كسر عظم الترقوة
ما هو كسر عظم الترقوة؟
عظم الترقوة (clavicle) عظم على شكل حرف S يقع في أعلى الصدر، ويصل عظم القص (sternum) بعظم لوح الكتف (scapula). وهو حلقة وصل ونقطة ارتكاز مهمة بين الذراع والجذع، ويحمي جزئيًا الأوعية الدموية والأعصاب التي تمر تحته. وقد تؤدي ضربة على حزام الكتف أو السقوط على اليد الممدودة أو على الكتف إلى كسر هذا العظم.
كسر عظم الترقوة من الكسور الشائعة لدى البالغين، ويلتئم في الغالب دون جراحة. ويختلف العلاج والتعافي المتوقع بحسب موضع الكسر. ولمشكلات حزام الكتف الأخرى يمكنك مراجعة صفحة الكتف.
أنواع الكسر
تُصنَّف كسور عظم الترقوة بحسب الجزء المكسور من العظم؛ وهذا يؤثر في قرار العلاج.
- كسور منتصف جسم العظم (الثلث الأوسط): النوع الأكثر شيوعًا؛ فهذا هو الجزء الأرق من العظم والأكثر تعرضًا للإجهاد.
- الكسور الوحشية (البعيدة): عند الطرف القريب من لوح الكتف؛ وقد تكون بعض أنواعها غير مستقرة.
- الكسور الإنسية (القريبة): عند الطرف القريب من عظم القص؛ وهي أندر.
كيف يحدث؟ ومن هم الأكثر عرضة له؟
ينتج الكسر عادةً عن ضربة مباشرة على حزام الكتف أو السقوط على اليد الممدودة أو على الكتف. وتحمل بعض الفئات خطرًا أعلى.
- ممارسو الرياضات الاحتكاكية وعالية الارتطام (كرة القدم، وركوب الدراجات، والتزلج، والمصارعة)، والشباب من الذكور.
- الأطفال والمراهقون في سنوات النمو، الذين تكون عظامهم أكثر تأثرًا بالضربات.
- كبار السن الذين انخفضت لديهم كثافة العظام، والذين قد يؤدي لديهم حتى سقوط بسيط إلى كسر.
الأعراض
يسبب كسر عظم الترقوة عادةً أعراضًا واضحة لحظة الإصابة.
- ألم مفاجئ وشديد فوق عظم الترقوة، وصعوبة في تحريك الذراع.
- تورم وإيلام عند اللمس في موضع الكسر، ثم كدمات مع مرور الوقت.
- نتوء أو تشوه ظاهر تحت الجلد، وتدلّي الكتف إلى الأسفل والأمام.
- شدّ في الجلد أو، نادرًا، بروز العظم تحت الجلد كأنه يرفعه، وخدر أو ضعف في الذراع أو اليد؛ وهذه تحتاج إلى تقييم عاجل.
التشخيص: الفحص والتصوير
يبدأ التشخيص بالتاريخ المرضي والفحص السريري؛ ويُقيَّم موضع الكسر، وحالة الجلد، وما يتعلق بالأعصاب والأوعية الدموية في الذراع واليد.
تؤكد الأشعة السينية التشخيص وتُظهر نوع الكسر ومقدار إزاحته. وفي كسور الطرف الوحشي أو عند الاشتباه في إصابة مصاحبة، قد يُستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتقييم تفصيلي. ويُتحقق أيضًا مما إذا كانت بنى أخرى في حزام الكتف قد تأثرت. كما يُميَّز بالفحص والتصوير إصابة المفصل الأخرمي الترقوي (AC) التي قد تسبب ألمًا في منطقة مشابهة.
العلاج غير الجراحي
تلتئم الغالبية العظمى من كسور منتصف جسم العظم قليلة الإزاحة دون جراحة. والهدف حماية الكسر، والسيطرة على الألم، ومنع تيبّس الكتف. ولأن عظم الترقوة يتمتع بتروية دموية جيدة، فإن معظم الكسور تلتحم من تلقاء نفسها مع الدعم المناسب.
- إسناد الذراع وحماية الكسر بحمالة الذراع (وبرباط على شكل الرقم 8 في بعض الحالات).
- الكمادات الباردة لتخفيف الألم والتورم، ومسكنات الألم بناءً على نصيحة الطبيب.
- تمارين تدريجية لمدى الحركة مع هدوء الألم، ثم تمارين تقوّي حزام الكتف.
متى تلزم الجراحة؟
لا يحتاج كل كسر في عظم الترقوة إلى جراحة. وتُدرس الجراحة في حالات الإزاحة والقِصَر الكبيرين، وخطر اختراق العظم للجلد (كسر مفتوح)، والكسور المفتتة، وكسور الطرف الوحشي غير المستقرة، والكسور التي لا تلتحم بالعلاج غير الجراحي (عدم الالتئام). ويوازن القرار بين خصائص الكسر وبين عمر المريض ومستوى نشاطه وتوقعاته.
في الجراحة تُعاد القطع المكسورة إلى محاذاتها وتُثبَّت بصفيحة وبراغٍ، أو بمسمار في الحالات المناسبة. وللاطلاع على نطاق العملية ومسار التعافي يمكنك مراجعة صفحة جراحة كسر عظم الترقوة.
التعافي والعودة إلى الرياضة
تختلف مدة التعافي بحسب نوع الكسر والعمر والعلاج؛ ويستغرق التحام العظم عادةً أسابيع، وهو أسرع لدى الأطفال منه لدى البالغين. والعلاج الطبيعي مهم لاستعادة مدى الحركة وقوة العضلات.
تُحدَّد العودة إلى النشاط والرياضة وفق معايير لا وفق تاريخ ثابت: التحام الكسر، وحركة بلا ألم، وقوة عضلية كافية. والعودة المبكرة إلى الرياضات الاحتكاكية ترفع خطر تكرار الكسر.
التمارين وإعادة التأهيل
تهدف إعادة التأهيل إلى منع تيبّس الكتف أثناء حماية الكسر، وإلى استعادة القوة بعد التحامه. ويتقدم البرنامج تدريجيًا بحسب حالة المريض والعلاج.
- المرحلة المبكرة: الحفاظ على حركة المرفق والرسغ واليد أثناء استخدام الحمالة؛ وحركة لطيفة للكتف ضمن حدود الألم.
- المرحلة المتوسطة: توسيع مدى حركة الكتف مع تقدم الالتحام.
- المرحلة المتقدمة: التقوية التدريجية لعضلات حزام الكتف ولوح الكتف، والعودة المضبوطة إلى النشاط.
متى ينبغي مراجعة الطبيب؟
يحتاج أي اشتباه في كسر عظم الترقوة إلى تقييم؛ وبعض العلامات تُعد حالة طارئة.
- إذا ظهر بعد سقوط أو ضربة ألم شديد أو تورم أو تشوه واضح فوق عظم الترقوة.
- إذا كان هناك شدّ في الجلد أو خطر اختراق العظم له، أو خدر أو ضعف في الذراع أو اليد؛ فتوجه إلى قسم الطوارئ دون تأخير.
- إذا استمر الألم رغم العلاج غير الجراحي، أو تأخر الالتحام، أو كان هناك ألم مستمر وإحساس غير طبيعي بالحركة في موضع الكسر.
لتقييم كسر عظم الترقوة وعلاجه يمكنك التواصل مع الأستاذ المشارك الدكتور سركان سوروجو، كما يمكنك مراجعة الحالات الأخرى التي تتناولها جراحة الكتف.