛ أما لدى الأصغر سنًا فيحتاج إلى إصابة عالية الطاقة. وهو مؤلم جدًا، ويمنع الوقوف والمشي، ويحتاج إلى تقييم عاجل. ويساعد العلاج المبكر والعودة إلى الحركة على الوقاية من مضاعفات مثل الجلطات والتهاب الصدر.
اقرأالنخر العظمي في الورك حالة تتفاقم تدريجيًا يتضرر فيها النسيج العظمي لرأس عظم الفخذ بسبب اضطراب تروية الدم إليه. فمن دون تروية كافية لا تبقى الخلايا العظمية سليمة؛ ومع الوقت يضعف رأس عظم الفخذ وينهار ويتضرر سطح المفصل، فيؤدي ذلك إلى التهاب مفاصل الورك. ويُسمّى أيضًا النخر اللاوعائي، ويصيب الوركين كليهما لدى نسبة من المرضى.
اقرأالكسر حول المفصل الصناعي هو كسر في العظم يحدث حول جزء مزروع في جراحة العظام أو بالقرب منه. وبعد الاستبدال الكلي لمفصل الورك يحدث حول عظم الفخذ، وبصورة أقل شيوعًا حول الحُقّ. وهو غير شائع، لكنه مضاعفة خطيرة تتطلب الجراحة في الغالب. وقد يحدث أثناء الجراحة، لكن معظم الحالات تظهر بعد سنوات إثر سقوط.
اقرأتستعيد إعادة بناء المحفظة والشفا المفصلي الثبات الأمامي للكتف عبر إعادة تثبيت الشفا المفصلي والمحفظة المنفصلين على حافة التجويف وشدّ المحفظة المرتخية. فعند الخلع الأمامي قد تنفصل هذه البنى عن العظم، وتُسمّى هذه الإصابة آفة بانكارت، وتزيد حالات الخلع المتكررة من ارتخائها.
اقرأتستعيد جراحة الطعم العظمي الدعم العظمي للكتف في عدم الثبات المصحوب بفقدان عظمي كبير، إذ تعوّض العظم المفقود بطُعم يؤخذ من المريض (طُعم ذاتي) أو من بنك الأنسجة (طُعم خيفي). وأساس ثبات الكتف هو البنية العظمية لرأس عظم العضد والحقانة؛ وعندما يتضرر هذا الأساس قد لا يكفي إصلاح الأنسجة الرخوة وحده.
اقرأحقنة الخلايا الجذعية في المفصل هي إعطاء مستحضر يحتوي على خلايا داخل المفصل أو حوله بهدف التأثير في الألم والوظيفة. وهذه العبارة عنوان جامع لا اسم لمنتج واحد موحَّد المعايير؛ إذ تختلف المستحضرات في النسيج الذي تؤخذ منه وفي طريقة معالجتها وفي ما تحتويه فعلًا، ولذلك فإن المستحضر المحدد أهم من المصطلح العام.
اقرأكسر عظم الترقوة هو كسر في العظم الذي يشبه حرف S ويصل عظم القص بلوح الكتف، وينتج عن ضربة على حزام الكتف أو السقوط على اليد الممدودة أو على الكتف. وهو من الكسور الشائعة لدى البالغين، ويلتئم في الغالب دون جراحة. وهذا العظم نقطة ارتكاز مهمة بين الذراع والجذع، ويحمي جزئيًا الأوعية والأعصاب التي تمر تحته.
اقرأتعيد جراحة كسر عظم الترقوة القطع المكسورة إلى محاذاتها وتثبّتها كي يلتئم العظم في الوضع الصحيح. ولأن الغالبية العظمى من كسور الترقوة تلتئم دون جراحة، تُجرى العملية لمرضى مختارين، ومن أهم دواعيها: الإزاحة والقِصَر الكبيران، والكسر المفتوح أو خطر اختراق الجلد، وخطر إصابة الأعصاب أو الأوعية الدموية.
اقرأعملية لاترجيه جراحة مفتوحة لتثبيت الكتف تستعيد الثبات عبر نقل جزء من الناتئ الغرابي، مع العضلات المتصلة به، إلى الحافة الأمامية للحقانة. فقد تؤدي حالات الخلع الأمامي المتكررة مع الوقت إلى فقدان عظمي في مقدمة التجويف، وتُستخدم العملية بشكل خاص في الحالات المصحوبة بفقدان عظمي كبير في الجزء الأمامي من الحقانة.
اقرأزراعة الغضروف الهلالي جراحة يوضع فيها غضروف هلالي من متبرع، بحجم مناسب ومن بنك الأنسجة، في موضع غضروف هلالي فقد وظيفته أو استُؤصل جزء كبير منه. ففقدان جزء كبير من الغضروف الهلالي يزيد الحمل على الغضروف المفصلي ويمهّد مع الوقت لخشونة الركبة؛ وتهدف الزراعة إلى إعادة توازن هذا الحمل.
اقرأقصور الغضروف الهلالي حالة يعجز فيها الغضروف الهلالي عن توزيع الحمل وامتصاص الصدمات وإضافة الثبات إلى الركبة، لأن جزءًا كبيرًا منه تمزق أو استُؤصل سابقًا. وعندما يفقد وظيفته يتركز الحمل على مساحة صغيرة ويتآكل الغضروف المفصلي أسرع مع الوقت، فيظهر الألم والتورم ويزداد خطر الخشونة في تلك الحجرة.
اقرأخشونة مفصل الكتف حالة مفصلية يتآكل فيها غضروف الكتف أو يلتهب مع الوقت، فتسبب الألم والتيبّس وتقيّد الحركة. فالغضروف يغطي أطراف العظام المكوِّنة للمفصل ويتيح حركة بلا ألم؛ وعندما يتآكل تتقارب أسطح العظام في عملها وتظهر الأعراض. وتُشاهد في الغالب في الأعمار المتقدمة.
اقرأتنظير مفصل الكتف تقنية جراحية طفيفة التوغل تُدخَل فيها كاميرا وأدوات رفيعة إلى مفصل الكتف عبر شقوق صغيرة. وبتوجيه من صورة الكاميرا تُقيَّم البنى داخل المفصل وتُصلَح المشكلات المناسبة في الجلسة نفسها. ومقارنة بالجراحة المفتوحة تكون الشقوق أصغر، والضرر في الأنسجة المحيطة أقل، والألم بعد العملية أقل عادةً.
اقرأيحدث خلع الكتف عندما ينفصل رأس عظم العضد عن تجويفه (الحقانة) في مفصل الكتف، فينشأ عدم ثبات في المفصل. ويُسمى الانفصال الكامل خلعًا، والانزلاق الجزئي خلعًا جزئيًا. والخلع الأمامي هو النمط الأكثر شيوعًا. ولأن الكتف أكثر مفاصل الجسم حركة، فإن هذه الحركة نفسها تجعله عرضة للإصابة.
اقرأيشمل علاج خلع الكتف إعادة رأس عظم العضد المنفصل إلى تجويفه (الرد)، ثم استعادة الالتئام والثبات. ويحدث الخلع عادةً بسبب السقوط أو الإصابات الرياضية أو غيرها من الحوادث، ويُسمى الانفصال الجزئي خلعًا جزئيًا. وتعتمد الخطة على العمر واتجاه الخلع وتكراره وأي ضرر بنيوي مصاحب.
اقرأاستبدال سطح مفصل الكتف خيار جراحي يحافظ على المفصل، تُستبدل فيه سطوح المفصل المتضررة فقط بدلًا من المفصل كاملًا، ويُحافَظ على معظم عظم المريض. ويُدرس في خشونة مفصل الكتف عندما لا تكفي العلاجات التحفظية أو يعاني المريض من ألم شديد وتيبّس وفقدان للوظيفة، ويُفضَّل عادةً لدى المرضى الشباب أو النشطين.
اقرأكسر الكتف كسر في عظم الترقوة أو عظم العضد أو لوح الكتف ينتج عن إصابة في مفصل الكتف أو قوة مفاجئة أو ضربة مباشرة، ويظهر على شكل كسر أو شرخ في الأشعة السينية. وتُصنَّف الكسور إلى كسور غير مُزاحة تبقى فيها أجزاء العظم في محاذاتها الطبيعية، وكسور مُزاحة لا تبقى فيها كذلك؛ ويُخطَّط العلاج وفق ذلك.
اقرأمتلازمة طقطقة لوح الكتف (التهاب الجراب الكتفي الصدري) هي التهاب الجراب الكتفي الصدري، أي الكيس المملوء بالسائل الذي يتيح للوح الكتف الحركة بسلاسة ودون ألم على الأضلاع. وتنشأ بعد الإفراط المتكرر في الاستخدام أو إصابة في الكتف، وقد تسبب إحساسًا بالطقطقة أو الاحتكاك مع ألم عند تحرك لوح الكتف.
اقرأيستبدل مفصل الكتف الصناعي أسطح المفصل المتضررة بمكوّنات معدنية وبلاستيكية في خشونة الكتف الشديدة. وتحدث الخشونة بتنكّس الغضروف الذي يوفّر عند طرف كل عظم سطحًا أملس للانزلاق بلا ألم، فيسبب الألم المزمن والتيبّس والضعف. وتُدرس الجراحة عندما لا تحقق الراحة والأدوية والعلاج الطبيعي أو المنظار راحةً كافية.
اقرأمتلازمة انحشار الكتف حالة تحتك فيها أوتار الكفة المدورة بالعظام والأربطة داخل الكتف وتتعرض للانضغاط بينها، فيسبب الانحشار المزمن التهابًا وتورمًا وألمًا في المفصل. وتشيع بشكل خاص لدى السبّاحين والرياضيين الذين يستخدمون أذرعهم بشكل متكرر، وقد تسهم لدى بعض المرضى نتوءات عظمية تحت الأخرم.
اقرأمراجعة تثبيت الكتف جراحة إضافية تلزم عندما تفشل جراحة سابقة لإصلاح خلع الكتف أو عدم ثباته. ويُعزى الفشل إلى التيبّس أو الألم المستمر أو عودة عدم الثبات. ويُحدَّد الأسلوب، بالمنظار أو بالجراحة المفتوحة، بعد دراسة الأسلوب السابق وفحوص التصوير، بهدف إصلاح تشريحي وتعويض فقد العظم.
اقرأالعلاج بالخلايا الجذعية في جراحة العظام إجراء ذاتي غير جراحي يُسحب فيه قليل من نقي العظم من الحوض، ويُركَّز بالطرد المركزي (BMAC)، ثم يُحقن في المنطقة المتضررة. ويُستخدم في الخشونة وإصابات الأنسجة الرخوة وتضرر الغضروف. والحقن البيولوجية ليست منتجًا موحّدًا، والهدف تخفيف الأعراض ودعم إعادة التأهيل دون وعد بإعادة نمو الغضروف.
اقرأمراجعة إعادة بناء الرباط الصليبي الأمامي (ACL) جراحة ثانية تُجرى عندما تفشل العملية الأولى أو يتمزق الرباط مجددًا، بهدف استعادة ثبات الركبة ووظيفتها. وأكثر أسباب الفشل شيوعًا وضع الطُعم في غير موضعه التشريحي. ويُحدَّد سبب الفشل بالتصوير أولًا، وقد تُجرى الجراحة على مرحلتين عند فقد العظم أو اضطراب اصطفاف الساق.
اقرأمتلازمة الألم الرضفي الفخذي، المعروفة بـ«ركبة العدّائين»، ألم ينشأ عندما تستشعر الأنسجة الرخوة حول الرضفة والأعصاب داخل العظم الألم، ويرتبط بالاستخدام المزمن للركبة في الجري أو القرفصاء. ويزداد عادةً عند صعود الدرج والجلوس الطويل مع ثني الركبتين. ويُشخَّص غالبًا بالفحص السريري، ويخف لدى معظم المرضى بالعلاج المحافظ.
اقرأرأب المفصل الرضفي الفخذي استبدال جزئي لمفصل الركبة يُعاد فيه بناء السطح السفلي للرضفة والأخدود البكري لعظم الفخذ بأجزاء معدنية وبلاستيكية. وهو مناسب للمرضى الذين تقتصر الخشونة لديهم على الحجرة الرضفية الفخذية ولم يستفيدوا من العلاج المحافظ، ويحافظ على قدر أكبر من الأنسجة الطبيعية مقارنة بالاستبدال الكلي.
اقرأتصحيح اصطفاف المفصل الرضفي الفخذي جراحة لمعالجة سوء اصطفاف الرضفة، وهي حالة تتسبب فيها عوامل مثل الأخدود البكري الضحل أو سوء اصطفاف الحدبة الظنبوبية في انزياح الرضفة وتضرر الأنسجة تحتها. وتشمل الأساليب المنظار وتحرير القيد الوحشي وقطع العظم للحدبة الظنبوبية، ويتراوح التعافي بين 3 و12 شهرًا.
اقرأكسر الحوض كسر في الحلقة العظمية القوية الواقعة في قاعدة العمود الفقري. وهو غير شائع، وينتج عادةً عن إصابات عالية الطاقة مثل حوادث السيارات أو السقوط من مكان مرتفع. ولأن عظام الحوض قريبة من أوعية دموية وأعضاء رئيسية، فقد تسبب هذه الكسور نزيفًا خطيرًا وإصابات أخرى تستدعي تدخلًا طارئًا.
اقرأتُحضَّر حقنة PRP (البلازما الغنية بالصفائح الدموية) من دم المريض نفسه، إذ يُعالَج الدم في جهاز طرد مركزي للحصول على بلازما غنية بالصفائح، ثم تُحقن في الرباط أو الوتر أو العضلة المتضررة. والهدف المعتاد تخفيف الأعراض ودعم إعادة التأهيل. وليست الحقن البيولوجية مستحضرًا موحّدًا، وتتفاوت نتائج الأبحاث بحسب التشخيص وطريقة التحضير.
اقرأجراحة مراجعة رأب مفصل الكتف عملية تُزال فيها مكوّنات المفصل الصناعي للكتف التي وُضعت في غير موضعها أو ارتخت، ثم يُعاد وضعها بشكل صحيح، مع إمكانية إعادة بناء الأنسجة الرخوة بطعوم خيفية عند الحاجة. وقد تكون خيارًا لتخفيف الألم المستمر واستعادة الحركة المحدودة بعد فشل رأب مفصل الكتف، ويُتخذ قرارها بعد تقييم مفصّل.
اقرأعلاج سانكين (Sanakin) حقنة تُحضَّر من دم المريض نفسه؛ إذ يُحضن الدم نحو 3 ساعات ثم يُفصل بالطرد المركزي للحصول على مصل ذاتي غني بالسيتوكينات (ACRS) يحتوي تركيزًا عاليًا من مضاد مستقبل الإنترلوكين-1. ويهدف في خشونة الركبة وبعض اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي إلى تخفيف الالتهاب والألم ودعم الالتئام، ولا يصح الوعد بإعادة نمو الغضروف.
اقرأإصابة المفصل القصي الترقوي (SC) تصيب المفصل الذي يلتقي فيه عظم القص بعظم الترقوة، فتتمدد أربطته أو تتمزق. ولأن أربطة هذا المفصل ومحفظته قوية بشكل استثنائي، فإن إصاباته نادرة ولا تمثل سوى نحو 5% من الإصابات المتعلقة بالكتف، وتنتج عادةً عن ضربة مباشرة على عظم الترقوة أو عن رضّ كليل.
اقرأعملية تخفيف الضغط تحت الأخرم إجراء جراحي لعلاج انحشار الكتف والتهاب الجراب. وتُجرى غالبًا بالمنظار عبر شقوق صغيرة، فيُزال الجراب الملتهب والنتوءات العظمية على الأخرم والأنسجة المتهيجة لإفساح مزيد من المساحة لأوتار الكفة المدورة. ويُنظر فيها عندما تستمر مشكلة بنيوية واضحة في التسبب بفقدان وظيفي مهم رغم الرعاية غير الجراحية المناسبة.
اقرأيحدث الخلع المتكرر للكتف عندما تضعف الأنسجة الرخوة (الأربطة والأوتار والمحفظة) التي تمنح الثبات للمفصل بين رأس عظم العضد والحقانة في لوح الكتف، أو تتضرر، فيتكرر خلع الكتف أو خلعه الجزئي. ولأن مدى حركة الكتف واسع، يزداد خطر عدم الثبات لدى الرياضيين، ولا سيما في الرياضات التي تتضمن رفع الذراع فوق الرأس.
اقرأتثبيت الكتف بالمنظار إجراء جراحي طفيف التوغل لعلاج الخلع المتكرر للكتف. فمن خلال شقوق صغيرة ومنظار (كاميرا صغيرة) يُفحص المفصل، وتُحدَّد الأربطة والأوتار المتضررة وتُثبَّت في العظم بمراسٍ خاصة، لإعادة المفصل الحقاني العضدي إلى وضعه التشريحي الصحيح. وقد تلزم الجراحة المفتوحة في بعض الحالات، مثل عدم الثبات المزمن أو فقد العظم الكبير.
اقرأمرفق لاعب التنس، المعروف طبيًا بالتهاب اللقيمة الوحشية، هو إصابة ناتجة عن الحمل الزائد في أوتار العضلات الباسطة للرسغ والأصابع عند موضع ارتكازها على النتوء العظمي في الجهة الخارجية من المرفق، ويكون منشأ وتر العضلة الباسطة الكعبرية القصيرة للرسغ هو المعنيّ في معظم الحالات. ورغم اسمه، يُفهَم اليوم على أنه اضطراب تنكسي في الوتر وليس التهابًا بالمعنى التقليدي.
اقرأمفصل الكتف الصناعي العكسي جراحة لاستبدال مفصل الكتف يُبدَّل فيها موضعا الكرة والحُق: إذ توضع الكرة على الحقانة ويوضع الحُق على عظم العضد. وبذلك تنتقل مهمة تحريك الذراع وتثبيتها إلى العضلة الدالية. ويُستخدم في اعتلال المفصل الناتج عن تمزق الكفة المدورة، وفي تمزقات الكفة المدورة غير القابلة للإصلاح، وبعد فشل جراحة سابقة لاستبدال مفصل الكتف.
اقرأكسر الهضبة الظنبوبية كسر في السطح العظمي المسطّح الموجود في النهاية العلوية لعظم الظنبوب، حيث يشكّل مع عظم الفخذ مفصل الركبة. وينتج عادةً عن إصابات شديدة الصدمة مثل حوادث المرور، لكن إصابة أقل شدة قد تكفي لدى المصابين بهشاشة العظام. ويهدف العلاج إلى الحفاظ على اصطفاف العظم واستعادة وظيفة الركبة.
اقرأينشأ انضغاط العصب الزندي عندما يتعرض العصب الزندي للضغط داخل النفق أو القناة التي يمر عبرها في منطقة المرفق، مما يضطرب معه نقل الإشارات العصبية. ومن أكثر أعراضه شيوعًا الألم الممتد إلى الجهة الداخلية من المرفق والساعد، والخدر والتنميل في الخنصر والبنصر، وضعف اليد.
اقرأإعادة بناء المحفظة العلوية جراحة تُجرى بالمنظار لتمزقات الكفة المدورة «غير القابلة للإصلاح»، التي لا يمكن فيها إعادة الوتر إلى موضع ارتكازه الأصلي. وتُبنى المحفظة العلوية من جديد برقعة سميكة من الأدمة تُثبَّت على رأس عظم العضد وأعلى الحقانة والأجزاء الأمامية والخلفية من أوتار الكفة المدورة. وقد صُممت للمرضى الذين لا تظهر لديهم علامات خشونة في المفصل.
اقرأ
